气胸护理查房PPT课件VIP

1、肺癌多发转移伴气胸的护理，主持人的主要检查日： 2016-07-14，2、检查室的主题和检查室的目的，护士长：今天检查过检查室的患者，他是右肺癌放生的患者，住院后用右侧胸腔积液行胸腔穿刺引流术后，出现气胸，这次以下，责任护士介绍患者的情况。 3、内容介绍、病史介绍、护理问题和护理措施、相关知识点介绍、4、简单病史，患者：陆*男52岁住院号码： 20149828诊断：右肺癌右侧液气胸上腔静脉压迫综合征，5，简单病史，患者诉说胸部压迫感，彩超右侧胸腔积液(11.6cm )，05.26行05.27出现气胸，行右侧胸腔置入，病程中出现声音眩晕不适，2016.06.22检查右肺门病灶与前相似，纵隔淋巴结转移与前相似，显示上腔静脉浸润的两肺炎症(包括放射性炎症)与前相似，上腔静脉综合征，6，病史简单，2014.10.13 :患者以“右肺癌”入院，DP化疗2014.10.19 :胸部肿瘤放疗，200cGY*30次2015.05.13 :患者突然晕厥，CT提示右肺下叶肺动脉小分支栓塞，低分子肝素2015.10.07 :局部麻醉下TAI术2015.11.30 :经口亚丁胺500mgqd月2016.05.26 :右侧胸腔封闭式引流2016.05.27 :出现气胸， 行右侧胸腔置管2016.06.28 :吉西他滨化疗2016.07.02 :患者发热T39.2OC哌拉西林舒巴坦的抗感染治疗2016.07.06 :痰液伸线状、痰培养、抗真菌治疗，7 .【既往】否认肝炎、结核、疟疾史，高血压、高血压【个人史】吸烟约920支/年，禁烟半年，少量饮酒、禁烟。 【家族史】否定家族性遗传病史，否定肿瘤家族史【过敏史】否定食物、药物、过敏史。 心理状态：焦虑社会家庭支持系统：良好、简单病史，8、住院辅助检查、疾病相关实验室检查(2016-07-01 )痰液检查：念珠菌阳性(2016-07-09 )静脉全血：13.3*109/L； 中性粒细胞率：92.9%； 血红蛋白：100g/L； 总蛋白：58.4g/L； 白蛋白：34.8g/L； 前白蛋白：15.7mg/dl；9、住院辅助检查、影像检查：头胸腹部CT(2016-6-22):2016-06-16片比较，(1)右肺门病灶与前相似；(2)纵隔淋巴结转移与前相似，上腔静脉受侵害的两锁骨上和两肺门小淋巴结与前相似(3) 与前相似(4)右侧液气胸、胸腔堆积气体比前稍减少的右侧胸腔积液，心包少量积液，均与前相似(5)右侧胸壁皮下气肿比前好转(6)双肺斑片结节影与前相似(7)L4椎体转移与(2016-05-13 )片相似10、护理体检，体温： 36.8脉搏： 81次/分呼吸： 18次/分血压： 120/70mmhg身高165kg体重57kgKPS评分： 80分NRS评分： 4分氧饱和度SaPO2:90%、11，护理体检，导管状况：患者06-20左大腿静脉穿刺部无红痛，置06-12右胸腔闭式引流管，置管长10cm，穿刺部无红肿和疼痛。 皮肤粘膜：全身皮肤粘膜无出血点二次航班时：正常睡眠状况：每天5-7小时，12分，住院各护理评价：1，自我管理能力评价：35分等级：差2，跌倒、跌落的危险因素评价：5分3，压疮的危险因素(Braden )评价：15分4，dv 导管滑脱的危险因素评价为：6分，13，护理问题和护理措施1 .气体交换障碍2，疼痛3，自我管理能力障碍4，出血危险5，下肢深静脉血栓危险6，皮肤完整性障碍危险7，受伤危险8，预感性悲伤9，体温过高10，便秘，14，护理计划和措施，20 护理措施：1.病房总是打开窗户通风，保持空气清洁。 2 .加强巡回，观察患者的呼吸、氧饱和度，听其诉说。 3 .