酒精戒断综合征案例分析

共享护理案例、基础数据、病史、疾病进展、主要护理问题、治疗、入院护理评估、相关理论、目录目录CONTENTSPAGE、基础数据、2020/6/7、公司信息添加于此、3、病史、患者在2小时前捡垃圾时发生意外，导致右肩和右胸疼痛、行动受限于110被送到我院，当时没有昏迷。右肩压痛，畸形，活动受限，右肘和右手感觉活动，指尖血流良好。右胸萎陷，压痛，胸压征阳性，心肺听诊无差异，腹部柔软，无压痛，神经系统检查阴性。在我院拍摄的x光片报告“右侧锁骨骨折、右侧肩胛骨骨折、右侧气胸以及右侧第3、4、5、6肋骨骨折”。急诊室胸外科医生认为目前没有特殊治疗。诊断、右肩胛骨骨折、右锁骨骨折、右肋骨骨折3、4、5和6、右侧气胸、辅助诊断：创伤性湿肺、酒精戒断综合征、主要治疗、清淡易消化饮食、辅助检查、实验室检查、非实验室检查、血液生化异常：肝功能、ALT 105.8 U/L、AST 370.9 U/L、GGT 300.3 U/L、LDH 340.7 U/L、高血脂。空腹血糖浓度为2.53毫摩尔/升，试验后血糖谱正常。血常规：血红蛋白113 g/l潜尿()大便常规正常甲状腺功能完全正常，心电图：窦性心律。b超：肝脏细光点，左肾囊肿CT:右侧气胸，肺组织受压约25%。多处右肋骨骨折。右肩胛骨骨折，右锁骨骨折。脑CT平扫未见明显异常。2.乳突和颅底均未发现明显骨折。既往病史：正常健康、否认肝炎和肺结核等传染病、否认高血压和糖尿病等病史、否认心脏、大脑、血管、肝脏和肾脏等主要器官损伤、否认外伤、否认手术和输血、否认食物和药物过敏、预防局部疫苗接种。个人经历：出生于山东，在当地长大，在绍兴生活了5年，否认疫水与疫源的接触史，否认辐射与毒物的接触史，否认饮酒与吸烟的接触史，否认和谐的家庭关系。婚育史：25岁结婚，有2个孩子，1个女人，身体健康，妻子健康，夫妻关系融洽。家族史：父母(死因不明)，一个兄弟和一个姐妹，健康，否认家族遗传病史和类似病史。T37.3P96次/分钟R20次/分钟血压100/76 mmHg，清醒，情绪稳定，呼吸稳定，偶见咳痰，咳嗽白痰，右胸压痛阳性，胸压征阳性，无骨摩，双肺听诊呼吸音，无干湿罗音，腹部胀气，肝脾不全。右肩压痛、肿胀、畸形、活动受限、右肘和右手感觉活动，指尖血流良好。5月28日晚上，病人开始胡说八道。体检显示，他头脑清楚，回答公正，有命名障碍，体检时不配合，双侧鼻唇沟对称，舌头伸在中间，四肢肌力粗略测试，双侧病理体征为阴性。改为初级保健，心电图监测，停止手术5.29天，患者的生命体征稳定。请咨询神经科医生进行心肌酶谱、电解质、血气分析、凝血谱和血浆D二聚体检查。头部CT检查。病人的肝功能异常。请咨询消化科医生，认为患者的胡言乱语症状与肝功能异常无关。医生订购了10%谷胱苷肽针1.2毫克，用于肝脏保护。患者的家庭成员抱怨说，患者过去没有这种症状，但患者在受伤前每天都要喝6-8盎司的酒，并且有超过20年的饮酒史。5.29血液检测结果返回：钠和氯稍低。d二聚体DIC3.71无差异。请神经科医生再次会诊。诊断：谵妄，酒精戒断反应。说明：1。纠正电解质紊乱；2.如果夜间出现明显的躁动，可口服氯硝西泮片0.5毫克。损伤的风险与酒精戒断引起的谵妄有关，疼痛与骨折有关，潜在的并发症包括肌肉萎缩和关节僵硬，气体交换的损害与胸腔积液引起的胸廓活动受限和肺萎缩有关，记忆障碍与酒精戒断有关，身体活动障碍与骨折疼痛有关，主要护理问题，气体交换损害，目的：患者呼吸功能恢复或改善，评价：患者呼吸功能改善， 体位：采取半卧姿势降低膈肌，促进呼吸，加强观察：观察生命体征，有无气短、呼吸困难、紫绀和缺氧，指导患者练习腹式深呼吸、缩唇呼吸和有效的排痰方法，锻炼肺功能，促进肺复张，鼓励患者咳嗽和排痰，多喝水，加强营养，以3L/分钟吸入氧气，测量：伤害风险，目的：患者的戒断状态得到控制，无伤害发生，评估：患者目前无意外伤害，与家属签署疾病通知情书，给床围栏保护，准备约束带，必要时进行约束。