呼吸机科普知识

在.呼吸系统科学知识，3，现代临床医学中，呼吸系统作为人工代替自主换气功能的有效手段，广泛用于各种原因引起的呼吸衰竭，大手术期间的麻醉呼吸管理，呼吸支援治疗和急救复苏，在现代医学领域占了非常重要的位置。 呼吸器是可以预防和治疗呼吸衰竭、减少并发症、挽救和延长患者生命的重要医疗设备。，关键字，关键字，1 .使用或应用的类型分类，2 .机械换气的使用路径类别，3 .吸引呼气相类别，关键字，4 .换气频率类别供气，5 .同步装置或性能类别，6 .应用对象类别， 7 .根据工作原理分类，患者在自主呼吸减弱或消失时，完全通过机械通气机发生、控制和调节患者的呼吸。 2 .应用：当疾病导致自主呼吸消失或减弱，自主呼吸不规则或频率过快，机械通气不能与患者协调时，使用者的方法抑制或减少自主呼吸。 (二).辅助机械通气(AMV)1.定义：在存在患者呼吸的情况下，呼吸器辅助或增强患者的自主呼吸。 机械通气的各种主要是由患者的吸气负压和吸气气流引起的。 2 .应用：存在自主呼吸，虽然比较规则，但不适用于自主呼吸减弱、呼吸不足的患者。 1 .按使用或应用的类型分类，(1)胸内或气道加压型，(2)胸外形，2 .按机械通气的使用途径分类，(1)定压型：呼吸道内压达到预期值后，呼吸器打开呼气阀，胸廓和肺被动地萎缩或负压产生呼气，气体(2)定容型：以正压将预想换气量送入肺，达到预想换气量后，停止供气，进入呼气状态。 (3)时机型：按照预先设计的进气和呼气时间进气。 (4)混合型(多功能型)。 三.吸气、呼气相的切换方式分类的话，(一)高频通气：通气频率60次/分钟。 1 .优点：低气道压力、低胸内压、循环干扰小，无需密封气道。 2 .缺点：不利于二氧化碳的排放。 3 .分类：高频正压通气、高频喷射通气、高频振动通气。 (2)常频通气：通气频率60次/分钟。 四.根据呼吸频率供气。 (一)同步呼吸系统：患者开始自主呼吸时启动呼吸系统，让患者在呼吸系统内供气，产生吸气动作。 (二)异步呼吸器：患者的呼吸和进气负压不能诱发呼吸器的进气，一般只用于控制性机械通气的患者。 5 .按性能分类是否有同步装置。 (1)婴儿呼吸器，(2)婴儿呼吸器，(3)成人呼吸器，6 .按适用对象分类。 (1)简易呼吸器，(2)膜肺。 7 .按工作原理分类，14、15、1 .主要机械通气模式(1)间隙性正压通气(IPPV ) :进气相中正压，呼气相中压力为零。 1工作原理：呼吸器在吸气相产生正压，将气体压入肺内，压力上升到一定水平，或吸入容量达到一定水平后，呼吸器停止供气，呼气阀打开，患者的胸廓和肺被动萎缩，发生呼气。 2 .临床应用： COPD等以通气功能为主的呼吸衰竭患者。 (2)间隙性正、负压通气(IPNPV ) :吸气相为正压，呼气相为负压。 1、工作原理：呼吸器在吸气相和呼气相两方面发挥作用。 2 .临床应用：呼气相负压可引起肺泡萎缩，引起医源性肺衰竭。 (3)持续正压通气(CPAP ) :指患者在自主呼吸的条件下，在全呼吸周期，人为地施加一定的气道内正压。1工作原理：进气相给出持续的正压气流，呼气相也给出一定的阻力，使进气气相的气道压力均高于大气压。 2 .优点：吸气时持续的正压气流大于吸气气流，简化患者的吸气，增加FRC，防止呼吸道和肺泡萎缩。 可以用于离线前的训练。 3 .缺点：循环干扰大，肺组织气压损伤大。 16、一.