上消化道出血的护理查房-李丹PPT课件

1、上消化道出血护理检查室，消化内科李丹2018-7-22，2，概念，上消化道出血：胃空肠吻合术后空肠病变出血，包括屈氏韧带以上消化道、食道、胃、十二指肠病变引起的出血，也属于此范围。 上消化道大出血：指数小时内出血量超过1000ml或循环血容量的20%，3、临床表现、吐血和黑便1、上消化道出血的特征表现2，均有黑粪，但不一定有吐血。 根据出血部位、量和速度，吐血多为咖啡色或褐色，量伴有鲜红色或血块4，需要与下部消化道出血或其他原因引起的黑便区分开来，4、临床表现、血象1、出血性贫血、正细胞正色素性2、出血3-4小时以上出现贫血3、出血24小时内网状红血球上升、上升提示出血未止住4、出血后25小时、白血球达到10-20109/L后23天恢复正常：、5、鉴别为下消化道出血的既往病史多，有溃疡性肝胆疾病的既往病史、有吐血史出血的前兆、腹部有鉴别为有疼痛和疼痛，有恶心出血方式吐血和沥青便便特征的沥青便，无增稠和形成、血块。 下消化道出血多有下腹部疼痛、排便异常、便血史，下腹部不舒服和跌落，想排出大便血便，不吐血的暗红、发红、稀少、不整形，大量出血时有血块，6、实验室和检查、实验室检查：估计有无出血量和动态出血，判断治疗效果，协助病因诊断内窥镜检查：上消化道出血定位、定性诊断的优先检查方法x射线钡造影检查：对明确病因也有价值。7、治疗要点、补充血液容量止血治疗以纠正水电解质失衡的积极救治，8、器械止血三腔双囊管TIPS内窥镜下治疗用内窥镜药物散布电凝固微波激光止血内窥镜下曲张静脉结扎和硬化剂、组织粘合剂注入，9、胃溃疡出血、10、病情介绍、患者黄月红、 女，43岁，因“吐血3小时”于2018年7月10日入院17:35医院，家族3小时前无诱因地呕吐鲜红血液，量约2000g，出现未消化食物混杂，随后出现昏迷呼吸不安，家属带医院就诊。 预定进行急救“上消化道出血”。 入院所见：头晕、乏力、胸部压迫感，无吐血，黑便解除。 既往病史：重症贫血，胃窦巨大溃疡性检查等待，2型糖尿病，甲状腺功能低下症，低蛋白血症，11，病情介绍，体检：T37.1P104次/分BP176/95mmHgR20次/分舌质淡，苔白，脉细中医诊断：吐血证型：烧伤胃络西医诊断：上消化道出血重度贫血，12 P2、活动没有耐力：与血液容量的减少有关。 P3、消化道出血与溃疡和食道胃底静脉曲张破裂出血有关P4，生活自我管理能力的缺陷与出血后眩晕、无力、心悸有关P5，焦虑：环境不明，健康受到威胁，担心病的结果。13、护理措施、P1、体液不足：吐血、黑便导致体液丧失太多，与液体摄入量不足有关。 I1、1、密切患者的意识变化、脉搏、血压和呼吸状况、吐血和黑便是否持续。 2、补充血液容量，必须尽快输血，恢复血液容量和有效循环。 3、定期复查红血球数、血红蛋白、红血球压积和血尿素氮。 O1、患者止住出血，病情稳定。14、护理措施、P2、活动无耐力：与血液容量减少有关。 I2、1、积极补充血液容量立即分配血液，进行大针静脉输液。 2、输液早早开始，用生理盐水、林格液、葡聚糖或其他血浆代替，尽快补充血液容量。 3、要尽快输血，恢复血液容量和有效循环。 最好把血红蛋白保持在90-100g/l以上。 O2、患者血液容量恢复。15、护理措施、P3、消化道出血与溃疡和食道胃底静脉曲张破裂出血相关的i3，1、饮食护理：有大出血和恶心、呕吐者应禁食。出血停止后，营养丰富，容易消化，变成无刺激性的半流动质，软食，少量饮食，应该逐渐转移到正常饮食，避免粗糙、硬、有刺激性的食物，慢慢嚼，防止伤到怒张静脉再次出血。 2、用药护理：按照医生指示进行止血、胃保护、营养治疗。 O3、患者没有继续出血。16，护理措施，P4，生活自我管理能力的缺陷和出血后头晕、乏力、心悸相关的I4，在限制活动期间，协助患者完成日常生活活动，如饮食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄。 卧床休息时注意预防压疮。 呕吐后马上漱口。 排便次数多的人要注意肛门周围皮肤的清洁和保护。 O4、患者没有发生压疮。17、护理措施、P5、焦虑：环境未知，健康受到威胁，疾病后果令人担心。 I5、观察患者紧张、恐惧、悲观、沮丧等心理反应，尤其是慢性病和全身性疾病反复出血者，对治疗没有信心，不合作。 他解释说安静的休息有助于止血，担心患者，安慰了患者。 经常巡视，出血时陪着患者，使他们有安全感。 解除吐血或黑便后立即清除血迹污垢，减少对患者的不良影响。 说明各项检查、治疗措施，听取患者和家人的问题进行解答，减轻他们的担心。 O5、患者减轻焦虑症状。18、健康教育、1 .指导患者平时吃容易消化的软食物，避免刺激性、粗糙硬食物。 2 .保持乐观心情和良好的心理状态，精神上放松，快乐生活，避免愤怒、