第十一节肺血栓栓塞症.ppt

第11节肺血栓栓塞症、肺栓塞(PE)是以各种栓塞术阻塞肺动脉系统时发生的肺循环和呼吸功能障碍为主要临床及病理生理特征的临床综合征组。肺血栓栓塞症-相关定义，羊水栓塞，癌栓，细菌栓，气栓，脂肪栓，血栓，栓塞，共同栓剂，罕见栓剂，肺血栓栓塞症-相关定义，肺血栓栓塞症，肺血栓栓塞-相关定义，肺梗塞(PI)肺栓塞发生后，由于血液的干扰或中断，其控制区域的肺组织坏死。肺血栓栓塞症-相关定义、纤维素、血小板、红细胞等血液成分在血管内形成血凝酶。深静脉血栓(Deepvenousthrombosis，DVT)，肺血栓栓塞-相关定义，肺血栓栓塞-流行病学，多发性，多学科，高死亡率，高发病率，误诊率，高误诊率，高误诊率制动和2。下肢骨折3。大手术后4。静脉血栓栓塞症的病史为5 .恶性肿瘤6。怀孕，多基因病，高凝状态可能会持续一辈子1。天然抗凝蛋白缺乏症2。凝血因子缺陷3。纤溶蛋白缺陷4。代谢缺陷，一般危险因素：1。肥胖2。心血管疾病3。老人4。吸烟5。中心静脉管6。利用人工假体进行移植7。雌激素的使用、遗传因素、后天因素、肺血栓栓塞-原因、通气血液率障碍、心脏右左分支、支气管痉挛、肺泡表面活性物质减少、毛细血管原因不明的呼吸困难，气痛2。胸痛包括胸膜性胸痛、心绞痛等胸痛3。晕厥4。烦躁不安，恐慌，频率死亡感5。咯血6。咳嗽7。心悸非特异性，典型三重征象(胸痛、呼吸困难、咯血)不足三分之一。肺血栓栓塞-临床特点，肺血栓栓塞-临床特点，DVT形成，四肢水肿，周直径增加，疼痛或压痛，双侧大小腿直径浅静脉扩张皮肤色素沉着，测量行走后四肢疲劳或水肿恶化，髌骨上边缘15厘米，髌骨下侧肺血栓栓塞-临床特点、动脉血气分析心电图、胸部x线超声心动过速心动过速血浆D-二聚体核素肺通气/灌注成像螺旋CT和电子束CT磁共振成像(MRI)肺动脉造影、肺血栓栓塞-实验室等检查、动脉血气分析特征、低氧血症低碳酸化肺泡动脉氧分压ELISA: 500ug/l高敏感度、特异性低诊断值、肺血栓栓塞-检查室和其他检查、原因、临床症状相关检查(血气分析、D-二聚体、心电图、x线、超声心动图)、诊断程序、诊断程序放射性核素肺显像2。CTPA3.MRPA血管造影4 .肺动脉造影，1。有飞跃性疾病2。对DVT执行检查3。隐源性肿瘤检测，肺血栓栓塞-诊断点，肺栓塞临床分类，大面积PTE:临床症状休克或低血压标准：ABPS90mmHg或减少幅度40mmHg，持续15分钟以上。除了降低血压的其他因素。大面积PTE没有出现休克和低血压。第二大面积PTE:右心爱，肺血栓栓塞-诊断点，一般为脉搏、呼吸、心率、血压绝对卧床镇静呼吸循环支持氧气吸入扩张问题阳性肌力剂应用，肺血栓栓塞-治疗点，溶栓治疗，适应症：大面积和大面积PTE，大面积溶栓术并发症：出血溶栓剂：活动性内出血，最近自发性颅内出血剂：尿激酶(SK)rtPA，肺血栓栓塞-治疗点，溶栓剂：UK: 4400iu/kg，静态推10分钟，2222万IU/kg静态跌落2小时sk: 25万IU静态注入30分钟；10万IU/h静态跌落24小时rt-pa: 50m g静态跌落2小时监控：2-4h监控PT或APTT，正常值2倍，使用肝素。肺血栓栓塞症-治疗要点，目的：预防血栓和复发的药物：一般肝素、低分子肝素、华法林治疗时机：临床可疑PTE中禁忌使用：活动性出血凝血障碍血小板减少症控制性严重高血压、抗凝治疗、肺血栓栓塞症-治疗要点，以及肺血栓栓塞-治疗要点，低分子肝素应用方法根据公斤体重，每天1-2次皮下注射，肺血栓栓塞-治疗要点，口服抗凝剂使用华法林的时间：肝素应用后1-3天内口服初始剂量：3-5毫克/d治疗目标：3-5毫克/d 此后两周内每周2-3次，此后每周测量1次；长期治疗师，每4周进行INR测量。抗凝时间：3-6个月副作用：出血、肺血