根尖诱导成形术

.apex诱导成形术(Apexification，Ap)，1 .定义，apex诱导成形术(apex ification，AP)在年轻的固定牙根完全形成之前，牙科发生严重病变或尖锐周炎症后，根据根管的治疗原理，去除根管的感染物质，加强根管的消毒，根管的药物诱导继续形成根端，根端缩小，根端闭合的治疗。2 .背景形成，根形成期间牙齿失去活力，根生长停止。因此，使没有骨髓的年轻恒牙的根继续发育和根尖形成的方法具有非常重要的临床意义。以前，经常通过外科手术倒填，但术后冠根比例没有调整，根短，钝。1960年Kaiser首次展示了apex柔道，1966年Frank做了很多研究。近年来，很多学者继续探索，这项技术继续发展。3 .基本原理是牙齿发芽后，根梗继续发育，是依赖根管生活用浆和根端的牙乳头。年轻的恒牙髓感染坏死后，根的再发育不仅取决于残浆的活力，还取决于锋利的周围组织的牙乳头和上皮根鞘。因此，对于有牙龈感染的年轻恒牙，如果残余根浆发炎，就要控制根水炎症，通过根管消毒，诱导药物，恢复牙根尖浆或牙乳头活性，使牙根尖继续发育。总之，诱导牙根管持续发育，保留牙根管生活浆；牙根端牙齿乳头保护；恢复上皮根鞘功能。4 .适应症，1牙齿外伤很活跃，容易产生前牙外伤，但此时孩子们的前牙不太发达。2牙齿发育畸形大部分是畸形的中央端和畸形的舌端骨折后纸浆感染引起的。3龋齿混合的牙齿，龋齿的发病率更高，多种因素往往不能及时治疗，导致牙髓炎、坏死、尖锐周感染。4正畸治疗不当的矫正治疗部分儿童，甚至不适当的手术导致年轻的恒牙牙髓坏死。5 .治疗阶段，第一阶段：去除感染和尖锐的周病变，诱导根再发育(1)一般水质准备：为了活髓，应避免在局部麻醉下进行等牙乳头损伤。(2)根管准备：清除根管内感染坏死浆组织，(3)根管消毒：吸入根管，将刺激性小的药(例如樟脑酚、木头油、碘化物、抗生素糊等)封闭在根管内。(4)药物诱导：如果没有临床无症状、根管内渗出，可能首选诱导根端发育的药物、氢氧化钙制剂。(5)暂时填充巢洞进行跟踪观察：每3 6个月复查一次，仔细检查是否有临床症状，观察牙根管、牙根管形成及药物吸收情况，定期拍摄x光片。定期换药，直到根尖形成或根尖封闭。诱导牙根管形成的药物，1氢氧化钙(CalciumHydroxide，CH)制剂是目前偏好诱导牙根管的药物，成功率为74% 96%。中和炎症部位酸性产物，促进碱性磷酸酶活性，促进根尖硬组织屏障的形成。2抗生素将抗生素糊放在根管内的目的是控制根管感染。但近年来，一些临床报告显示，无需CH药物诱导，抗生素就能控制感染，根系也能发育。3磷酸钙生物陶瓷其基本成分与牙本质和骨基质的无机成分相似，但没有骨，但可以提供新的骨沉积生理矩阵，骨组织有“骨导”。5 .治疗阶段，第一阶段：清除感染和尖锐的主病肺，诱导根生长(1)定期穿孔水：局部麻醉下，应防止牙齿乳头损伤，如活髓。(2)根管准备：清除根管内感染坏死浆组织，(3)根管消毒：吸入根管，将刺激性小的药(例如樟脑酚、木头油、碘化物、抗生素糊等)封闭在根管内。(4)药物诱导：如果没有临床无症状、根管内渗出，可能首选诱导根端发育的药物、氢氧化钙制剂。(5)暂时填充巢洞进行跟踪观察：每3 6个月复查一次，仔细检查是否有临床症状，观察牙根管、牙根管形成及药物吸收情况，定期拍摄x光片。定期换药，直到根尖形成或根尖封闭。5 .治疗阶段，第二阶段：根管永久充填，齿根孔封闭(6)一般根管充填：x线膜显示牙根端延长或钙化组织沉积，关闭根端后，一般根管充填即可。6 .注意事项，1 .完全去除根管内的感染物质2。了解x射线摄影展，尖端疾病和肌肉发展情况。预测牙根长度，将感染物质排出体外，防止牙根管或根管机构损伤牙乳头和尖铸组织。3.确定根管永久充电的时间4。Ap的治疗过程及效果不仅取决于尖锐的主病，还取决于根的发育状况及儿童患者的身体状况，需要对治疗更困难、更长的治疗过程进行充分的心理准备。根管永久填满的时期，1没有临床症状，没有松动，牙龈窦关闭或牙龈窦不存在，根管内药物干燥。据2X线所见，尖周病变愈合，根继续发育，根尖有钙化沉积。6 .注意事项，1 .完全去除根管内的感染物质2。了解x射线摄影展，尖端疾病和肌肉发展情况。预测牙根长度，将感染物质排出体外，防止牙根管或根管机构损伤牙乳头和尖铸组织。3.确定根管永久充电的时间4。Ap的治疗过程及效果不仅取决于尖锐的主病，还取决于根的发育状况及儿童患者的身体状况，需要对治疗更困难、更长的治疗过程进行充分的心理准备。例如“45变形中央端伴根端周围牙周炎”，指根管治疗后用根管缝线封闭根管缝和根管缝的方法的玻璃离子充填技术。玻璃离子水门汀(GIC)是由可析出离子的氟铝硅酸盐玻璃粉末和聚丙烯酸水溶液组成的牙体结合、修补材料。1972年，Wilson和Kent第一次在牙科中使用GIC材料。成分开发，传统玻璃离子水门汀是粉末基配方。使用时与水混合是单粉末玻璃离子水门汀。光固化玻璃离子水门汀是一种树脂改性产品，它既具有复合树脂的某些特性，又具有玻璃离子水门汀的某些特性，又称为聚酸改性复合树，也称为复合物，与牙齿的结合机制，(1)羧基和牙齿的Ca生成化学键的产品；(2)羧基将氢键和象牙质的胶原结合起来。(3)机器嵌合。优缺点，GIC的优点：牙髓刺