肛瘘诊治指南

肛瘘诊断和治疗指南肛瘘临床诊断和治疗指南(2006版)2009年9月30日大中型标签：肛瘘诊断和治疗指南中国中医会肛交分会、中华医学会外科学会早结单位肛交外科学组、中医和中医系大肠肛门疾病专门委员会、参考书肛瘘的诊断标准（2002年，试行草案）等为基础，结合循证医学研究结果和专家意见，制定肛瘘临床诊治指南，供中国临床医生示范实施。肛门瘘管是肛周皮肤和直肠肛门管之间的慢性、病理管，经常是肛门直肠周围脓肿破裂或引流切口造成的，主要与肛门腺感染有关。中药被称为“肛门渗漏”。“诊断”第一，临床症状1.症状：复发性肛门周围水肿疼痛，脓，急性炎症期发热。局部检查：视力能看到外口形态、位置和分泌物。浅肛瘘肛门周围带状硬结及其行为。直肠手指诊断可触及口腔、抑郁症和结节。可以大体评价肛门括约肌功能。3.辅助检查：(1)探针检查：瘘管的初步探索。(2)肛门直肠内镜检查：与过氧化氢或亚甲蓝(浓度)一起使用，可以初步确定口腔位置。(3)瘘管造影：可参考泛影meglumine等造影剂，尤其是复杂肛门瘘管的诊断。(4)直肠内超声：观察肛瘘的趋势、内入、瘘管与括约肌的关系。(5)CT或磁共振成像：用于复杂肛瘘的诊断，更好地显示瘘管和括约肌之间的关系。肛门瘘管分类：(1)国内分类：A.低位肛瘘低简单肛门瘘管：只有一个通过肛门括约肌皮下或浅部的瘘管连接到皮肤。低复杂性肛门瘘管：两个或多个内部或外部口，肛门瘘管位于外部括约肌皮下和浅部。B.高位肛瘘高简单肛门瘘管：内口到肛门隐窝，只有一个瘘管，外括约肌深异常。高复杂度肛门瘘管：有两个或多个外部入口，通过瘘管通过内部或外部括约肌深层异常的导管腔。(2)Parks分类：肛瘘的分类取决于瘘管和肛门括约肌的关系，分为括约肌型，括约肌型，括约肌型，括约肌型等。瘘管经过外部括约肌的30-50%以上时(高括约肌间、括约肌上、括约肌外侧)，女性前瘘管、多个瘘管、复发性瘘管、或肛门失禁，治疗后可能引起肛门失禁的肛门瘘管均被视为复合肛门瘘管。二、鉴别诊断肛瘘需要与结核性肛瘘、炎症性肠病肛瘘、化脓性汗腺炎、肛周皮下囊肿感染、会阴尿道瘘、骶管囊肿或畸胎瘤一起感染脓肿、卡默冬窦感染、直肠子宫内膜异位、巴氏囊肿感染等进行识别。也有不常见的肺结核放线菌等感染可能表现为特定的肛瘘，临床详细病史和相关检查有助于正确诊断。辨证论治1.湿毒的含义肛门周围流脓，脓厚，肛门扩张疼痛，局部肿胀热，口渴饮料，大便不幸，小便短红，身体困倦重，舌红苔黄累，脉冲弦数。2.虚荣肛门周围间歇性脓水，薄脓水，深色外口皮肤，肛门隐隐作痛，上帝疲惫，舌头冻裂，脉搏可伴。3.阅读的意义肛门周围突然肿胀的疼痛随着发冷、发烧、便秘、小便短的赤潮继续加重。肛门周围肿胀，疼痛明显，质量结实，表面热。雪红，苔原黄，麦秀。“治疗”一、治疗原则肛瘘的主要治疗剂手术是消除病变，通过顺利引流，最大限度地减少肛管括约肌损伤，保护肛门功能的基本原则。由于肛瘘的复杂性和一些特殊的病理背景，肛门瘘管术后出现了一定的复发率。考虑到高度复杂的肛瘘的特殊病理和生理环境以及肛门功能的重要性，“通过瘘管生存”也可以选择一个原则，不能忽视盲目追求根治手术可能发生的严重并发症。中药治疗不适合患者恢复期的调节和暂时的手术者。二、非外科治疗(a)中医药治疗1.分类证明书(1)润湿毒性规则：清热解毒、除湿和消肿。示例：侵袭性汤和5味消毒饮料加减。常用药物：330克、柏树12g、茯苓、丹皮、Alisma 15g、滑石30g(包)、甘草6g、金银花9g、野菊花、堇菜、蒲公英4g。(2)虚荣规则：补益气血，托里生肌肉。例：清汤。人参、atractylodes、poria、zhigancao、当归、川芎、成熟、paeony、astragalus、肉桂10g。(3)斗牛犬规则：泻火解毒，祛瘀散结。例：武威消毒饮料和县党生活饮料加减。常用药物：金银花、野菊花、蒲公英、中提琴10g、当归10g、乳香、没药10g、炖菜10g、尾部10g。2.中药外洗清热解毒，消肿和止痛药。苦参汤、祛毒汤等。(b)粘合阻断方法以单纯非炎性肛瘘为例，用纤维蛋白胶堵塞的方法治疗，不影响肛门功能，操作简便，但复发率高是优点。三、外科治疗(a)手术方法1.肛瘘切开(切除)手术：适用于单纯肛瘘。肛瘘切开术好，肛瘘切除伤口大，愈合时间比较长，可能发生肛门失禁。绞刑手术：切割和排水绞刑的合理选择。第一阶段切断线：高位肛瘘涉及大部分肛门括约肌浅异常。第二阶段截断线：对于一些高肛门瘘，合并处理很困难需要剩余腔或二次手术和术后引流。长期引流切断：适用于高括约肌克罗恩病肛瘘患者，防止复发脓肿形成，保持肛门功能。短期引流线：尽管目前临床报道，短期挂引流术在肛瘘治疗中有效，但保留括约肌，不发生肛门失禁，但复发率高，临床应用要慎重。3.粘膜瓣移位：适合高肛门瘘管口服，没有严重感染的患者及女性前肛门瘘管。切口、凸出、悬挂、缝合等有机结合也可以减少创伤。(b)术后并发症特别是高复杂性肛瘘手术后，会出现肛门洞、粘膜外翻、肛门管缺损、肛门失禁等并发症。手术时应尽量减少伤口，必要时进行肛门括约肌修复或皮瓣整形手术。(c)特殊病人治疗1.克罗恩病肛瘘与全身治疗一起，尽可能以保守治疗为主。无症状克罗恩病肛瘘：不需要手术治疗；低克罗恩病肛瘘：瘘管切开术；复杂性克罗恩病肛门