肺奴卡菌病-PPT课件

肺诺卡氏菌病报道员。目录，肺诺卡氏菌病介绍，药学服务，诊断和药物治疗，病因学，诺卡氏菌、诺卡氏菌是机会致病菌。它广泛存在于土壤和牲畜中。灰尘或被细菌污染的食物可通过呼吸道、消化道或皮肤伤口侵入人体。与放线菌形态相似的革兰氏阳性分枝丝状需氧细菌。目前，已知星状诺卡氏菌、类鼻诺卡氏菌、几内亚诺卡氏菌和巴卡氏诺卡氏菌是引起人类疾病的主要病原体。其中约70%被星状诺卡氏菌感染。它们中的一些具有弱酸性抗性，并且可以通过延长用1%盐酸乙醇脱色的时间而变成抗酸阴性来与结核分枝杆菌鉴别。珠心在培养基中生长缓慢，培养阳性率不高。感染途径：呼吸道，通常通过呼吸道吸入孢子或破碎的菌丝碎片，感染部位，肺部疾病：肺核，胸膜侵犯，脓胸常见于免疫缺陷或免疫损伤患者，肺外播散性疾病：可引起心包炎，纵隔炎等。并且还可以扩散到皮肤、皮下组织等。中枢神经系统：通常在大脑中形成一个或多个肿块，皮肤感染：它常见于蜂窝组织炎和免疫正常机体的结节、霉菌病，50%伴有，流行病学，在美国，每年大约有500 1000个新的诺卡菌病病例；法国每年约有150-250例诺卡氏菌，意大利每年有90-130例诺卡氏菌。诺卡氏菌于1980年在中国首次报道。万。诺卡氏菌的研究进展J。中国人畜共患病杂志，2012，28(06):628-634。肺诺卡氏菌病是由诺卡氏菌引起的急性、亚急性或慢性化脓性或肉芽肿性肺部感染。通常表现为慢性。尘肺、化脓性肉芽肿、炎性浸润、脓肿、空洞、脓胸、气胸的回顾性研究。高危因素，尘肺患者发现，约85%的免疫缺陷和肺部基础疾病，15%的患者免疫功能正常，尘肺患者很少免疫功能正常，60% 80%的努卡武姆感染患者有影响免疫功能的基础疾病，长期使用糖皮质激素，使用免疫抑制剂，其他基础疾病如肺部疾病，恶性肿瘤，糖尿病，结缔组织疾病等。1、2、3、细胞免疫是机体抵御诺卡氏菌的主要免疫防御机制，肺巨噬细胞是宿主的第一道防线，病理表现为化脓性炎症，大量中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润，无巨细胞或干酪样坏死，诺卡氏菌脓肿有融合倾向，且不易形成包膜和纤维化。革兰氏阴性杆菌是带有分枝或不均匀革兰氏染色的丝状细菌。临床表现、不常见、非特异性、诊断困难、误诊率高、非特异性临床表现，常见表现包括发热、咳嗽、咳嗽伴黄痰、胸痛、呼吸困难等。其影像学特征也缺乏特异性，但在实变中更为常见。容易与肺部真菌感染、分枝杆菌感染、肺炎、肺癌等混淆。临床诊断困难。目前，病因检查是其诊断的金标准。诺卡氏菌的临床和影像学表现与肺结核相似，抗酸染色阳性，易误诊为肺结核。日本学者总结了7例肺心病诺卡氏菌感染患者的HRCT特征，提出肺部CT上从中心到边缘出现多个肺结节可能表明肺心病诺卡氏菌感染的存在。方法：利用万方数据库和中国期刊全文数据库，对1979年5月至2011年5月收集的84例卡氏肺孢子虫感染病例进行分析。对84例患者的危险因素、临床表现、影像学改变、病原学特征及耐药性、诊断和治疗结果进行分析，其中男性59例，女性25例。其中健康者18例(21.4%)，其余合并基础疾病。在上述病例中，53例(63%)免疫功能低下。诊断和药物治疗结论：诺卡氏菌结核感染的临床表现和影像学特征不明确，易误诊和漏诊，应引起重视这项研究表明，约79%的患者伴有基础疾病，系统性红斑狼疮和肾病综合征是最常见的基础疾病，长期使用激素和免疫抑制剂的人，以及器官移植后Nuccaria感染的高危人群等。