下腔静脉滤器的选择介绍

腔静脉过滤器的选择和使用，郑州大学第一附属医院的腔内血管外科，开国大将罗瑞卿，1978年在整形外科手术后死于VTE，因为北大医学教授熊卓故，2006年在整形外科手术后死于VTE，中国优秀八一女篮选手王约25岁，2010年死于VTE， 波兰著名的奥运会女子连锁球冠军索科利莫维斯卡，2009年死于VTE的韩国前总统金大中，2009年VTE、肺栓塞、肺动脉栓塞(pulmonaryembolism，PE )内源性或外来性栓塞堵塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍肺动脉栓塞的临床表现突然出现胸痛、胸部压迫感、呼吸困难和发绀，重症者出现休克，病死率为30%。 急性大面积肺动脉栓塞是患者猝死的常见原因之一。 在美国肺动脉栓塞年发病数为60万，病死率为25%30%(1520万/年)。 在我国，随着血栓性疾病和心血管疾病的发病率迅速增加，肺动脉栓塞的发病率也在上升。 grassi CJ.danie ag.desaisbinferiorvenacavafiltration 2010，肺动脉栓塞栓子75%90%由下肢深静脉和骨盆静脉丛内的血栓、下大静脉系统、下大静脉系统由下大静脉及其属枝构成，收集下半身的静脉血。 下肢静脉腹钵部静脉、下肢深静脉胫前静脉胫后静脉膕静脉股静脉，过去为了预防或减少肺动脉栓塞的发生，常用结扎下腔静脉的方法和在下腔静脉内用线编织过滤网的方法，阻止IVC系统脱落的血栓。 1874年，JoneHunter实施了第一次大腿静脉结扎术。 本世纪40年代中期Ochsner、DeBakey、oNeal用下腔静脉结扎术防止肺栓塞。 1967年出现了Mobin-Uddin过滤伞。 (第一次应用) 1973年绿场滤波器应用于临床。 1982年鸟巢(birdsnest )过滤器发售了。 然后，Simon、捕获ease、Tulip等发售。 经过40多年的改良，过滤器品种增加，过滤效果显着，肺动脉栓塞的发生率明显降低。 现在过滤分为临时过滤器、永久过滤器、可取出过滤器三种。 不可回收过滤器(permanent filter ):titanium green field/stainless steel core-thewiregreenield (Boston scientific )、birdsnest (co VenaTechLGM/VenatechLP(B-Braun )、捕获消除(cords is )安全闪存(Rafael med.tech )可再生过滤器临时过滤器： rf02(coris )、anth eortc (Boston scie 暂存器(cook )、LGT(B-Braun )集成过滤器(option filter ):gnthertulip/c选择(cook )、OptiEase(Cordis )、g2/g2/封装(bard )。 常见的永久过滤器、Boston、Bard、Cordis、常见的永久过滤器、COOK、B.Braun、B.Braun、常见的可回收过滤器、GntherTulipfilterCOOK、opteasefilterc 导入IVCF的适应症，绝对适应症： (1)发生肺动脉栓塞和下大静脉、髂股静脉血栓的患者有以下几种。 (a )存在抗凝固治疗禁忌症者。 (b )抗凝治疗过程中发生出血等并发症者。 (c )即使经过充分的抗凝固治疗，肺动脉栓塞和各种原因也无法达到充分的抗凝固者。 (2)还存在肺动脉栓塞、下肢深静脉血栓形成者。 (3)髂骨、大腿静脉或下腔静脉有游离血栓或大量血栓。 (4)被诊断为易栓症，反复发生肺动脉栓塞者。 (5)希望急性下肢深静脉血栓形成、导管血栓溶解或血栓去除者。 相对适应症：主要进行预防性过滤器，需要慎重(1)严重创伤，可能伴有下肢深静脉血栓形成。 a、包括闭合性脑损伤。 b、脊髓损伤。 c、下肢多发性长骨骨折。 (2)临界性心肺功能储备伴下肢深静脉血栓形成。 (3)慢性肺动脉高压合并高凝状态。 (4)高危因素患者，如肢体长期刹车、重症监护患者。 (5)高龄、长期卧床、伴有高凝状态。加入了IVCF的适应症，VVTE抗凝固无效/禁忌/并发症/治疗量无法维持，VTE高PE风险/高抗凝固风险/抗凝固依从性差，VTE高VTE风险没有高抗凝固风险，绝对适应症，相对适应症，预防性适应症，DVT致死性PE 1、绝对禁忌症：慢性下腔静脉血栓，下腔静脉重度狭窄2，相对禁忌症： (1)严重的大面积肺动脉栓塞，病情危险，已有生命危险者。 (2)伴有菌血症或毒血症者。 (3)未成年人。 (4)下腔静脉直径在备用过滤器的最大直径以上。 虽然证实了过滤器移植后能有效降低PE的发生率，但下腔静脉过滤器长期留置引起的下腔静脉闭塞等并发症也逐渐引起临床的关注。 长期移植到体内可引起下腔静脉穿孔、过滤移位、二次血栓引起下腔静脉闭塞、DVT复发等并发症，限制了其推进。 birdsnest、RecoveryG2、Simon、非永久滤波器是以替代永久滤波器为目标的新产品。 主要包括可回收的过滤器和临时过滤器。 可回收的过滤器在设计上，有将过滤器固定在静脉壁上的钩，同时，在过滤器的上部有小的钩，所以可以用鹅肝的捕获器取出。 具有可以回收的过滤器可以作为永久过滤器长时间放入体内，也可以作为非永久过滤器取出的优点。 虽然可以永久地回收，但是其缺点是，作为非永久的过滤器放置在体内的时间窗很短，一般是2周，时间过长的话，由于钩内皮化的问题，过滤器很难粘着在血管壁上取出。 关于过滤器被移植的患者如何选择过滤器的种类，还存在很大的争论。 与单纯抗凝固治疗相比，永久过滤器移植后DVT患者的PE发生率下降，但静脉血栓形成的概率显着增加。 同时移植永久过滤器后，需要终身抗凝固。 永久过滤器是高龄的，既有明显引起VTE的原发性疾病(如血栓症、免疫症等引起血液高凝固的疾病)，同时这些原发性疾病难以在短时间内解除，适用于长期抗凝固禁忌(如血友病等)和肿瘤性疾病生存期间短的VTE患者。 永久过滤器移植虽然可以在短时间内降低PE患者的风险，但长期增加的血栓性疾病的发生风险和长期抗凝固导致的生活质量的降低无疑会成为患者的经济和精神上的负担。 非永久过滤器能降低血栓性并发症的发病风险，逐渐引起医生们的欢迎！ 但是，虽然很多可回收过滤器被称为“可回收”，但由于允许体内留置的时间窗很短，经常在23周内，这期间很多患者的VTE风险和抗凝固禁忌没有完全消除，不得不延长过滤器留置时间，如果超过该时间窗， 由于血栓形成和内膜化等问题，过滤器变得难以取出，成为永久过滤器被放置在体内，面临永久过滤器留置后所面临的一系列问题。Optease、国际介入放射学协会预计，只有短期内有PE发生风险和抗凝固禁忌的患者，过滤器才能在23周内正常拔出。 由于临时过滤器没有固定的钩，TempoFilter过滤器可以在体内长留置3个月，足以复盖临时抗凝固禁忌和VTE风险的患者。 在重度创伤和大型手术患者中，VTE风险是暂时的，因此最适合进行暂时的过滤，在取出这些危险因素后，取出暂时的过滤器，能够预防PE风险，同时避免了进行永久性过滤后的长期抗凝固。 血栓形成和静脉闭塞的风险。 但是，因为移植后的并发症(感染、过滤移位、断裂等)很多，所以现在