疼痛、评估与护理ppt课件

.疼痛，评价和护理，1 .疼痛是什么？ (定义)2.疼痛是如何发生的？ (机制)3.疼痛对人体怎么样(影响)4.疼痛是什么(分类)5.疼痛的评价是什么(方法) 6、我们如何(实施)，主要内容、疼痛的定义疼痛(pain )与组织损伤或潜在损伤有关，或组织损伤能表现的不(国际疼痛研究学会，1994 )、知道了，疼痛难以忍受！ 知道了吗，第五生命体征、痛觉通路、疼痛机制、生理痛(通过感觉神经系统)、脊髓中间神经元、上行束、脊髓上神经区、一次传递神经元(伤害性刺激感受器)、末梢组织(皮肤，肌肉，关节，内脏)， 高阈值，支配，三叉神经节，背根神经节，A和c纤维， 脊髓背角伤害性刺激感受器(物理或化学)、刺激因子、神经元膜上的阳离子通道、钠离子和钙离子、脊髓神经元、脑干、下丘脑、大脑皮质、痛觉感受器末端、感觉神经足突、疼痛机制、发生、开放、诱发、内流、 神经肽(降钙素基因相关肽，p物质，神经生长因子，前列腺素，炎症促进因子及趋化因子)，传递，疼痛，伤害性感受器，脊髓神经元，脑，中间神经元，通过突触，兴奋，兴奋，抑制， 疼痛机制上升现象伤害性感受器持续兴奋时脊髓神经元输出增加，重要例子神经元和神经胶质细胞表达的NMDA受体环氧化物酶-2(COX-2 )，钙离子和钠离子通道，细胞因子和趋化因子，三叉神经三叉神经交感神经脊髓后根(气管、食道)迷走神经、痛觉传递路径脊髓视床束、大脑皮质第一感觉区、疼痛机制生理性疼痛是通过由一次传递神经元、脊髓中间神经元和上行束、还有脊髓上神经区构成的感觉神经系统。 三叉神经节和背根神经节发出高福建值的A和c纤维，支配外周组织(皮肤、肌肉、关节、内脏)。 这些专门化的一次传递神经元被称为伤害性刺激感受器，将伤害性刺激转换为动作电位传递到脊髓的背角，当周围的组织受损时，一次传递神经元被各种热、机械和化学刺激增感或直接激活(或两者)，质子、三磷酸腺苷(at 产生各种刺激因子，包括神经肽(降钙素基因相关肽、p物质、神经生长因子、前列腺素、炎症促进因子和趋化因子)。 这些因子打开神经元膜上的阳离子通道(栅极)，钠离子和钙离子内的流动进入痛觉感受器末端。 去极化电流激活钠离子电压的栅极通道，引起膜的去极化和动作电位的爆炸，沿着感觉神经的脚传递到脊髓的背角，这些冲动传递到脊髓神经元、脑干、下丘脑、大脑皮质。从伤害性感受器到脊髓神经元，投影到大脑的刺激被传递，直接通过突触结合和多个兴奋和抑制性中间神经元。 伤害性感受器的中枢侧含有谷氨酸、p物质、神经营养因子等兴奋性传达物质，分别激活突触后，刺激N-甲基-D一天的天冬氨酸(NMDA )、神经刺激皮肤和酪氨酸激酶感受器，反复刺激伤害性感受器是周围的伤害性感受器持续兴奋后脊髓神经元的输出增加，被称为上升现象。 随后增感随伤害性感受器和脊髓神经元的基因转录变化而持续，这些基因编码各种神经肽、神经递质、离子通道、受体和信号分子。 重要例子有神经元和神经胶质细胞表达的NMDA受体环氧化物酶-2(COX-2 )、钙离子和钠离子通道、细胞因子和趋化因子。 周围和中枢神经系统的细胞凋亡、神经生长和侧支萌芽可以生理重建神经回路。疼痛的临床分类，程度，轻度疼痛中度疼痛，缓急，急性疼痛慢性疼痛，部位，浅表痛深部疼痛，位于体表和反膜，尖锐疼痛，定位明确，位于内脏、关节等，一般位置不确定，、疼痛，感情，感受器，逃避，1 .精神上的长期的慢性疼痛会导致精神上的抑郁、表情变得冷淡。 