支气管镜检及治疗的麻醉PPT课件

支气管镜检查和麻醉的治疗，2，(a) 1897年，GustavKillian发明了京畿道观地内镜检查。31966年，ShigetoIkeda发明了软支气管镜。有两种主要类型：纤维支气管镜和电子支气管镜。4，通过口腔、鼻腔或气管切开进行祈祷。适合肺叶、节段及下支气管病变的观察、活检取样、细菌学、细胞学检查。可以做多种体内手术。5，禁忌，严重心肺功能障碍严重心律失常，新发生的心梗全身状态极度枯竭的相对静脉闭塞综合症，怀疑主动脉瘤，活动性咯血无法修复的出血倾向严重的气管狭窄尿毒症或严重肺动脉高压患者，活检时会发生严重出血。6，并发症，气道破裂高碳酸缺氧血症气道烧伤出血，气胸声带损伤肺气压损伤二氧化碳或氩气栓塞。7，支气管镜检查诊断，常规支气管刷检查支气管清洗。8，经常用于双腔支气管插管的诊断和治疗，如20-40毫升的渗透盐水清洗，通常先清洗一侧肺，几天后清洗另一侧肺，清洗支气管肺泡，清洗支气管肺泡。9，支气管内活检少量组织活检钳弥漫性肺疾病诊断以靠近胸膜的肺组织为中心。10、超声内镜引导支气管针吸活检EBUS-TBNA对肺癌纵膈分级：特别适用于纵膈内镜检查无法确认的淋巴结转移。检查需要很长时间。11，电磁导航支气管镜(ENB)是引导支气管镜检查到周围支气管指定部位的方法，可以根据气道和目标部位的CT影像重建的三维“地图”实时导航。可用于肺部周围病变的诊断，有助于肺部孤立结节的诊断和治疗。12，检查阶段：CT扫描计算机处理，三维成像计划导航支气管镜检查和活检，13，治疗工作，治疗支气管狭窄的支气管球囊扩张术的常见原因：器官内插管、管损伤、颈部创伤、吸入损伤、喉手术等多道狭窄的常见原因：肺移植，14，15，气囊扩张器30-120s多次扩张时通气停止，缺氧支气管支架置入治疗出血、穿孔、气管壁损伤(引起纵隔气肿)、气胸、纵膈膜炎、胸痛、气管痉挛、肺不张等，气管-支气管狭窄、气道压迫、气管破裂包括可压缩金属内支架、硅胶管。17、气道内电化学疗法气道内冷冻疗法治疗气道瘘，气道异物取出肺移植后气道裂纹修复气道炎症性疾病治疗。18，肺减容手术(BLVR)治疗肺气肿，肺气肿内镜皮瓣移植手术肺气肿，支气管胸膜瘘。19，胸膜染色标记插入肺癌患者手术部位基准标记非外科肺癌患者立体定向放射治疗的定位支气管镜高剂量率，近距离治疗闭塞肺癌患者血管内放射治疗，20，支气管热成形术减少肥大性平滑肌细胞，顽固性大剂量激素依赖性哮喘的气道超敏治疗。21、支气管镜麻醉的特点，支气管镜检查或治疗可以根据患者的健康状况、病变大小、手术时间、耐受性和手术安全性，在表面麻醉、清醒镇静、监护麻醉管理(MAC)和全身麻醉呼吸控制下进行。接受支气管镜检查或治疗的患者，一般都是麻醉危险因素的麻醉师，不仅要注意患者的肺部疾病，还要注意患者合并的多器官异常，例如肥胖、糖尿病、冠心病、肺动脉疾病等。22，支气管镜麻醉的特点，支气管镜检查必须通过患者的气道，麻醉专家直接影响患者的气道管理。对声门和器官的支气管镜不良刺激麻醉专家和外科医生评估风险，决定麻醉方式，在手术中处理突发情况的手术中状态发生了很大变化，因此麻醉医生经常难以实时制作麻醉记录。23，要向麻醉医师保证患者的呼吸循环顺畅，抑制支气管镜检查的声纹火器。麻醉师必须熟悉各种手术过程，必要的麻醉技术，各种气道管理技术。24，术前评估，确定手术类型和范围。探讨一般相关疾病和相关疾病，例如广泛吸烟、冠心病、慢性阻塞性/限制性肺疾病、长期酒精中毒、营养不良和吸入性肺炎。评估祷告，检查与疾病相关的祷告症状，例如嘶吼、喘气、使用呼吸辅助肌肉、吞咽困难、骑马呼吸等。25，术前评估，术前检查：在需要心电图、胸部、血气分析及其他病变大小、位置、违规范围、与重要结构的关系时，颈部和胸部CT排除异常气道及纵膈肿块的化疗、治疗过程及对重要器官的影响等。26、术前准备，禁食空腹呼吸道感染控制。27，术前用药，一般不使用镇静剂和抗焦虑药(异常焦虑状态的患者除外):患者的呼吸准备液可能会恶化，术前用药在呼吸抑制手术前用药前必须输氧，在术前用药后要加强监视，不建议使用现有的阿托品，以免患者独自生活。28、选择麻醉方法，单纯及常规支气管镜检查，部分单纯支气管镜治疗可在局部麻醉或冷静镇静下进行。在复杂的情况下，肺功能障碍患者和患者无法承受日常镇静作用的情况下，一般需要通气支持的情况下，在深度镇静、监护麻醉管理或全身麻醉中完成。29，原则：呼吸循环抑制弱，镇静效果好，抑制副作用，恢复快。静脉麻醉比持续给药，防止手术间污染，吸入麻醉剂要好。TCI的应用：异丙酚、阿片等使用BIS等方法监视麻醉的深度。30，无痛支气管镜检查(香雅医院)，中深度镇静米亚乔岩戊烷醇/磺胺类药物(0.05-0.15mg/kg)(50-100 u g)(5-10ug)缓解恶心和呕吐。33，防止呕吐误吸，大部分患者没有气管插管，误吸风险大的大部分患者肺功能储备率低，误吸结果严重，避免使用吸入麻醉剂停止使用呕吐剂。34，FiO2管理，一般使用纯氧吸入术，特别是气扩等换气阻断、气道、吸入管更换、支架移除前气道激光治疗、气道内电中标等有气体火灾危险的作业，以40%以下的氧气浓度吸入。35，气道管理，自然气道咽，鼻咽通气，内镜罩适合冷静冷静下来的简单显微镜检查和操作。36，37，38，39，适合严重胃食管反流，食管裂孔，食管术后胃提取，食管EBUS探针需要插入的食管活检患者。ETT需要很长时间，对直镜反复进出气道内外的患者有声带保护作用。对于有气管支架的患者，ETT可以置换或变形支架，插管要特别小心。40，id 7.5导管可以通过5.9毫米直径检查镜ID8.0导管以6.7毫米直径进行治疗。ID8.5和9.0导管，41、减少煤气泄漏插管后，缩短气管导管，为帮助支气管插管肺隔离，建议保持气管导管长度。42、声门气道(喉罩)、声门病患者优先使用高压，不能预防吸吮。43，44，喉管下支气管镜活动比支气管导管更广