甲状腺癌护理查房

“甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，在全身恶性肿瘤中约占1个。除骨髓癌外，大部分源于滤泡上皮细胞。乳头癌滤泡癌未分化癌症骨髓癌、甲状腺解剖、乳头腺癌约占成人甲状腺癌的70%，儿童甲状腺癌约占70%。21至40岁的女性，恶性程度低，生长缓慢，颈部淋巴结转移，预后好。滤泡癌占甲状腺癌的约15%，50多岁女性，中度恶性，发育速度快，有侵犯血管的倾向，33%可以通过血液转移到肺、肝、骨、中枢神经系统，预后不如乳头状癌。鉴别诊断，3未分化癌发现约为5%-10%，70岁左右的老人，非常恶毒。以50%左右的速度发展的结果，早期颈部淋巴结前或复发喉神经、气管或食道的侵犯、肺或骨骼等血液经常转移，预后不好。4骨髓癌只有7%，经常有家族史。起源于液泡旁细胞(c细胞)，分泌了很多降钙素，恶性程度在中间。淋巴结转移和血液转移发生得早。预后比乳头状癌和滤泡癌低，但比未分化癌好。一般信息，姓名：出生地：重庆市垫县性别：女性职业：农民年龄333646岁文化也：中学婚姻状况：已婚民族：一名病史举报人：患者本人可靠住院日期：可靠住院日期：14年9月2日09点46分地址：云南楚雄市，病史介绍，注：发现左颈部阻滞3月。目前病史：检查：T37.0P76次/分R20次/分BP121/76mmHg住院3月，患者意外发现左颈部有一束。药“拇指头”大小，没有压痛，感冒，发烧，没有流，声音嘶哑，呼吸困难，呼吸困难，侧肢水肿和面部水肿，医院外没有接受特殊治疗。为了明确病因，患者在2014-8-29楚雄彝族自治州人民医院通过颈部CT“左侧甲状腺低密度阴影，调查对象，建议进一步检查。为了来我们医院，诊所通过彩色多普勒超声显示“甲状腺左叶异常低的回声，其中多处钙化点回声，右叶异常低的回声”，通过“左甲状腺肿瘤”进口我们科。患有没有精神、食欲、睡眠、大小异常、体重增加或减少的疾病。以前的历史：否定过去健康、高血压、糖尿病的病史、肝炎、结核病和其他传染病的历史。没有主要创伤和手术史；不流血的历史；没有药物和食物过敏的历史。疫苗接种的历史不详。其余系统审查没有重要的病史。个人史：否定在当地出生的长期外地居住史，否定传染病地区接触史。没有烟酒等坏爱好。不练旅行履历。婚姻历史：23岁结婚，1个孩子，家庭健康，夫妻关系和睦。月经史：133-5/28-302014-7-8，一般月经，没有月经。家族史：父母健在。兄弟姐妹健康状况，没有与患者相似的疾病，没有家庭遗传倾向的疾病。专业护理检查，颈部柔软，气管中央，颈部静脉没有撕裂，左侧甲状腺大小约2.5cm2.0cm2.0cm，包，质量，警戒性清，活动度也没有，没有压痛，吞咽的同时活动，沙哑的声音，周围皮肤肿胀。右边的甲状腺没有亚扪和异常。辅助检查，颈部CT:左侧甲状腺低密度阴影，特征确认大气彩色多普勒超声提示：甲状腺左侧叶以上低回声，其中多钙化点回声，右侧叶以上低回声。心电图：正常心电图的胸片没有明显异常。高灵敏度c反应蛋白：0.5毫克/L白细胞：4.3110 9/L；红细胞3.8910 12/l；血红蛋白：127g/l；血小板：16410 9/l。白蛋白：48.3g/l；球蛋白：25g/l；丙氨酸氨基转移酶：14u/l；谷壳氨基转移酶：14u/l；葡萄糖：5.52 mmol/l；元素：6.2 mmol/l；肌酐：57.4 umol/l；钾：4.17 mmol/l；钠：139 mmol/l；氯：108.4 mmol/l，钙：2.71 mmol/l 镁：0.64 mmol/l 磷：1.75 mmol/L。，初步诊断：确认左侧甲状腺肿块特征：1，甲状腺炎肿块？甲状腺腺瘤？甲状腺癌？最后确诊：左侧甲状腺乳头状癌，治疗后及状态变化，第一次手术：左侧甲状腺肿块切除术后第一天，患者一般情况下，大切口疼痛，可以忍受，无畏的感冒，发烧，腹部肿胀，腹痛，吞咽，呼吸困难，大小正常。