指导患者正确咳嗽痰的方法，促进肺复发。 4 .指导患者卧床，取半卧位，必要时给与吸氧。 5 .协助医生进行胸腔闭式引流术。 6 .在留置胸管期间，按照护理例行程序进行引流的护理。 护理评价2016-07-13患者胸部压迫感缓解，氧饱和度为96%。15、护理计划和措施，2016-06-26二疼痛：患者肿瘤骨转移和神经浸润的护理目标：患者三天的NRS分数在3分以下，有爆炸痛时立即处理。 护理措施： 1、加强巡视，及时理解患者不舒服，观察疼痛部位、性质、伴随症状。 2 .保持病房安静，使环境舒适，使护理人员进行各操作时的动作柔软。 3、安慰患者，协助患者取得舒适的体位，嘱咐在疼痛时采用放松技术，转移注意力、深呼吸等，留家护理。 4 .按医生的指示给止痛药，观察疗效和副作用。 护理评价： 06-27患者疼痛NRS得分2分，16，护理计划和措施，2016-06-26三，护理诊断：缺乏自我管理能力与患者卧床不起、限制胸管留置活动有关的护理目标：患者三天的日常生活能满足护理措施：1.评价患者日常生活的自我管理能力。 2 .指导家人尽量24小时护理患者。 3 .通知患者家人不在时，必要时按电铃。 4 .把日常生活用品放在患者应该取的地方。 5 .及时巡视，了解患者的需要。 护理评价： 2016-06-28患者仍卧床不起，自我管理能力35分，日常生活满意。17、护理计划和措施、2016-06-26四、出血危险与患者长期使用抗凝血药相关的护理目标：在患者使用抗凝血药期间，立即发现出血倾向护理措施：1，观察患者全身皮肤粘膜的出现点。 2 .观察患者有无黑便、血尿。 3 .观察患者有无头痛、神经系统症状。 4 .观察患者穿刺部位有无血肿。 5 .观察患者胸腔引流液的颜色、量、性状。 6 .指导患者用柔软的牙刷刷牙，不要抠鼻子挖耳朵。 7 .指导患者保持大便通畅，用力不排便。 8 .定期监测血小板计数和凝血指标。 护理评价：18，护理计划和措施，2016-06-26 .有下肢深静脉血栓的危险性-患者长期卧床、留置大腿静脉导管的护理目标：患者卧床期间掌握踝泵运动的方法，不发生血栓。 护理措施：1.用评价票正确评价患者有无危险因素。 2 .指导患者正确的脚踝泵运动，每天指导患者有无完成。 3 .观察患者下肢肿胀、皮肤温度、颜色、腿围、足背动脉搏动的有无。 4 .多喝点水，说每天的饮用水要超过2000ml毫升。 5 .指导患者多吃新鲜蔬菜水果。护理评价： 06-29患者掌握脚踝泵运动的方法，按计划执行。 、19、护理计划和措施、2016-06-26、有损害皮肤完整性的危险：长期卧床护理目标：患者住院期间，保持皮肤完整的护理措施：1.保持床位平坦、整齐、干燥2 .在病情时机翻转4 .在皮肤干燥的状态下，擦去汗和尿，更换湿衣服。 5 .指导鸡、鱼、瘦身等高蛋白质维生素食物，根据医生的指示补充营养6 .每天评估患者容易发生压疮的部位，并进行交接。 7 .根据患者的情况，使用减压调味汁。 护理评价：20、护理计划和措施、2016-06-26、有受伤危险性：患者住院时不发生起床、跌倒等事故的护理措施：1.患者事故评分5分2 .指导患者家属24小时护理3 .提起床栏，向家人说明。 4 .及时巡视，了解患者的需要。 5、床后加上防坠落床的标记护理评价：21，护理计划和措施，2016-07-02，预感性悲伤：关于病情进展的护理目标： 3天内患者能够正确地面对自己的病情，阐述心理护理措施： 1，对晚期癌症患者2 .允许家属陪伴，帮助患者共同克服恐惧和绝望心。 3、对晚期癌症患者的治疗不要以患者为中心，要体谅患者，理解患者，控制症状，全面护理。 护理评价： 2016-07-04患者向家人倾诉自己的心情，接受病情进展。