主要机械通气模式(四)间隙性指令通气和同步间隙性指令通气(IMV/SIMV)1.IMV :没有同步装置，呼吸器的供气不需要患者的自主呼吸触发器，每次供气在呼吸周期中出现的时间不一定。 2.SIMV :有同步装置，呼吸器按照每分钟事先设计的呼吸参数指令患者呼吸，患者可以自主呼吸，不受呼吸器的影响。 3 .优点：在一定程度上减少了离线发挥自己呼吸调节能力的IPPV对循环和肺的影响小的振动静药的使用。 4 .应用：一般考虑离线时使用，r设定分通气量时，呼吸器不指令通气，提供持续的正压。 2 .自主呼吸时，预先设定的分通气量、呼吸器进行指令通气，增加分通气量，达到了预先设定的水平。 (6)压力支撑通气(PSV)1.定义：在有自主呼吸的前提条件下，每次吸气都会受到一定水平的压力支撑，增加患者的吸气深度和吸气量。 2、工作原理：吸气压力在患者吸气动作开始后，吸气流速会有所减少或患者努力吸气结束。 与IPPV相比，支撑的压力是恒定的，与通过进气流速的反馈来调节的SIMV相比，可以对每个进气进行压力支撑，但可以根据需要设定支撑水平。 3 .应用： SIMV PSV :用于离线前的准备，可以减少呼吸工作和氧量4 .适应证：锻炼呼吸器离线前的准备各种原因导致呼吸器无力的沉重脚镣胸引起异常呼吸。 5 .注意事项：一般不单独使用的话，会发生通气不足和过度通气。17、一.主要机械通气模式(7)容量支持通气(VSV ) :每次呼吸是由患者的自主呼吸引发的，患者不需要任何支持就能进行呼吸，达到预期的TV和MV水平，呼吸机允许患者进行真正的自主呼吸，同(8)压力调节的容量控制(9)二相或二水平正压换气1 .工作原理： P1相当于吸气压力，P2相当于呼吸压力，T1相当于吸气时间，T2相当于呼气时间。 2 .临床应用： (1)p1=吸气压力，T1=吸气时间，P2=0或PEEP，T2=呼气时间，相当于IPPV。 (P1=PEEP，T1=无限大，P2=0，T2=O相当于CPAP。 (3)p1=进气压力，T1=进气时间，P2-0或PEEP，T2=期望的控制呼吸周期，相当于SIMV。 屏气屏气1 .屏气后，吸气前呼吸机屏气，继续屏气，使肺内的压力保持在一定的水平。 2 .临床应用： (1)延长进气时间，有利于气体分布。 (2)有利于气体分散；(3)有利于雾化吸入的药物在肺内的分布和分散；(3)加重心脏的负担。 (2)呼气末正压换气1 .呼气末，气道压力不为零，保持一定的正压水平。 2 .临床应用：适用于肺内分流引起的低氧血症，ARDS3.PEEP纠正ARDS的机制(1)减少肺泡萎缩，肺内分流引起的低氧血症(2)减少肺泡萎缩，增加FRC，有利于肺泡毛细血管两侧气体的充分交换(3)肺泡压上升，肺泡-动脉氧分压上升，有利于氧分散到毛细血管中，肺泡常处于膨胀状态，能增加肺泡的分散面积。 (4)肺泡膨胀增加，肺适应性增加，呼吸功能也减少。4.PEEP的主要副作用(1)对血流动态的影响(2)肺组织气压损伤(3)可压迫肺毛细血管。 可能减少肺血流量，增加无效通气。(4)减少肺泡表面活性物质。5 .最佳PEEP的选择：在保持FiO260%的基础上，可使pao2为60mmhg的最低PEEP水平。 6 .内源性PEEP :因为呼气时间过短，或者呼吸阻力过高，肺泡内的气体滞留，可以在呼气周期整体保持正压，相当于PEEP的作用，既由疾病引起，也由使用呼吸器的人引起。(3)呼气延长和呼气结束屏气：适用于COPD中伴随二氧化碳滞留的患者。 (四)每