医疗费用增涨原因分析及控制措施

米易县丙谷镇中心卫生院医疗费用增涨原因分析及控制对策医疗费用的不合理上升给患者带来沉重的经济负担的同时，造成医疗资源的巨大浪费。找准原因，控制不合理医疗费用增涨，将有利于提高人民的健康水平，促进卫生事业的健康持续发展。究其原因有主观方面的，也有客观方面的。丙谷镇中心卫生院进行认真的分析主要有以下几方面：一、随着医改工作的推进，卫生院的工作逐渐增多、繁杂，运行成本逐年增涨，政府投入相对不足，客观上形成了医疗机构靠市场筹集资金维持运行和发展。卫生院为维持运行和发展盲目追求经济利益导致医疗费用的增涨。二、医改后药品有省上统一招标定价，药品虚高定价，部分药品卫生院执行零差率销售比药店还贵（例如：猴耳环消炎片：广州市花城制药厂挂网价11.30元/瓶，市场价6.5元/瓶；黄氏响声丸：无锡济民可信山禾药业股份有限公司，挂网价18.7元/盒，市场价15元/盒；复方利血平氨苯蝶啶片北京双鹤药业股份有限公司挂网价24.1元/盒，市场价22元/盒），很多药品生产厂家不同价格差异较大，有的甚至通过改换包装、改换商品名价格相差好几倍，（例如：注射用阿莫西林钠克拉维酸钾 1.2g/支，四川制药制剂有限公司10.2元/支；华北制药股份有限公司32元/支。 注射用阿莫西林钠克拉维酸钾0.6g/支，山东鲁抗医药股份有限公司6.0元/支；华北制药股份有限公司18.76元/支）。而价格便宜的经常采购不到，导致医疗费用的增涨。目前卫生院只能使用基本药物，基本药物的品种有限，而基本药物中中成药较多，政府对中成药有优惠政策，各种中成药如“雨后春笋”，很多同类中成药因名称不同价格差异非常大（例如活血化瘀类药物:香丹注射液10ml/支0.58元/支；红花注射液5ml/支3.26元/支；注射用血栓通150mg/支32元/支；），而价格便宜的经常采购不到。三、医疗相关法律法规不健全，医疗卫生法制与医疗职业保障不健全，不断增多的医疗纠纷、官司使医疗机构感到无奈，医疗风险的重压下，迫使医生采取保护性职业行为，不得不实施大而全的检查。四、随着医疗技术的发展，新的诊断、治疗设备增加，医疗质量得到提高，医院业务得到发展，治疗方法更有效，服务的提高，病人对我院的信任相对提高，有相当一部份相对危、难、重病人会选择到本院来就医或住院，他们的费用比普通病人要高一些。五、医患双方的因素，随着人们生活水平的提高和健康意识的增加，医患双方均出于追求疗效心里，都愿意选择疗效快、价格高的药品、耗材及治疗方案。六、医务人员为了经济利益的诱导，有部分医务人员为了自身的经济利益考虑，利用病人对医生的信任，诱导病人多做检查或一般检查可以明确的劝病人做特殊检查；普通药物可以治疗的劝病人用贵重药品，甚至开大处方，加重病人负担。医疗过程中在众多诊断和治疗方案中去选择较复杂或档次高的方案，甚至有过度医疗的行为。七、患者因素，有些患者病情不需住院，但因为医疗保障制度的缺陷，患者及家属强制要求住院，虽然患者的费用增高，但是患者实际支付的费用住院反而比门诊少。卫生院如强硬不收住院则引发医患矛盾。针对上述原因，本单位将尽量不找客观原因，立足自身找问题，采取以下措施，最大限度降低医疗费用的不合理增涨。一、提高认识，统一思想，增强控制医药费用不合理增涨的责任感，控制医药费用不合理增长，保持医疗服务价格稳定，为人民群众提供价廉质优的医疗卫生服务，实现好、维护好、发展好人民群众的健康权益是卫生院工作的重要目标，也是当前的一项重要任务。全体医务工作者要从讲政治、讲大局的高度出发，充分认识做好控制医疗费用不合理增长这项工作的必要性和责任感，自觉落实卫生院的社会责任和公益性，认真抓好此项工作。二、规范医疗行为，保障控制医药费用不合理增长目标的实现1、坚持因病施治、合理用药、合理检查、合理收费的原则，控制医疗费用的不合理增涨，在确保医疗质量的前提下，要求各科应根据患者的病情，合理控制医疗总费用，要求全院次均住院费用控制在560.00元以内（市内仁和区卫生院次均住院费用约1100.0元，盐边县卫生院次均住院费用约700.0元），次均门诊费用控制在28.00元以内，不得推诿患者，不得将结算标准平均分配到每一患者，导致医疗资源浪费或医疗服务质量下降。2、认真执行卫生行政部门制定的常见疾病诊疗技术规范，严格掌握入院、检查、治疗、手术、出院、转诊指征和标准，不得接收不符合住院标准的参合病人，也不得拒收符合住院标准的参合病人；不得擅自延长住院日或推诿病人让病人提前出院。3、合理用药：严格执行基本药品目录和抗生素使用指导原则等有关规定，实行抗生素梯度用药、合理药物配伍，不得滥用药物、不得开人情方、开大处方、开“搭车”药；因病情需要超出基本药品目录的自费药物，应告知病人或其家属，并经签字同意，使用目录外药品不得超过药品总额的规定标准；同类药品只能使用一种；抗生素使用率住院60%，门诊20%；严禁使用与住院病种治疗无关的药品；每个科室药品比例不得超过医院规定的标准（含所有药品），全院药品比例不得超过医疗费用总额的65%；出院带药一般疾病不得超过3日用量，慢性疾病不得超过7天用量。4、合理检查，合理诊治：对病人的辅助检查、诊疗，要坚持“保证基本医疗”的原则，不得随意扩大检查项目；严格掌握辅助检查的指征，能够用常规检查确诊的不得用特殊检查，不得使用与疾病无关的检查，要求辅助检查检阳性率35%；因病情需要必须到上级医院作大型仪器设备检查的，应当告知病人或其家属并经签字同意；治疗措施应当在基本诊疗项目范围内选择，因病情需要超出基本诊疗项目的自费诊疗项目或部分报销的诊疗项目，应告知病人或其家属，并经签字同意5、积极筹备推进单病种限价收费，宣传执行好分级诊疗工作，试探性与县级医疗机构开展双向转诊工作。三、落实责任追究、加强违规处理1、医务人员有下列行为之一者，根据单位的奖惩办法，视其情节轻重每次扣发50500元绩效工资，对科室负责人予以责任追究，必要时报请卫生局给予行政处分。不执行诊疗、药品价格政策，对病人擅自抬高诊疗、药品价格，进行分解收费，重复收费、超标准收费的；不坚持入院标准，随意放宽入院指征，或任意延长病人住院时间，分解住院、分段计帐等方式增加合作医疗基金支出的；不坚持基本药品目录内用药，增加病人经济负担；不严格遵守医疗操作规程，不因病施治，不合理用药，开人情处方、开大处方、开过时或超前日期处方和“搭车药”，以及重复检查的；医嘱、检查、治疗、用药等病历资料与实际治疗不相符的；弄虚作假套取合作医疗补助的。如：擅自变更疾病名称、出具虚假证明、假处方、假病历等为就医者提供方便的；不热情接待患者，不认真核对患者身份，造成冒名