22、护理计划和措施，2016-07-03，体温过高：与患者感染有关。 护理目标：患者三天内体温正常。 护理措施：1.根据患者发烧的程度按时测量体温。 2、评价患者的意识状态、生命体征的变化。 3 .卧床不起，减少消耗。 4 .按照医生的指示使用药物降低温度，物理降低温度，按照医生的指示使用抗生素。 5 .鼓励患者喝温水，补充水分防止脱水。 6 .及时采集各种血液标本。 护理评价： 2016-07-06患者体温正常2天。23、护理计划和措施2016-07-06、排便形式变化：便秘1与长期卧床有关2 .止痛药使用的护理目标：患者两天内排便正常。 护理措施：1.建议患者喝开水，营养丰富，清淡易消化。 2、避免排便力，指导用开塞露堵塞肛门，按医生的指示使用泻药，评价疗效。 3 .顺时针进行腹部按摩，给予热量，促进胃肠蠕动。 4 .关注患者的大便情况，必要时进行灌肠。 护理评价： 2016-07-07患者使用开塞露后，将黄软便分解一次。24，关于气胸的知识点的介绍，25，定义：气胸是指气体进入胸腔，气体积存的状态，被称为气胸。 26、病因病机：是由于肺组织、气管、支气管等破裂，空气流入胸膜腔，胸壁的伤刺破胸膜，胸膜腔与外界联系，外部空气进入而引起的。 27、气胸后发生病理生理变化：呼吸系统：血流比(V/Q )失调，血液通气，呼吸困难，呼吸频率快，口唇发绀，鼻翼抖动。 低氧血症，肺受压萎缩，28，气胸后发生的病理生理变化：循环系统：胸腔积气，胸腔内压高，静脉血液回流心脏变少，心率下降，循环不稳定，颈静脉曲张和胸壁浅表静脉曲张。 血压下降或受到打击。等等。 中心静脉压变高，、29，症状和体征：气管向健康侧移动，胸部有煤气症，患侧胸部隆起，呼吸运动和声音颤抖减弱，叩诊呈无声或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。30，诊断：x线：除气胸线外透射亮度增高，未见肺纹。 气胸大量时，肺缩进肺门，外缘呈弧或分叶状。CT :对胸腔内少量气体的诊断很敏感，31，分类：1，1，发病机制2，按病理类型，自发性气胸，外伤性气胸，原发性气胸，续发性气胸，闭合性气胸，开放性气胸，张力性气胸，气胸喜欢“竹竿样”的少年，32，闭合性气胸：肺裂伤和胸壁贯通伤病因：自发性气胸(最常见)、肋骨骨折、肺肿瘤的临床表现：胸部压迫感、胸痛、气短，气管向健侧移位。 33、开放性气胸：伤口可直接与胸膜腔和外部空气相通，空气可配合呼吸自由进行胸膜腔，形成开放性气胸。 病因：气胸是火器损伤或尖锐器损伤引起胸壁缺损的临床表现：气短，明显呼吸困难，鼻翼煽动，口唇发绀，纵隔摇动，重症者伴有休克症状。34，张力性气胸：胸壁、肺、支气管或食道上的伤口呈单向活瓣，与胸膜腔交通，吸气时活瓣被开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣被关闭，空气不从胸膜腔排出，因此，随着呼吸，伤侧胸膜腔内的压力上升，张力性气胸(压力性病因：大肺泡破裂或支气管破裂。 临床表现：严重的呼吸困难、低氧血症、焦躁、意识障碍、出汗、纵隔移位，会引起严重的循环功能障碍、休克。35、胸腔呈负压，距大气压0.290.49kPa(3-5cmH2O )，36、气胸急救，1、立即半卧位，仰卧位如昏迷或休克。 2 .立即清除呼吸道分泌物，保持通畅，防止窒息。 3 .吸氧。 4 .开放性气胸时，立即用凡士林纱布和棉垫穿刺复盖伤口的胸膜腔，抽出、减压。 张力性气胸的情况下，马上排气(紧急情况下用粗针在受伤侧第2肋间锁骨的中心线刺入胸膜腔，外置单向襟翼气球)。 5 .清创缝合。 6