科学产程处理

科学处理产程,湖南省妇幼保健院金明华,头盆不称,因胎儿过大或胎头位置不正，使胎头不能通过骨盆.使胎头通过骨盆的经线增加,导致胎头大小与骨盆大不相称。换言之，由于胎儿过大或胎头位置异常（俯曲不良或不同程度仰伸）使胎头通过骨盆的经线增加,导致胎头大小与骨盆大小的不相称。,持续性枕后位凡在临产后经过充分试产，当分娩以任何方式结束时，不论胎头在骨盆的哪一平面上，胎头枕部仍在母体骨盆的后方者，发生率约45%.持续性枕横位凡正式临产后经过充分试产，至分娩结束时，不论胎头在骨盆的哪一个平面，胎头仍持续于枕横位者。发生率3%左右.,后高直位胎头不屈不俯,以枕额径经骨盆前后径下降，矢状缝位于骨盆入口平面的前后径上，或偏斜角度15，胎头枕骨位于母体骨盆骶岬前。前不均倾位胎头以前顶骨作为先露部衔接入盆（前顶骨落于耻骨联合后方），使后顶骨架于骶岬上无法入盆。,产程曲线异常潜伏期延长：临产开始宫口3cm超过16小时。潜伏期延长倾向：临产开始后8小时，宫口还未达3cm。活跃期延长：宫口3cm至开全，超过8小时。或宫口扩张速度初产妇1.2CM/h经产妇1.5CM/h活跃期停滞：活跃期宫颈扩张2小时以上无进展。,产程曲线异常,第二产程延长第二产程2小时（初产妇）1小时（经产妇）第二产程停滞第二产程在1小时内胎头无进展者胎头下降延缓活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇1/h，经产妇3分锺.活跃期,杜冷丁是一种很好的介痉镇静剂，具有吗啡的镇痛作用和阿托品的介痉作用。100mgim潜伏期,(二)胎头浮动,是难产的先兆征象.但不可以作为诊断头盆不称的依据。母体因素骨盆狭窄前置胎盘盆腔肿瘤子宫畸形骨盆倾斜度过大胎儿因素脐带异常胎儿过大胎儿畸形,(三)头位评分要动态进行，特别注意扣分项目。,四.胎头较高的破膜1首先可作头盆两项评分，排除头盆不称，2可在宫缩间歇期破膜，尤其对羊膜囊较坚韧以及羊膜囊膨出于宫颈上的效果更好。3在人工破膜后2小时，胎头仍未入盆者应剖宫产终止妊娠。,(五)在潜伏期出现的产程异常，往往提示骨盆入口异常。胎心监护早减，提示有头盆不称可能性。(六)区别胎头骨质部分与产瘤，坐骨棘至出口约5cm胎头双顶径已达坐骨棘水平,检查时胎头骨质部分已达+3或以下。(七)阴道助产，一定要有相应的宫缩。指针不等于条件,(八)有下列情况之一.应做人工剥离胎盘1.胎儿娩出后有活动性阴道出血2.有人流史（尤其是妊前半年内）胎盘5分钟未娩出者3.胎盘10未娩出者,(九)有下列情况之一.应做内腔检查,1.胎盘有缺损2.胎盘完整，有宫腔积血，经宫缩剂治疗,子宫收缩不好者,(十)下列情况之一.应做软产道检查,1.胎吸或产钳助产2.巨大儿3.臀助产或臀牵行4.胎儿娩出时或娩出后活动性出血,十下列情况之一.应留置导尿管,1.子痫前期（重度）2.第二产程延长3.宫颈裂伤二处以上，长度2cm者4.会阴侧切切口延伸，或较大阴道壁血肿处理后5.困难胎头吸引器或产钳6.产程中有尿潴留,宫缩剂(催产素)1.胎儿娩出后10im或10静脉麦菲氏滴入注射（开放静脉者）2.半衰期16，静脉用药30内作用消失（有许多器官特别是肾脏均能使之很快灭活）3.产后无限制加大催产素用量（80-100m/分）可使冠状血管及平滑肌收缩心搏骤停的潜在危险。控制产后出血时，催产素的最大量不超过40,宫缩剂(麦角新碱)1.胎儿娩出后0.2mgim2.肌注后7内达最大效果，维持3故是催产素的最好协同剂。静脉用药4060起作用，维持303.子痫前期（重度）,心血管疾病，原发性血小板减少性紫癜者，不用。,1.胎儿娩出后1mg，塞肛（深度不少于4cm）2.子痫前