肺炎的治疗主要与磺胺类药物联合使用。目前，由于磺胺类药物的耐药率较高，大多提倡联合用药。碳青霉烯和利奈唑胺是两种高敏感性药物。目前，可选择阿米卡星、碳青霉烯类、头孢曲松、利奈唑胺、米诺环素、莫西沙星、左氧氟沙星等药物进行联合治疗。本研究的不足之处在于16株努卡星未被分类，大多数临床病例没有努卡星药物敏感性实验的完整细节。由于病例数量少，地点分散，无法总结系统的药敏试验结果。疗程平均为50天至1年。总体预测是33，360。治愈67例(79.8%)，好转3例，无效1例，死亡13例，死亡率15%。方法：报告我院呼吸内科2009年8月至2013年11月确诊的6例肺原性心脏病患者的临床资料，并复习相关文献，总结病例的基本疾病、临床表现、影像学改变及治疗方案。6例患者中，男性4例，女性2例，年龄40-58岁，5例合并基础疾病。临床表现主要为咳嗽、咳痰和发热。6例肺部影像学改变无特异性。大多数为结节状病灶和肺实变，伴有空洞和胸腔积液。杨秀文，崔。6肺炎性心脏病6例报告并文献复习J.解放军医学院学报，2016，37(08):888-890 896。治疗以磺胺类药物为主，6例均以磺胺类药物(0.96g，q8h)为基础。亚胺培南/西司他丁(1gq8h)、美罗培南(1g，q8h)、利奈唑胺(300ml，q12h)和米诺环素(100mg，bid)联合治疗结果：5例患者经1个月药物治疗后均痊愈出院。病例1在医院死于重症肺炎。方法：回顾性分析50例资料完整的肺心病患者的临床资料。结果：治疗药物以复方磺胺甲恶唑疗法为基础，与碳青霉烯类、喹诺酮类、氨基糖苷类、利奈唑胺、第三代头孢菌素等联合使用。治愈或好转42例(84%)，无效1例(2%)，死亡7例(14%)。结论：免疫功能低下是肺部诺卡氏菌感染的基础，临床表现无特异性，诺卡氏菌病原体培养阳性是唯一的诊断方法，复方磺胺甲恶唑是主要的治疗药物，配合适当的药物。在50例药敏结果病例中(17例，占34%)，青霉素、红霉素和四环素耐药率较高，复方磺胺甲恶唑、亚胺培南、万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁、米诺环素和阿米卡星的耐药率较高。17例药敏患者中，5例(29%)对复方磺胺甲恶唑耐药，疗程多为3个月至6个月。结果：总体预后：治愈或好转42例(84%)，无效1例(2%)，死亡7例(14%)，7例死亡患者中3例药敏结果证实对磺胺耐药。提示磺胺耐药患者预后较差。单独使用21例(42%)。联合用药治疗25例(50%)。结论：复方制剂(TMP-SMX)具有良好的组织渗透性，包括中枢神经系统，是诺卡氏菌(包括脑脓肿)初始治疗的首选。对于严重感染病例，建议采用基于TMP-SMX的联合疗法。阿米卡星、碳青霉烯类、头孢曲松、利奈唑胺、米诺环素、莫西沙星、左氧氟沙星等。可以选择。超高压等等。将对10年来在美国44个州收集的诺卡菌病数据进行回顾性研究。结果表明，765株努卡韦对经验性抗生素磺胺甲恶唑(SMZ)和甲氧苄啶磺胺甲恶唑(SMZ)的耐药率分别为61%和42%。在过去的10年中，星状菌和炭疽对TMP-SMZ的耐药率都增加了24%。利奈唑胺是唯一一种100%敏感的抗生素，但到目前为止还没有发现磺胺治疗失败的病例。