肺部感染的护理查房

肺部感染护理病房，王莉莉，状态介绍，一般资料13床，捡到，女，26岁，本市人口主张：“神志不清，3个月，发烧和咳嗽一天”2014-6-201033050推车入住，目前病史，3个月前突然患者意识不清，左侧肢体无力。为了进一步治疗，接受我们的课程。过去史：高血压，冠心病，心房颤动个体史：没有酒和烟草爱好，已婚分娩史：7-0-0-7过敏史：没有药物，食物过敏史，体检，t 33636.8p 33670次/分r :11次/分BP 33603130/70 mmhg正常发育，营养中，意识模糊，无反应，双侧瞳孔等大圆，直径2.5毫米，取一管治，顺风，听诊心跳83次/分，法不统一。两肺呼吸音粗，有异味和习性。腹部、肝、脾、肠的声音正常。双肾，脊椎，四肢，关节，双下肢，肛门正常。生理反应正常，没有病理反应，脑膜刺激是阴性。辅助检查，心电图：心房颤动血液检查：红细胞比36.4:其他暂时没有，住院诊断，1 .肺部感染2。脑梗死后遗症3。高血压 4 .尿路感染5。冠状动脉粥样硬化性心脏病6。心房颤动，治疗方案，抗感染痰营养支持觉醒。主要护理问题，1 .排除呼吸困难：肺部感染引起的痰增加，不能自主痰相关2。气体交换损伤：肺部感染，肺泡通气不足相关3。营养不良：低于身体需要量与疾病消费相关4。体温异常：发烧与肺部感染相关5。皮肤完整性损伤：与长期卧床、压疮相关、呼吸道清洗无效：肺部感染引起的痰增加，与自主痰相关，护理目标：保持呼吸道通畅，痰可以及时排出护理措施：1。给病人看病，定期转动听诊肺呼吸音，拍背，向外从内部，向上仔细观察痰的性质和数量，有异常的话通知医生，准备吸入器，必要时吸痰。2.提供舒适的病房环境：室温18-22c，湿度50-60%，每天2次通风，每15-30分钟。3.氧气疗法，持续低流量氧气3L/MIN，按照医生的指示定期雾化吸入。严重的姿势排水。4.按照医生的指示，注意咳嗽、痰药、药物反应。5.口腔护理好，每天2次。护理评价：患者痰没有增加，生命体征稳定。气体交换损伤：与肺部感染、肺泡通气不足有关，护理目标：患者住院期间能保持正常的气体交换，疾病未恶化的护理措施：1。室温，保持湿度，每日窗通风2次，每次15-30分钟。2.持续低流量吸氧，氧气流量1-3L/MIN。3.密切观察患者的生命体征，持续监测氧饱和度。4.定期转动身体，有效地化痰。5 .按照医生的指示服药后观察反应。监测血气，及时掌握患者情况。护理评价：患者的疾病没有恶化，生命体征稳定。营养不良：低于身体需要量与疾病消费有关，护理目标：患者住院期间看不到显着好转的护理措施：1。监测患者的生命体征、血清电解质、白蛋白、血红蛋白水平。2.指导饮食指导，指导患者家属准备高热量、高蛋白、高维生素类食物。由护士定期，定量地注入鼻饲管。3.按照医生的话，给患者高能静脉营养和肠内营养。护理评价：患者没有明显消瘦，体温异常：发烧与肺部感染、尿路感染有关，护理目标：保持体温正常护理措施：1。有保持环境温度，湿度合理，定时开窗通风。注意保暖，及时增减服装。2.体温大于38.5 ，用温水洗澡等给予物理冷却。3.冷却后，请及时更换湿衣服和被褥，注意保暖。加强皮肤管理，保持清洁和干燥。4.及时补充患者的水和电解质，防止出汗多，引起电解质紊乱。5.监视患者的体温、呼吸、脉搏，做好记录。每天冲洗膀胱两次，保持尿道清洁。护理评价：患者的体温在正常范围内。皮肤完整性损伤：长期卧床，压疮相关，护理目标：有效控制压疮护理措施：1。床垫，背垫r型枕头，骨头长眼睛柔软的枕头保护，避免局部压力。2.及时处理皮肤问题，包裹米皮康，去除伤口，贴在溃疡上，观察。3.转动身体时避免拖动、拉动或拖动，防止皮肤擦伤。4.床单位平整，干净，干燥，没有残渣，没有碎屑。5.一天擦两次，使皮肤干净干燥，特别注意会阴和肛周皮肤。按照医生的指示使用抗生素。护理评价：患者的伤口减少，没有出现新的压力溃疡