儿科液体疗法PPT课件

.1，液体治疗，福建医学大学附属泉州市第一医院儿科见习医生，Chen laser，2，静脉输液的目的，液体治疗的目的是纠正体内已经存在的水和电解质紊乱，恢复和维持血液容量、渗透、酸碱平衡及电解质成分的稳定性，使身体正常的生理功能，3，判断儿童脱水程度。首先判断儿童是否脱水，然后确定其程度的判断和脱水特性，原因的分析，最后确定补液计划。脱水程度：轻微脱水，一般脱水，严重脱水。4，如何判断儿童脱水程度？主人：看，两个问题，三次触摸，四次听力。1.看一下：脱水的孩子们来找你，首先要做的是看。你看什么？看看你的精神，两次看眼泪，三次看眼孔，四次看嘴，五次看嘴唇，六次看呼吸。5，描写妖艳的水滴滋润花朵。花失去水分就会枯萎。因此，儿童脱水的第一个征兆就是精神崩溃。这表明，如果孩子还在疯狂地哭或玩得好，脱水的程度就不重。如果孩子因精神衰弱，陌生的接触而没有哭出来，可以表现出异常安静的样子，一定会看到严重的脱水，6，2。眼泪：哭的时候有眼泪的话，一般会严重脱水，哭的时候没有眼泪的话，就会有中心脱水。但是，有些孩子会假哭，如果怀疑是假的，就会动手脚，让他们真正的气质上哭。7，3看眼球有眼窝凹陷的地方，脱水程度更高，眼窝没有明显变化，8，4次口腔：口腔津液是判断脱水程度的指标，津液充足的话，脱水程度更轻，口腔干燥，脱水程度更重，9，5次嘴唇：嘴唇裂开6.看呼吸：患有脱水的儿童是中度重度脱水。因为有严重的助产士。10，2: 1问题：1原因：呕吐腹泻是小儿脱水的常见原因，长期摄取不足和罕见的尿崩也是原因，如果孩子怀疑脱水的话，可以诊断为脱水。如果没有准确的液体摄取或体液流失的原因，就要慎重考虑是否是实际脱水。有时严重的感染与中度脱水症状比较相似。11，第二水一般脱水后，孩子们都干了，家长喝了很多水，口腔的干燥程度也反应在早期脱水的程度。脱水严重的儿童看到水流得太快，直接咬水龙头喝酒的情况也很多。口腔干燥严重的脱水大部分是在高渗透脱水中发现的，低渗透脱水往往没有口腔干燥症状。12，3有小便情况，小便池，小便池，没有小便池，严重脱水。尿液正常也不一定没有脱水。有些孩子好像喝了很多开水，小便很多，但还是有脱水。因为开水不能放松进入身体，从小就跑步。13，3触摸：前面呲呲呲呲呲呲呲呲呲呲摸的话，前面呲呲呲呲呲呲呲呲呲呲这个凹痕的话，脱水程度很重。第二个是摸嘴，嘴唇湿润，没有大问题。手，脚，温暖的手，放心，冰冷的手，不好的事件，冲击。14，4听：听心率，听心音，听长音。心跳迅速增加，心音低，肠鸣罕见或无，应考虑严重脱水和低钾血症。15，肥胖儿童脱水的情况，由于皮下脂肪胖，经常评价低于实际，而营养不良儿童过度评价脱水程度，这在临床工作中要注意。16，脱水特性，17，脱水程度：轻、中、重三度，轻度至重度的精神状态没有明显变化，烦躁、昏迷或昏迷的皮肤弹性有点差。口腔粘膜有点干燥。很干燥。眼角及癌前抑郁症轻微。眼泪少，小便量略有减少。没有尿或没有尿的周围循环的失败明显减少。酸中毒是否是严重的水分损失，体重的5%以下5 10%以上。18、液体治疗的基本原则“1，2，3，4”补充24小时计划累积损失量，保持补液。三个决定定量、定性、固定速度和阶段。四句见盐后，尿补钾，先厚后轻，后慢。19，10%氯化钠，1ml，11章；氯化钾10% 1毫升，8.9张；5% nah co 3，1ml，3.5章；11.2%的甲酸钠，1ml，第6章！糖不会引起张力！20，在确定特定溶液的张力时，其渗透压与血浆渗透压的正常值(280 320 mosm/l，计算时平均300 mosm/l)相比，是没有单位但可以反映物质浓度的数值。21，溶液渗透力=(百分比浓度101000每个分子可以分解的离子数)/分子量。