精神科常见综合征

精神症状学普通综合症，自治州精神卫生中心主任医师孙圣奇2013.9.4。精神疾病往往不会表现为个别的单一的精神症状，通常以症状综合形式出现。综合症不是不规则地结合，而是有某种内在联系或某种意义上的联系。例如躁郁症状态的情绪高涨、思维敏捷、活动增加等所谓的“三重病”，是愉快的心境经常同时具备的表现。综合症经常同时出现或按顺序消失。此特性对于确定诊断非常重要。下面列出了更常见或更重要的综合症。一，幻觉-妄想综合征2，精神自动症综合征3，Korsakoff综合征4，Ganser综合征5，情绪综合征6，紧张性综合征7，强迫状态8，科他德综合征9，Capgras综合征10，妄想幻想综合征11，怀疑症状综合征11幻觉背景有被害，影响等妄想。妄想一般是不系统化的倾向。这种综合症的主要特征是幻觉和妄想相互紧密结合，相互依赖，相互影响。该综合症在精神分裂症中发现得更多，但在器质性精神病等其他精神障碍中也发现。幻觉-妄想综合征中的幻觉主要是听幻觉，例如议论性幻听、解说性幻听、命令性幻听等。以幻听为基础，患者发生事故内容障碍，引起关系、损害、影响妄想等妄想。例如：有的患者有议论的幻听，听同事们谈论他，有的说他好，有的说不好。那么他会想那个同事为什么说他不好，对他有什么看法，或者急于了解他，长期回避妄想。产生幻觉妄想综合症。除了幻觉-妄想综合征、器质性精神障碍、精神活性物质或未中毒物质引起的精神障碍以外，患者可以诊断精神分裂症。因为该综合症至少包含精神分裂症症状标准中的两个。所以幻觉-妄想综合征的出现对疾病的诊断很有价值。第二，精神自动症综合症，一)，概述康津斯基(1886)提出了关于医生幻觉的专题，并提出了精神自动症一词。精神自动症：是指患者的意识明显以医生幻觉、义务思维、事故鸣响、控制感为特征的一系列症状。这是涵盖感官知觉、思维、感情、意志等多种精神病理学现象的更复杂的综合症。精神自动症主要见于精神分裂症。2)临床症状特征，本综合征的典型临床特点，如果患者感到自己的精神活动失去了自己的特征，患者经常会感到外部世界的无形力量在影响着自己，事故被捕捉，事故洞察力，思维被插入，事故被广播。精神自动症有三个特征：异样感、强制感、不自主感。该综合症有多种症状，这里概括为以下6类。(1)联想精神自动症：包括义务性思维(思维云集)、(心)被发现的症状、被控制的症状、事故响起(思维私有化的声音)等多种症状。(2)内感精神自动症：患者可能出现幻觉(幻听、幻视、幻觉、幻觉等)和体内特定部位存在的幻觉、幻觉等各种特殊感觉、幻风、扭扭、挤压等各种不适或体验。(3)运动相似精神自动症：患者的任何运动、动作都不是根据本人的意志，而是根据某个外部的作用或影响而行动。如果我在外力“指示”下，感觉到一个“闭上眼睛”、“伸出舌头”、“举手”的动作和“说”，就是完全失去了自我控制。(4)系统的被害妄想和影响力妄想是该综合症中常见的妄想。像“鬃毛”和“鸡毛”一样，患者声称自己变成了无生命，几乎没有变形妄想的想法。有些可能是妄想症(神灵导体妄想)的内容。(5)医生幻觉记忆：这种症状像往常一样突然出现，在早期以可憎的形式再现了某事件的回忆形象，患者说，亲眼看到了童年和伙伴庆祝国庆节的生动场面和详细情节。(6)假：这种现象是指有幻觉或妄想等特定精神症状的患者，患者本人不承认精神病及其症状，而是确认自己的近亲或医生有精神病及其症状。第三，诊断：根据幻觉和偏执经验两大特征进行诊断。第四，精神分裂症中常见的治疗精神疾病也见于传染性或中毒性精神障碍。在精神分裂症中，这种症状占优势，药物疗效不好，多年后症状仍然丰富多彩，多数人格逐渐衰退，预后不好。器质性疾病的自动化症容易发作，容易缓解，本来病好了，经常会平息。第三，概述Korsakoff综合症(a)、被遗忘综合症(又称Korsakoff综合症)，是俄罗斯心理医生Korsakoff首先报告的选择性认知功能障碍。主要表现为没有记忆丧失、时间、空间方向障碍、综合智力衰退。b)，原因，Korsakoff综合征最常见的原因是酒精中毒。长期饮酒会影响胃肠道对维生素B1(硫胺)的吸收，导致维生素b组的摄取不足。肝功能受损，影响地拉明的储存和利用，酒精的代谢增加了地拉明的需要量。