2、内分泌系统疼痛引起压力反应，使儿茶酚胺、皮质醇、血管紧张素、抗利尿激素、肾上腺皮质激素、醛固酮、生长激素、甲状腺激素等激素释放到体内。 3 .循环系统的剧烈疼痛使交感神经兴奋，血中儿茶酚胺和血管紧张素水平的上升会引起血压上升，心动过速和心律不齐。 醛固酮、糖皮质激素和抗利尿激素的增加，引起患者体内钠的蓄积，进一步增强心脏负荷。4.呼吸系统胸部、腹部手术后的急性疼痛会引起肌张力增加，降低呼吸系统整体适应性的患者呼吸浅，肺活量、潮气量和功能残留量降低，肺泡通气/血流比降低，容易发生低氧血症的疼痛患者不能进行深呼吸，不能加重咳嗽，导致肺炎和肺不张因此，术后疼痛是术后肺并发症的重要因素之一。 5 .消化系统的慢性疼痛多引起食欲减退、消化功能障碍。 深部疼痛也能引起恶心、呕吐等症状。 6 .凝血机制如手术后急性疼痛等压力改变血液粘度，增强血小板黏附功能，降低纤溶功能，使机体处于高凝固状态，促进血栓形成。 7 .其他疼痛可能引起免疫功能下降，不利于感染的预防和肿瘤的扩散控制。 另外，疼痛会引起肾血管的反射性收缩，垂体的抗利尿激素分泌增加，尿量减少。 疼痛评估、疼痛评估的定义是指在疼痛治疗前和治疗中用一定的方法来测量患者的疼痛强度和性质。 护士在评价中，为什么要进行疼痛评价，1、制定治疗方案，选择最合适的药物，选择用药方法，选择疗程，评价治疗效果的重要根据6，患者、疾病和病程可以调整治疗。 医生，为什么要进行疼痛评估？1 .限制人的活动，降低食欲；2 .影响人的睡眠，消耗身体；3 .产生抑郁、恐惧，甚至失去希望；4 .负面影响：身体、心理、精神、社会、患者。 经常使用的疼痛的评价方法，1 .视觉模拟评价法(visualanaloguescale) VAS)2.语言描述评价(verbalrating.scale，VRS)3.数字评价法(1)概念VAS是一种简单、有效地测量和评价疼痛强度的方法。 (2)方法在白纸上画一条长10cm的直线，左侧的起点为“无痛”，0分，右侧的终点为“剧烈疼痛”，10分。 患者根据自己感觉到的疼痛程度，在直线上的相应部位做标记，从“无痛”端到标记的距离是痛觉得分。 VAS是目前最常用的痛觉强度的评价方法。 视觉模拟评价法(VAS )，1，VRS根据患者疼痛的诉说，疼痛程度，语言描述评价(VRS )，2，无痛，轻度疼痛可以忍受，对生活和睡眠没有影响，中度疼痛不能忍受，对睡眠有影响，镇痛数字评分法(NRS )、3、(1)概念NRS使用“疼痛度数值评价尺度”来评价患者的疼痛度。 (2)用方法“010”这11个数字表示疼痛的强度。 表示无痛，十是最痛的。 被实验者根据个人的疼痛在数字之一上做了记号。疼痛的程度根据与疼痛相对应的数字分为：轻度疼痛(1-3)、中度疼痛(4-1-6)、重度疼痛(7-1-10 )，脸部尺度(1)根据患者疼痛时的脸部表情状态由医疗人员定义，与“脸部表情的疼痛评价尺度”相对照，是疼痛的(2)适用于难以表达的患者，如儿童、老年人、语言、文化差异和其他有沟通障碍的患者。 概念BPQ分别量化了感觉、感情和评估三个要素。 (2)使用疼痛的原因、疼痛的性质、对生活的影响、疼痛的部位等记述语和vas (等级010 )记述疼痛的程度，从多方面进行评价。 BPQ是一种快速、多维地测量和评价疼痛的方法。 5、轻微疼痛卷轴、(BPQ )、轻微疼痛评估量表(BPI )患者名称：病号：诊断：评估时间：评估人：1.