血栓闭塞性脉管炎

.血栓性血管炎，石家庄平安医院周边血管和高度检查，血栓性脉管炎，Buergerdisease，TAO)是包括血管在内的炎症、节段、周期发作在内的慢性阻塞性疾病，主要侵犯四肢中小静脉，以下肢血管为主的几种疾病，包括年轻男性的心脏、脑、肾、肠等器官血管。在我国各地发病，北方比南方更常见，临床上更常见的周边血管疾病。四肢首先有冷、冷、麻木、跛脚、皮肤营养障碍、严重时末端剧痛、溃疡、坏疽等。这种疾病是祖国传统医学的“炭疽病”和“脉搏麻痹”类别。血栓性血管炎的原因：血栓性血管炎的原因还没有完全查明，可能与多种因素有关，可以概括为两种因素：外来因素：主要是吸烟，寒冷和潮湿的生活环境，营养不良，损伤和感染。自身免疫障碍，血液凝固状态，性激素及前列腺素障碍，遗传因素及血管神经调节障碍。在这些因素中，吸烟和血栓性血管炎有很密切的关系，大部分患者都有吸烟的履历。吸烟会引起症状发作，病情恶化，戒烟后可以缓解，再次吸烟后可以加重。动物实验证实，向动物注射烟草浸出液可以致敏实验动物，发生变态反应，肢体坏疽发生率为33%。临床症状：(1)感觉和颜色变化，(2)疼痛，(3)移动性血栓静脉炎，(4)动脉搏动减弱，(5)营养障碍变化。分期及分级：为了方便掌握临床诊断及疾病的重量，根据发病过程，目前我国采用了很多阶段3临床分期方法。第一期局部缺血期第二期营养异常期第三期坏死期。根据四肢坏疽及溃疡的程度和范围，可分为3级：1级坏疽：坏疽限于跖或跖趾关节；第二坏疽：坏疽延伸至跖趾关节。第三次坏疽：坏疽延伸到脚、踝或腕部以上。体检：(a)跛行距离和跛行时间可以观察下肢肌肉的动脉血液供应。正常动脉供血越低，跛行距离和时间越短。(2)皮肤温度测量四肢皮肤温度高与动脉血流成正比，正常时同一个人对称部位的皮肤温度基本相同，温差不超过2 。如果两个对称部位的皮肤温度相差2以上，或同一侧肢体一个平面的温度明显下降，则皮肤温度测量检查阳性。(3)朱相胜检查(bug的标志)将患者平放，下医上升到第45位，3分钟后观察脚部皮肤颜色的变化，阳性的脚，特别是脚趾和脚背的皮肤是苍白的蜡黄色，用手指按压后更加明显，有意识地麻木或疼痛。然后，让患者坐下，下衣自然下垂在床边(不要在床旁挤压膝盖骨)，脚和皮肤颜色呈红色或斑块蓝色。阳性检查者暗示四肢严重供血不足。(4)艾伦实验可以判断手动脉闭塞。抑制桡动脉，多次进行拳头开闭运动，运动后手指颜色迅速恢复，显示从尺动脉到手指动脉有连续性，显示侧支健全。血色较慢的部位显示从尺侧动脉到那个部位有动脉阻塞。相反，也可以判断从桡动脉到手指动脉的持续开闭情况。(5)静脉充填时间检查可以估计动脉血液供应和侧部循环情况。还有将四肢抬高几分钟，清空静脉血，挤压静脉，然后迅速放下四肢的方法。正常的时候，背部静脉要在5 10秒内填满。充电时间超过10-15秒，说明动脉有血液供应障碍。充电需要1 3分钟，动脉供血明显不足。充电时间达3分钟，表明侧支循环供应不足，有坏疽提前期。(6)用蛛网膜下腔或硬膜外阻滞麻醉进行肠道检查后，在下半等位置对照块前后的温度变化。麻醉阻断后，皮肤温度越高，动脉痉挛因素的比重就越高。如果没有变化，生病的动脉已经处于严重狭窄或完全闭塞的状态。诊断及鉴别诊断：1995年，中国中西医结合协会周边血管疾病专门委员会修改的血栓性血管炎的诊断标准(a)几乎大部分是男性，发病年龄为2040岁。(b)慢性肢体动脉缺血：麻木、寒冷、间歇性跛行、血瘀、营养障碍变化、上肢发病危险较小。(c) 40 60%有移动性血栓静脉炎的病史和体征。(4)各种检查证明，肢体动脉闭塞，狭窄的位置在腘动脉及其远端动脉(通常是四肢中小型动脉等)上。(e)几乎所有吸烟史或寒冷的冷冻史。(6)排除四肢动脉硬化性闭塞、糖尿病坏疽、主动脉炎、肢体动脉栓塞、雷诺病、创伤性动脉闭塞、结缔组织疾病血管疾病、冷损伤血管疾病、过敏血管炎等。(7)在疾病活动期间，患者血液中IgG、IgA、lgM、抗动脉抗体、免疫复合物阳性率提高，t细胞功能指标降低。(8)动脉造影：病变在股动脉及其远处较为常见；动脉在节段性闭塞、狭窄、闭塞段之间的动脉和近端动脉大部分正常；动脉闭塞大部分是“根”形侧支循环动脉。动脉里有唵没有歌曲、僵硬和粥等斑块图像。鉴别诊断：(a)闭塞性动脉硬化患者在40岁以上，男性老年人中主要可见，伴有高血压，冠心病，糖尿病等。两个下肢同时发病的情况很多，症状明显，上肢也有冷、麻木、疼痛的感觉。病程短，发展快，坏疽发生得早，发生得广，可以覆盖小腿或大腿，但疼痛比较轻。四肢动脉或颞叶动脉大部分有绑带坚硬变形的现象。眼底检查经常有视网膜动脉硬化。检查血脂是否增加。x线片显示四肢动脉壁有钙化阴影。(b)下肢动脉痉挛疾病(雷诺病)最常见于年轻的壮年女性，男性比较罕见。双手对称的发病，下降是很少见的。由于寒冷、精神刺激或情绪波动发作，苍白的双手、发绀、红晕、癫痫发作后恢复正常，肢体动脉搏动没有变化。溃疡和坏疽的发生很少见。只有个别病例在后期发生指尖阈值浅溃疡或坏疽。作者临床上非典型下肢动脉痉挛患者、年轻的壮年女性、发病时单侧下肢感冒、疼痛、脚趾苍白或呈紫红色发病后，另一侧下肢发病，只有最后两个上肢发病时，才出现肢体对称发作特征。(c)大动脉炎患者大部分是青少年女性。如果主要侵犯下行主动脉、腹主动脉、头上动脉，上肢经常丢失桡动脉(无静脉病)，血压可能无法测量，下半部分有凉爽、间歇性的跛行，但主要是四肢酸软，一般不疼，肤色不变。活动期间伴有低热、出汗、贫血和关节痛。颈部和背部经常听到血管杂音。检查验血沉加速。(4)糖尿病性四肢血管疾病患者有糖尿病史或没有临床症状，但血糖和尿糖高的检查会伴随动脉硬化。周围神经病、感觉障碍、晚期经常发生肢体坏疽和难以控制的感染，坏疽大部分是习性，发展迅速；严重的人可能患有肾脏疾病、肝病、视网膜血管疾病、心脑血管疾病。四肢血管不仅有中动脉狭窄或闭塞等病变，还有微血管病变。一般治疗：严格戒烟，防止感冒、潮湿和外伤，但不要使用热疗，以防止组织氧气需求增加，症状恶化。疼痛严重的人要用止痛药和镇静剂