此外，还可以看到与脑损伤一起产生的精神障碍、胃癌、因某种原因持续呕吐、特定感染病、老年精神病等。3)，症状特征，1，失忆，“记忆空白”也仅限于某个事件或一段时间内经历的遗忘。那不是记忆的普遍性减弱，而是一种记忆的丧失，不是记忆的减退。巡航遗忘和逆行性遗忘等这种综合征最明显、最严重的症状之一。病人往往不能保持新的信息，病人往往不能学会自己刚才说的话，刚过去的事很快就忘了，经常是自己家的门牌号，自己的病床号，任何新的东西。除了简单的任务，患者往往不能工作。2，虚构将患者过去从未发生过的事情或经历描述为在回忆中。病人经常用这种假想的事实来填补他遗忘的那段经历。其内容荒谬而丰富。3、错误的结构会让患者在过去的生活中经历，但是将这段时间内没有发生的事件提到当时发生的事情，相信事实，做出相应的情感反应。患者由于记忆力衰退无法正确叙述事件发生的过程，也无法弄清前后发生的顺序，但是患者为了填补这一领域的空白，据说过去时间发生的事件发生在这个时间。4，认知功能障碍Korsakoff综合征患者在认知功能方面表现出异常，通过个人资料显示的抽象和形成有困难，学习能力明显下降，从一个事故转移到另一个事故有困难，感性认识功能也经常受到影响。5、定向障碍，特别是时间定向障碍，但是认知的思维内容、警戒、注意和行动往往比较完整，但仔细检查会发现轻微的知觉功能下降。自发的言行减少，自我知识通常受损。6，在性格变化和Korsakoff综合征患者的交流中，可以发现明显的人格障碍。经常出现表情冷漠、缺乏积极性、对周围事物缺乏积极意志等情况。7、部分患者多发性神经炎程度不同，肌肉萎缩和肌肉麻痹削弱了肌腱反射。部分患者有轻微眼球震颤，通常仍为Wernicke脑病，需要仔细检查。，4)诊断和鉴别诊断，典型的Korsakoff综合征诊断不难，意识清楚，记忆障碍，其他识别功能基本保持不变，可以诊断为Korsakoff综合征。记忆障碍患者必须使用特殊检查才能发现。Butters等在普通范围内比较了Korsakoff综合征的魏成人智力测试(WAIS)结果，但是网络记忆测试分数比普通人至少低20-30分。根据ICD-10，分为酒精中毒性和非酒精中毒性两类。非酒精中毒性Korsakoff综合症属于畸形遗忘综合症，诊断如下。(1)有记忆损伤，表现为神经损伤，学习新资料的能力受损。(2)顺行星或逆行性遗忘，近距离回忆过去经验的能力下降。(3)有创伤性脑损伤或疾病(特别是双侧肝脑和颞叶内侧结构损伤)的病史或根据。(4)瞬间的记忆丧失(例如使用数字宽度测试)(5)有时还伴随着假想的情况，缺乏自我认识和情绪变化(冷漠，缺乏积极性)。但是这些症状不需要诊断。酒精中毒Korsakoff综合征诊断标准：(1)记忆障碍附近出现的记忆损伤(学习新材料)；时间感障碍(重新调整事件发生的时间，将重复的几个压缩成一个等)。(2)无即时记忆损伤、意识损伤和广泛认知损伤。(3)慢性(尤其是大容量)酒或药物使用的病史或客观依据。(4)伴随着明显的冷漠、缺乏主动性、人格改革(自我忽视的倾向)，但不是诊断的必要条件。鉴别诊断：Korsakoff综合症应与痴呆和谵妄等突出记忆损伤的气质性综合症区分开来，确认要点痴呆患者的心理缺陷不仅局限于记忆，还会损伤其他智力，人格减退。谵妄患者注意意识和损伤。Korsakoff综合征无意识损害。5)、治疗、Korsakoff综合征治疗经常通过失望、大剂量治疗硫胺素，可以改善很多患者的方向障碍和虚构，但改善记忆障碍却不明显。大剂量硫胺素治疗要用肌肉注射，50 100毫克，每天注射一次。因为患者经常有吸收障碍。如果发现治疗有效，就要维持几个月。4，Ganser综合征，a)，Gansersyndrome(肝ser综合征概述)，是以首次报道此类病例的Ganser命名的，主要临床特征是大致回答、意识朦胧和事后遗忘。发生之前经常有明显的外伤，被关押状态的囚犯主要是男性。目前，国际分类被归类为其他分离(转换)性别障碍(ICD-10)。我国被归入歇斯底里精神障碍的范畴。b)，历史，1898年德国心理医生gan ser报道了患者回答问题时出现不寻常的朦胧状态的案例组。作者认为具有歇斯底里的性质，这种状态是“粗略回答”的主要特征。例如：向患者询问45=时？请回答“21”。但是，从那时起，有些学者提出，“近似回答”症状不能只与防御综合征混淆。