很多人一生都有疼痛经验(轻微头痛、扭伤后疼痛、牙痛等)，现在感觉到其他类型的疼痛吗？ no2 .下图中显示疼痛部分，疼痛最剧烈的部分用“x”表示。 3 .请选择以下数字，显示过去24小时内最剧烈疼痛的程度。 (无疼痛) 012345678910 (最剧烈)4.请选择表示过去24小时内疼痛最小的数字。 (无疼痛) 012345678910 (最剧烈)5.请选择显示过去24小时内疼痛平均值的数字。 (不疼) 012345678910 (最剧烈)6.选择以下数字，指示你现在的疼痛程度。 (无疼痛) 012345678910 (最剧烈)7.你想用什么药或治疗来控制疼痛？ 8 .在过去24小时内，由于药物和治疗的作用，疼痛缓解了多少？请选择以下百分比，显示疼痛缓解的程度。 (无缓解) 0100 p 0% (完全缓解)9.请选择以下数字：过去24小时内的疼痛对你的影响(1)对日常生活的影响(无影响)，012345678910 (无影响)，012345678910 (无影响)，3 )对步行能力的影响(无影响) 012345678910 (无影响)，4 )对日常工作的影响(包括外出工作和家务劳动)，012345678910 (完全影响) (5)对别人关系的影响(无影响) 012345678910 (完全影响) (6)对睡眠的影响) 012345678910 (完全影响) 现在如何实施呢？ 1 .疼痛部位和范围的疼痛性质2 .疼痛的诱发因素3 .疼痛的发生时间和频率4 .疼痛伴随的症状5 .疼痛治疗史、灼痛、刺痛、绞痛等放射性和相关的疼痛、外在因素和内在因素、持续、间断、慢性和发作性突发性结合起来，焦虑、抑郁剂型、剂量、路径、间隔、效果、反应等、护士在疼痛管理中的作用、疼痛状态评价者、镇痛措施实施者其他专家的合作者、患者及其家属教育者和指导者的患者权益的维护者、术后镇痛以麻醉医生为主.疼痛护理单例、记录单例、疼痛护理单例、记录单例、记录单例信息使用： 1、患者随访的基本资料2 .追踪病例。 记录片、疼痛全面和动态评价、信息表现： 1、疼痛全面评价2 .疼痛动态评价。信息使用： 1、确定疼痛治疗方案2 .根据动态评价优化和改进治疗方案。 记录单，患者治疗方案，信息： 1，长期给药； 2 .爆炸痛处理(3次以上，增加12q的基础使用量) 3、副作用。 信息使用：有标准化的治疗吗？ 1 .口服给药，最好是阶段性给药，按时将给药量个体化2，给药量的调整合理吗？ 充分使用了吗？ 3、副作用没有影响剂量的调整吗？ 记录表、护理措施、信息： 1、体现护理措施2、具体责任护士3、护士长责任制。 信息使用： 1、根据患者情况进行疼痛护理吗？ 非药物治疗2，根据患者情况是否实施患者教育？ 3、疼痛护理不足的情况下，可以找到具体的负责人4、护士长的监督。 记录表、评论信息、表现信息： 1、关于表格填写的信息。 目的： 1、尽量简化表格填写2 .减少护理工作量，增加护士使用疼痛护理票的依从性。 记录单、疼痛护理单，哪个疼痛患者需要填写？ 所有疼痛患者的轻度-中度-重度现在的疼痛治疗问题以轻度治疗或少中度治疗为轻度治疗，疼痛护理表，如何使用，护理训练疼痛护理理念关于疼痛评估和治疗的知识长期具体随访具体病例，疼痛护理的执行和临床治疗相结合， 疼痛护理表疼痛的筛选和全面疼痛的评价标准疼痛治疗动态的评价，监督临床标准化治疗的疼痛口服给药，按时调整剂量，充分使用和解决的问题、随访记录