COPD发病机制和诊疗

. COPD的发病机制，诊断和等级GOLD2014解读，COPD的发病机制，等级和诊疗GOLD，主要内容，COPD定义，疾病负担，诊疗现状，危险因素COPD机制COPD诊断和等级，慢性阻塞性肺疾病(COPD )定义，COPD具有持续气流限制COPD的定义不是使用慢性支气管炎和肺气肿这个术语，而是排除哮喘(可逆性气流限制)。 临床表现包括呼吸困难、慢性咳嗽、慢性咳痰。 上述症状经常发生急性恶化(恶化)事件。 COPD的疾病负担，COPD是全世界疾病和死亡的主要原因。 COPD带来的经济和社会负担正在巨大增加。 在未来几十年内，随着全球人口老龄化和COPD的危险因素的持续暴露，COPD的患病率和疾病负担将继续上升。 研究者：20，000人，年龄40岁以上COPD的总体患病率为8.2%，按性别区分，男性患病率为12.4%，女性患病率为5.1%，Youngetal.ajrCCM2007； 176:753-760，中国COPD患病率的大型、人群调查，中国COPD死亡率、中国慢性病报告.中国疾病预防管理中心. 2006 .中国卫生统计年鉴2006，2006年：占全国死亡数128万，总死亡数的17.6%。 在中国，COPD被严重诊断并不足，在调查中，被诊断为COPD的患者中，只有35.1%的患者过去被诊断为肺气肿、哮喘、支气管炎或COPD，COPD被严重诊断并不足。 Youngetal.ajrCCM2007； 176:753-760，相当多的COPD患者对病情严重认知不足，RennardS、etal.EurRespirJ2002； 20:799-805、中国COPD患者治疗不足：药物依赖性差-约半数患者自己减肥或停药.何权瀛等.中国实用内科杂志2009； 29(4):354-357 .Q35 :觉得心情好，没有必要的话，要停止药物治疗吗？ 自我减量(49% )，不，基因，感染，社会经济地位，高龄化人口，COPD的危险因素，肺生长发育，注：最常见的风险因素是香烟烟。 主要内容有COPD定义、疾病负担、诊疗现状、危险因素COPD机制COPD诊断和分级、COPD发病机制：慢性炎症增强反应、吸烟(其他刺激物质)、蛋白激酶、弹性蛋白酶、金属基质蛋白酶、肺泡壁破坏、(肺气肿)、粘液高CD8 T淋巴球，纤维化(闭塞性细支气管炎)、纤维芽细胞，单核细胞，中性球，Barnes pj.medpricpract 2010； 19:330-8 .气流限制，COPD中气流限制的机制，COPD急性恶化的诱发因素和本质，WedzichaJA370:786-796 .主要内容是COPD定义，疾病负担，诊疗现状，危险因素COPD机制COPD诊断和评价肺功能检查：FEV1和FVC的正常曲线，1，2，3，4，5，6，1，2，3，容积(秒)，FVC，5，FEV1=4LFVC=5LFEV1/FVC=0.8， FEV1秒的力肺活量FVC :力肺活量，肺功能检查：闭塞性疾病，容积(升)，时间(秒)，5， 2、1、1、2、3、4、5、6、FEV1=1.8LFVC=3.2LFEV1/FVC=0.56、正常、闭塞性、FEV1 :第一秒的力肺活量FVC :力肺活量、诊断和评价：点，患者呼吸困难、慢性咳嗽和咳痰、COPD危险因素根据以上临床情况，诊断COPD还需要肺功能检查。 如果吸入了支气管扩张剂的FEV1/FVC0.70，确定有持续的气流限制，确定COPD。 确定FEV1/FVC:第1秒的力肺活量/力肺活量、病的严重程度、对患者健康状态的影响和未来事件(急性恶化、住院、死亡等)的风险，最终指导治疗。