软化生命体征，颈部切开敷料浸在淡黄色渗出液中。心肺腹部语音。切口愈合良好，血浆排液条完全去除。患者术后状态稳定，接受了治疗上止血、预防切口感染等治疗。术后2天，疾病检查：左甲状腺乳头状癌。第二次手术：左残余甲状腺、峡部、右甲状腺大部分进行颈部淋巴结切除术。术后1天，患者一般可能，大切口疼痛，无法忍受，无畏的寒冷，发烧，没有沙哑的声音，吞咽，呼吸困难，大小正常。生命体征稳定，颈部切开敷料干燥，左颈部血浆引流管导致约37毫升的淡红色液体。患者血钙略低，以治疗相止血、抑酸、补液，治疗低钙等。术后第二天引流液为20毫升。治疗仍然用抑酸、止血、补钙来矫正低钙治疗。术后第3天，引流液为3ml。患者随着血清钙的进行，接受了口服钙补充治疗。护理诊断及措施术前，P1焦虑/恐惧和颈部肿块的性质不明，手术及预后相关I加强沟通，告知甲状腺癌的相关知识，消除对手术的需要、手术方法、术后恢复过程及预后等的忧虑和恐惧，避免情绪波动。过于紧张或失眠的人根据处方适当地服用镇静剂或安眠药。o患者的恐惧感消失了，积极配合术前治疗、护理，给手术树立了信心。p2营养不良：分泌低于身体需要量的甲状腺，高代谢相关I提供高卡路里、高蛋白、维生素丰富的食物，加强营养支持，纠正负氮平衡，确保术前营养。具有中枢神经作用的浓茶和咖啡等刺激性饮料，不要吸烟、酒、富含纤维的食物，要提高肠道的蠕动，避免诱发腹泻。o患者营养状况稳定，体重保持。P3知识不足对自己的病进行充分的I患者说明对这种病的知识不足使患者对自己的病有更多的了解，正确的理解，正确的使用自己的病。o患者能准确理解疾病，护理诊断及措施术后，P1疼痛和手术切口，位置变化，吞咽相关I指导患者采取半水平，正确保护伤口。防止颈部弯曲、拉长或快速移动头部，防止气管压迫或伤口牵引疼痛。术后1 2天，注射温热和油类食物，减轻吞咽引起的疼痛。o缓解患者疼痛，P2呼吸道清洁与喉咙和气管刺激、分泌物增加和切口疼痛有关，I注意防止因引流管阻塞引起的颈部出血、血肿形成和气管压迫引起的呼吸困难。为了深呼吸和有效的咳嗽，鼓励和帮助患者。必要时进行超声波雾化吸入，使痰稀释易于排出。因切口疼痛而不敢咳嗽或不想要的人，按照医生的指示适当地服用止痛药。o患者可以有效地去除呼吸系统分泌物，保持呼吸系统畅通。P3舒适性变化和术后强制仰卧位和相关I位置：反动皮肤：加强基础管理，早晚管理，保持皮肤干燥，必要时涂爽身粉。加气垫定期更换仰卧位，臀部长期受压，避免产生压疮。环境：保持床单元清洁干燥。病房很安静，空气很新鲜。o提高患者的舒适度。P4知识不足，疾病术后知识不足，为I患者和家人说明术后几个注意事项，使患者了解术后饮食、功能运动等。使病人恢复健康。o患者了解相关知识，密切监测P5潜在并发症呼吸困难及窒息I患者的生命体征，注意未发生并发症。了解患者的呼吸和吞咽状态，判断是否有吞咽困难、咽、咳嗽等。按需吸氧，床边气管切开包。术后采取半水平，有利于引流，避免出血引起窒息。痰过多，不易排出的人会雾化吸入。o患者不发生并发症，健康教育，功能运动病床中鼓励患者的卧床活动，促进血液循环和切口愈合。头部和颈部在一定时间内制动后，可以开始促进颈部功能恢复的阶段性练习活动。颈部淋巴结清扫后，四角肌有一定的损伤，因此，切口愈合后，应开始肩关节和颈部功能运动，并始终保持四肢高于支撑，防止肩膀下垂。机能运动至少要持续3个月出院。1 .手术后48H内避免过度活动或说话，改变姿势时注意保护颈部，弯曲颈部时将手放在脖子后面，指示支撑头部重量。2.术后3天(切口愈合后)缓慢引导患者颈部活动，防止切口粘连和瘢痕收缩。首先指导病人先点头，抬起头，软化动作，脖子一点一点地左右旋转。3.2周后，可以进行颈部全关节旋转活动。伸展，颈部，侧面活动等。指导食物均衡摄取高蛋白、低脂、低糖、高维生素食品，从少餐到有规律的量。多吃新鲜