等于0。9%NaCl溶液渗透压=(0.91010002)/58.5=308 mosm/l(794.2 kpa)，与血浆正常渗透压相比，渗透压的比例约为1，因此溶液张力为1张。22等5%NaHCO3溶液渗透压=(51010002)/84=1190.4 mosm/l(3069.7 kpa)，渗透压比血浆正常渗透压约为4的比例，因此溶液张力为4张。23，对于上述复杂的计算过程，学生不必掌握，但要记住张力是物质浓度的一种表达方式，其转换当然遵循稀释定律：c1v1=c2v2。24，几种常见溶液：10% (GS) 0.9% (NaCl) 1章10%(NaCl)11章(临床计算10章)10% (KCl) 9章5%，将25等多种溶液大部分准备成其他所需液体。只要记住这些溶液的张力，就可以自由准备和计算所需的溶液和张力。不需要计算为什么10%的NaCl张力是10张。26，例如，说明混合溶液张力的计算示例1，10% NaCl (10ml) 10% GS (90ml)。根据C1v1=c2v2列出表达式。1010=X100，x=第一章范例2，10% NaCl(20ml)5% nah co 3(25ml)10% GS(255ml)10% GS(255ml)1020 425=x300，x=第1章。要创建300毫升、2/3液体组，目前使用的是5% nah co 3(15毫升)，10% NaCl需要几毫升。添加10x145=2/3300，x=14ml，10% GS 271 (270) ml后，将制造所需的液体(300-15-14=271ml，GS为0章)，28，2: 1等溶液是冲击时扩大容量的第一种溶液，由两个等盐溶液一个等渗压溶液制成。学生们准备2: 1液体非常困难，为了快速计算、准备，简单的计算公式(提取过程更复杂，无需说明)。29，2: 1准备液体MML 10% NaCl=m/15ml a 5% nah co 3=m/12ml -b10 % GS=m-a-a，准备30，2: 1液体300毫升需要10% NaCl，5% nah co 3，10% GS各需要几毫升。10% NaCl=300/15=20m l5 % nah co 3=300/12=25 ml10 % GS=300-20-25=255ml，是一个非常玄妙的2: 1液体的简单公式，31，1，总复水量计算：轻脱水：90-120ml/kg；中度脱水：120-150ml/kg；严重脱水3336150-180ml/kg。32，脱水累积损失量轻30-50ml/kg中50-100ml/kg的重量持续损失量100-120ml/kg多少腹泻病10-40ml/kg/d生理需要量基本代谢60-80ml，33，2，低渗透脱水累积损失量补充：2/3，4: 3: 2液体(4盐：3糖：2碱)3，补充等渗透脱水累积损失量，各种脱水持续损失量和生理需要量：1/2:2，盐：碱总是2: 1。其中“碱”表示1.4%NaHCO3。这样才能在不输血的情况下，注射过多的氯，与血浆中钠氯的比例相似。35，糖是5%-10% GS，盐是NS(0.9%NaCl)碱，用5%NaHCO3 (1.4%NaHCO3方法稀释：5%碱量除以4，剩下的由糖补充。例如：100ml5%碱稀释为1.4%:100/4=25，100-25=75，25ml5%碱75ml糖)，36，3条原则“1”施肥量，轻脱水：90-120ml/kg；中度脱水：120-150ml/kg；严重脱水：50-180ml/kg。37，3原则“2”固定液体特性、累积损失量脱水特性和其他渗透：2336360333336901溶液(1/2)低渗透率：43336333662溶液(2/3)高渗透率：233633662，38，持续损失量，生理需要量1/3-1/2需要1/4-1/5溶液。