COPD的评价：目标，COPD的评价系统：症状评价：评价患者目前症状水平的肺功能评价：评价肺功能异常程度的急性恶化风险评价：急性恶化风险并发症评价：评价并发症存在的COPD的评价系统： 症状评估：评估患者目前症状水平的肺功能评估：评估肺功能异常程度的急性恶化风险评估：评估急性恶化风险并发症：评估并发症存在的COPD评估，症状评估采用肺功能检查评估气流限制程度的急性恶化风险评估并发症，COPD评估测试(CAT ) 包括COPD控制问卷(CCQ)mMRC (改进英国医学研究理事会)问卷、COPD评估测试(cat )评估COPD患者健康状况障碍情况的一维问卷，8项。 ().COPD控制问卷(ccq ) :评估COPD患者临床控制情况的自我管理问卷，包括10项。 mMRC问卷：只是评价呼吸困难的指标。 症状评价方法，CAT网上地址http:/www.CATest在线. org /，cat问卷，CCQ问卷，CCQ网上地址http:/www.ccq.nl，mMRC问卷，柳涛，蔡柏玫瑰，中国呼吸和严重监视杂志201 11(1):1-12，基于COPD评价体系，症状评价肺功能评价急性恶化风险评价并发症评价，GOLD2016，COPD气流限制严重程度等级标准*，GOLD2016，*基于支气管扩张剂的FEV1。 fev第1秒的力肺活量FVC :采用力肺活量、COPD的评价系统、症状评价肺功能评价急性恶化风险评价并发症评价、GOLD2014-P12-15、急性恶化风险评价、急性恶化史、急性恶化住院史和肺功能检查，评价急性恶化风险， 患者： a.FEV1%预期值为50%或b .过去一年发生2次急性恶化，或c .过去一年发生1次急性恶化住院，提示急性恶化风险增加。 GOLD2016，FEV1秒的力肺活量，两种常用的急性恶化的定义方法是基于症状vs的，*研究显示，目前很多专家不建议组合使用两种方法，可以避免漏诊，TrappenburgJCA，et al . 37:1260-8 .COPD急性恶化评价工具： EXACT，涉及问诊的内容、呼吸系统、咳痰、呼吸困难等活动限制、疲劳和虚弱心理状态、睡眠障碍，LeidyNK，etal.HealthValue2010； 13(8):965-75.JonesPW，etal.CHEST2011； 139(6):1388-1394、exact (excearcerrationsofchroniclmonarydiseasetool ) :慢性肺病急性恶化工具、COPD的评价体系、症状评价肺功能评价急性恶化风险评价并发症评价、gold 2 COPD并发症的评价COPD患者发生在心血管疾病、骨骼肌功能障碍代谢综合征、骨质疏松症、抑郁症、GOLD2014-P10，这些并发症发生在轻度、中度或重度气流限制患者中，应独立地影响死亡率和住院率，并积极检查，在有并发症的情况下，应进行合理的治疗。 Globalstrategyforthediagnosis、管理、andpreventionfchronocontructivepulmonarydisease.revised 2014.p13、P15、GOLD2014 COPD综合评分GOLD2014-P15-16，CAT:COPD评分测试mMRC :改进英国MRC呼吸困难指数，CAT15小时/日)能提高慢性呼吸衰竭患者的生存率。 机械通气支援：对某种患者，特别是日中高碳酸血症的患者，并用无创通气和长期氧气疗法可能很有效。 虽然可以提高生存率，但不能改善生活质量。 持续气道内正压通气(CPAP )能提高存活率，降低住院风险。 外科治疗：对上叶为主要肺气肿、治疗前运动水平低的患者，外科肺减容术(LVRS )比药物治疗对患者有明显的好处。 对于适当、特定、极其严重的COPD患者，肺移植术能改善生活质量和功能状态。 姑息护理、晚期护理和临终关怀： COPD疾病的发展规律通常改善了患者的症状，但健康状态持续下降，突然发生急性发作，增加了死亡的风险。在COPD急性发作住院的患者中，进展的呼吸衰竭、心血管疾病、恶性肿瘤和其他疾病是患者死亡的主要原因。 总结COPD的定义、疾病负担和危害、危险因素：中国COPD死亡率很高。 中国诊断、治疗不足，患者的认知也不足。