因为只有一种“近似反应”症状是不够的。胃肠精神病患者、精神障碍者或人格障碍患者等也出现同样的情况。此外，Lemann认为，很多文献把“近似回答”和“延迟回答”看作一件事，并着重讨论两者的相似性。严格来说，“延迟回答”在紧张型精神分裂症患者中很常见，因为联想过程受到抑制，无法用适当的概念进行沟通，反映了选择正确答案的原始动力丧失，对于刚才连续提到的几个问题，我们没有时间瞬间做出反应，只能谈论前面提到的话题。延迟反应，显示为违规。但是，马塞综合征患者在无意识状态下给予“粗略回答”，但经常提出选择性目的，即使明知正确答案，也会给人故意说错话的印象。所以过去把这变成了人为的障碍。以Ganser的原始报告为例，某个患者计数，毫不犹豫地说：“1，2，3，4，12，93”；问题3 2=？a:“7”；问题5 2=？说：“4”；问你有多少手指。“11”；问马有几条腿，“三条”，大象呢？五只。答案不是回答没有关系的、意想不到的问题，而是“擦边缘的球”，从答案中可以看出，即使不能正确回答最简单的常识性问题，患者也充分理解了问题的意义。第三)，症状特征，1，近似回答(approximateanswer)患者相当清楚问题的含义，但不正确的回答，看起来带有嘲笑的语气。被诊断为银屑病综合征的22岁男性钢铁工人。问房间里有多少窗户的时候？答：“三个”(实际上只有两个)；问她几岁了？答：“48”；现在几点了？“晚上9点”(实际上是中午12点)。病人往往无法确定时间和空间的方向，但他们的一般行为反映出他们清楚地认识到，他们可以给人很明确的印象。一般来说，他们没有困惑，而是具有掌握问题含义的相当大的能力。除了可以通过语言测试或特殊测试证明外，他们的日常行为很好地表明他们对环境很熟悉。2，意识朦胧状态是“粗略回答”的伴随症状，患者经常出现波动性意识障碍。幻觉，视觉幻觉，歇斯底里痛觉消失，真实性的空间或时间方向不行。可能会有场面性遗忘和自觉丧失。此外，科塞综合征患者在意识混浊的情况下，总是告诉他们某些器质性精神病的可能性。iv)，诊断和鉴别诊断，ICD-10为没有诊断标准的其他分离(转换)性障碍列出了固定塞综合征。CCMD-3根据其他歇斯底里或诊断标准列出固定塞综合征。Dsm- (DSM-)将该综合征归因于“未分类的分离性障碍”，只强调近似的回答症状，排除分离性遗忘或分离性新巡回的伴随情况。但是要排除精神分裂症的思维障碍、癫痫的朦胧状态、毒性气质性混浊的意识、可以明确诊断的精神障碍，如果该综合症是伴随症状的话，就要诊断伴随的原障碍。(2)诈病症的确认，除非患者承认自己安装了这些症状，或客观心理测试得出这些症状都是假的结论性证据，否则临床医生无法确认患者是否有胃肠精神病。国内医疗记录的一个例子：郭某，男性，35岁，因盗窃罪被捕受审期间，他问你多大了，回答“39岁”，你来这里多久了？“20年了。”声称自己有幻听，主张无罪。在观察室里发现有人在看着他，就自言自语，边走边退一步，敲门，或钻到床底下，眼睛不时地看着周围，甚至把头撞在墙上。医生说“精神病绝对不会碰壁”后，碰壁的行为就不再出现了。经过一段时间的观察，证明是胃病。那个罪犯后来承认了这一点。随访19年，精神状态正常。(取自色度学的案例)，5)治疗和预后，像大多数歇斯底里的朦胧状态一样，只有很短的时间，患者一般在几天或几周后，没有特殊治疗，症状自然消失。过去认为电击治疗是有效的手段，特别是很难判断是不是装病。我曾使用过像地西泮这样的镇静剂等药物，认为对加快患者好转有效果。必须强调，各种针对性心理治疗对好转的强势综合征患者进行跟踪观察。第五，情感综合症。以感情的增强或减弱为主要征兆的一种综合症。a)躁郁症状态主要表现为情绪高涨、事故忙碌、活动增加等主要症状。根据症状的特征、性格的不同，可能会有所谓的谵妄症、梦兆症、愤怒性躁狂症。(2)抑郁状态不同于躁狂抑郁症状态，主要症状有抑郁症、思维缓慢、运动抑制三大症状，严重时会变成急性抑郁症和抑郁症。(。6、紧张综合症，紧张的兴奋状态，兴奋的临床特征，热情而热情的兴奋行为，这种类型的兴奋，也称为冲动的兴奋状态，严重的情况下，有极端的兴奋，漫无目的地奔跑，破坏周围的东西，攻击所有想接近自己的人，对所有人表现出愤怒和对立。张力性木材的僵硬状态通