第39，3条原则“3”校正速度和阶段，轻中度脱水第2阶段：补充累积损失量8-12小时内第2阶段：维持报酬额(持续损失量的生理需求)12-16小时内，40，严重脱水分为3个阶段。第一阶段：扩展阶段233601等含钠20ml/kg(总计小于300ml)，30分钟内第二阶段：补充累计损失量，第一个8小时补充1/2。减去膨胀量的3阶段：为补液16小时，41，熟悉常用液体种类，成分及制造，禁止注射用水直接注入静脉。由于没有渗透张力，注入静脉会导致RBC膨胀和破裂，发生急性溶血。42，非电解质溶液：一般为5% GS和10% GS，主要是水分供给(呼吸、皮肤蒸发(失去宇成)和排尿损失)，以及部分热量的供给，体液高渗状态的补偿，但不能弥补体液损失。5% GS是等渗溶液，10% GS是高渗溶液，但投入体内后不久葡萄糖就会被二氧化碳和水氧化，供给能量，或者转化成糖原，储存在肝脏或肌肉细胞中，没有维持血浆渗透压的作用。43，电解质溶液：种类很多，弥补损失的液体(体液损失)，电解质和水晶酸，碱不平衡，44，1)生理盐水(0.9%氯化钠溶液):经常与其他液体混合后，用于等渗溶液的钠和氯含量分别为154毫升/L，接近血浆浓度142毫升/L，或者氯比血浆浓度(103毫升/L)输入太多的话，血氯太高了，45，所以临床上说，2个生理盐水和3个1.4% nah co混合在一起，钠和氯的比例为3: 2，血浆中钠和氯的比例相似。46，高渗透氯化钠溶液：常用的3% NaCl和10% NaCl是高浓度电解质溶液，3% NaCl主要用于矫正低钠血症，10% NaCl用于准备各种混合液。47，碳酸氢钠溶液：直接增加缓冲碱，纠正酸中毒的迅速作用，作为治疗代谢性酸中毒的首选药物，1.4%溶液为等渗液，5%为高渗液。紧急抢救产毒时也可以不稀释，进行静脉注射。但是多次使用后，可以提高细胞外液体渗透压。48，氯化钾溶液：一般使用10%氯化钾和15%氯化钾溶液。不能直接应用，必须用0.2% 0.3%的溶液静脉点滴稀释，钾溶液不能静脉注射，注射太快会因心肌抑制而死亡。49，混合溶液：以一定比例将多种溶液配制在不同的混合液中，弥补其不足，50，所谓张力表示电解质溶液占总溶液的比例。只有糖是非电解质溶液，即除去糖，将其他液体的份数除以溶液的份数，就是该液体的张力。，51，如4:3:2 4液体0.9% NaCl 3 5% GS2 1.4% nahco 3电解质溶液4 2=6，总溶液4 3 2=9，张力=6/9=，52，2: 3: 1液体0.9%NaCl2，5%GS3，1.4%NaHCO3电解质溶液2 1=3，总溶液3 2 1=6，张力=3/6=，53，1: 1液体1部分5%GS1部分0.9%NaCl电解质溶液1部分，总溶液1=2部分，张力=1/2章2: 1液体2部分5%GS1部分0.9%NaCl电解质溶液1部分，以及，54，4: 1液体4部分5%GS1部分0.9%NaCl电解质溶液1部分，总溶液4 1=5，张力=1/5有另一种特殊液体，2: 1等含钠液体0.9%NaCl1为1.4% nahcl 1. 55，张力越高，液体中电解质越多，要补充更多电解质，请选择张力！56，0.9%NaCl5%GS1.4%SB渗透压用途233601等含钠液体21等中度脱水和扩张酸233603333336 01溶液2331/2章等渗脱水433336 33362溶液4322/3低渗透脱水23362/3，57，例儿童，男性，1岁，发育正常，秋季腹泻诊断。PE:深陷的眼睛，干燥的皮肤，哭得没有眼泪，小便脉搏少。58，根据病史，以眼睛凹陷、皮肤弹性、循环情况、尿液量(前训练)等指标判断：