TMP-SMX仍然是一线治疗药物，利奈唑胺可以作为不能耐受磺胺药物的患者的更好的替代治疗。方法对日本大阪市金鸡忠雄胸科医疗中心13年来确诊为PN的：例患者进行观察和回顾性研究。TMP/SMZ耐药菌株：16株，高达27%，对总死亡率的危险因素进行单因素和多因素分析。结论：名临床医生应认识到，即使是免疫力强的患者，尤其是那些有潜在肺部疾病的患者，也可能感染上肺炎。肺部疾病、老年人、肺曲霉病和TMP-SMZ的耐药性与死亡风险增加相关。基于不准确的药物敏感性结果不使用TMP-SMZ可能是总体死亡率的真正危险因素，而不是TMP-SMZ本身的耐药性。结果：59例患者确诊为肺诺卡菌病。患者主要为男性(73%)，平均年龄为66岁(15-88岁)。新发咳嗽和呼吸困难是最常见的表现(76%)。尽管52名(88%)患者至少有一种潜在的肺部疾病，但大多数患者似乎没有系统性免疫缺陷。多变量Cox比例风险分析显示，总死亡率的主要和独立风险因素是33，360，468岁(风险比HR，4.7；95%置信区间CI，1.6-14；肺曲霉病(HR8.895%置信区间，2.4-33；甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑(TMP-SMZ)耐药性(HR4.395%置信区间，1.6-11；p0.04).11例患者共检出诺卡氏菌23份，痊愈6例(54%)，死亡5例(45%)，文献报道系统性诺卡氏菌死亡率为7% 44%。如果感染菌血症，死亡率将达到50%。如果是严重的免疫损伤，死亡率高达85%，仅使用复方磺胺甲恶唑治疗效果不理想。临床医生根据经验得出结论，目前的药物治疗推荐三种药物，即复方磺胺甲恶唑、阿米卡星和头孢曲松钠或亚胺培南。万。诺卡氏菌的研究进展J。中华兽医病杂志，2012，28(06):628-634。嘿。结论：本次调查中，10例为老年人，7例合并慢性阻塞性肺疾病，证明老年人易患慢性阻塞性肺疾病。原因是老年患者患有多种基础疾病，多种复杂器官功能障碍，营养状况相对较差，全身免疫防御机制减弱，需要使用糖皮质激素、广谱抗生素、免疫抑制剂等药物进行治疗。磺酰胺仍然是治疗肺炎的首选药物。建议在获得药物敏感试验结果之前，应联合应用SMZ、阿米卡星、头孢曲松或亚胺培南。由于肺炎的感染倾向于复发，抗生素的疗程应该足够长。免疫功能正常患者的疗程至少为3-6个月，而免疫宿主抑制患者的疗程至少为12个月，皮肤反应如药疹、红斑或剥脱性皮炎、中性粒细胞和血小板减少症、肝肾功能损害，吴、1对一名肺炎球菌感染患者的药学监护J.中南制药，2017。15(12):1786-1788。嘿。摘要，1，宋，卢从哲，顾珏，张菊克，方，欧敏。1979-2011年84例肺诺卡氏菌病文献回顾性分析J。临床肺医学杂志，2013，18(12):2280-2282.2，万。诺卡氏菌的研究进展J。中国人畜共患病杂志，2012，28(06):628-634.3，贾琏，刘丹，梁宗安，韩瑶，王茂云，黄伟伟。1尘肺的临床特点及诊治分析J.西医，2016，28(01):40-44.4，高，林，李，洪峰，于兴群。211例肺炎性心脏病的临床分析J.中国实用内科杂志，2013，33(07):563-564.5，吴，1对一名肺炎患者的药学监护J.中南制药，2017，15(12):1786-1788.6，王杰，王德胜，黄华平，李希。3免疫功能正常的