医护人员应提高警惕，加强巡逻和安全护理。清除病房中的尖锐器具和其他不安全物品。通知家庭成员与他们呆在一起，教育家庭成员和与他们呆在一起的人，指示他们与他们保持24小时的密切关系，并及时报告任何异常情况。测量记忆障碍的目的：患者能记得以前的事件评估：患者能记得以前的事件镇静根据医生的建议，以确保充足的睡眠。动员家庭成员积极与他交谈和交流，以便他的所有家庭成员都能给他打电话并刺激他的记忆。医务人员应多关注患者，多沟通，了解病情发展，积极引导患者。鼓励患者多喝水，加强营养。持续吸氧：3L/分钟。措施，疼痛，目的：病人能忍受疼痛，评价：病人抱怨疼痛能忍受疼痛的分值是2分，仔细评价病人的疼痛分值，实施无痛护理，根据医生的建议给予止痛药，保持情绪稳定，焦虑容易引起疼痛加深。转移注意力，可以看电视，聊天和其他分心。保持环境安静舒适，实行保护性医疗制度，耐心倾听患者意见，给予适当的安慰，减轻患者的心理负担。咳嗽时，用手轻轻按住骨折处以减轻疼痛。肋骨固定带固定胸部。右上肢屈肘手吊带固定在胸前，测量：身体活动障碍，目的：满足患者卧床休息期间的生活需求，评价：患者基本生活得到满足，将患者常用物品放在患者可及的范围内。教导病人及其家人使用床边传呼机及时呼叫护士寻求帮助。锻炼患肢，包括患肢的主动和被动运动。指导家属协助患者进行生活护理，如洗床、用餐、排便等。测量潜在的并发症目的：避免肌肉萎缩和关节僵硬等并发症的发生评估：患者目前无并发症，指导患者进行手指、手腕和肘部的屈曲运动。指导患者正确开展颈部和上肢肌肉锻炼。指导出院后的康复锻炼。抬高患肢，促进反流，减轻肿胀。措施：共有12对肋骨，呈弧形，左右对称排列。前部连接胸骨，后部连接胸椎形成关节和胸腔。胸腔具有保护胸腔脏器和辅助呼吸的功能。胸部的上7对肋骨通过软骨直接附着在胸骨上，第8至第10根肋骨连接在第7根肋骨软骨上，第11和第12根肋骨的前端是自由的，这被称为浮动肋骨。第四至第九根肋骨长且固定，在外力作用下容易断裂。锁骨骨折，锁骨锁骨位于上胸廓前方皮肤下，呈“S”形，内侧2/3凸曲线向前，外侧1/3凸曲线向后。它可以分为客栈肩胛骨体骨折是肩胛骨骨折的常见类型，多为粉碎性，(1)稳定型关节外骨折：包括肩胛骨体骨折和肩胛骨突骨折、肩胛骨颈骨折，即使有一定的移位，也是一种关节外稳定型骨折。(2)不稳定关节外骨折：肩胛颈骨折伴喙肩或锁骨骨折。(3)关节内骨折：关节盂横向骨折或大关节盂缘骨折，常伴有肱骨头脱位或半脱位。酒精戒断综合征的概念，酒精戒断综合征称为酒精戒断综合征(AWS)，因为酒精中毒是如此之深(酒精依赖)，以至于在突然戒酒后会出现一系列神经精神症状，如谵妄、幻觉和四项技能抖动。早期戒断症状：简单的戒断症状，通常是躁动、出汗、心动过速、震颤、恶心、呕吐、易怒等。可在停止饮酒4-8小时后出现。后期的戒断症状包括癫痫发作和震颤性谵妄，通常是双侧的，在早晨更明显，所以它们被称为早晨震颤。重症病例也可有震颤和谵妄，表现为大量丰富的幻觉，主要是幻觉，伴有幻听和幻觉。有时体温也会升高，这被称为发热性震颤谵妄。它通常发生在戒酒后3-5天，可导致严重的听觉和视觉幻觉、定向障碍、注意力缺陷和失眠。如果你坚持禁欲，它会在禁欲后的第五天到第七天消失。如果不进行治疗，死亡可能是由