护理课件-股骨颈骨折病人的护理

股骨颈骨折患者的护理，讲课内容，原因分类症状及体征治疗护理，定义：股骨头下和股骨颈基础之间的骨折。原因，老年人：特别是女性，因骨质疏松导致股骨颈脆弱。臀部周围肌肉退变、平地滑可达到股骨颈骨折。年轻的壮年：通常由于交通事故或高坠落等严重创伤。3，股骨颈骨折分类，按纵断线部位分类，按纵断线部位分类：按纵断程度(Garden)，不完全骨折部分移位完全骨折完全移位完全骨折，移植型骨折，暴力及骨折时骨折线接近水平，患者仍然可以走路，疼痛减轻，监禁症状和体征，1，畸形2，疼痛3，肿胀4，功能障碍5，缩短四肢，5，治疗，保留治疗：皮肤牵引骨牵引手术治疗：内固定股骨头置换术前髋关节置换术，皮肤牵引，适应证不完全骨折外展骨折期间6-8周后交裂后纵裂股骨头缺血性坏死的范围很广，其他手术无法修复，全髋关节置换，适应症全髋关节置换后并发症，全髋关节置换适应症，慢性不适和严重功能障碍的几乎所有患者的全髋关节置换。 但在年轻患者中，这不是解决髋关节疼痛的唯一方法。过去60-75岁认为最适合全髋关节置换。目前高龄本身不是禁止手术。用于保守治疗的护理手术治疗，用于保守治疗的治疗，1。位置2 .牵引治疗3。观察局部血液运输血温4。预防压疮5。机能运动6。有效咳嗽痰7。注意3:负重，不做桌子腿，姿势不坐。牵引要保持中立，四肢外展20 30，内折叠的姿势。处于中立地位。限制四肢的外旋转位置。不要把被褥按在牵引装置上，以免影响牵引效果。为了防止四肢外旋转，请同时穿“丁”鞋。牵引护理，皮肤牵引重量5公斤；不能超过；骨牵拉器，(1)患者将仰卧位、躯干、骨盆、下肢放在同一轴上，四肢外展2030，脚中性，防止内外旋转。牵引重量根据情况适当调节，保持量一般为体重的七分之一。牵引重量不得超过20公斤(2)。防止针孔感染，干燥清洁针头，针眼不需要复盖任何敷料。每天用75%的酒精掉两次针眼。如果针眼里有分泌物或结痂，要使用消毒棉棒擦拭，以免结痂下有脓液。建议在牵引期间进行早期功能运动，预防肌肉萎缩和深部组织静脉炎。6-8周后，消除牵引力，练习抬腿，四肢自由移动。每天练习股四头肌收缩等活动。肌肉力量好的话，就会从床上爬出来，适当地运动，四肢没有重量。经过约3个月的x光检查，按照医生的指示后，可以下地。预防褥疮，细心护理是预防褥疮发生的根本措施。床上气垫船，定期站起来，通常站起来两个小时。保持病人的皮肤和床整洁、干燥、平整。在压迫骨突出部位，可以通过按摩促进局部血液循环，可以用柔软的东西选择垫子，减缓局部压力。骨折后挣扎不舒服的话，要定期手动按摩压缩部位，压缩部位变红的话提醒注意，酒精擦，物理治疗也可以，但要避免感觉障碍与烧伤。应建议预防复发性肺炎，术后深呼吸和有效咳嗽，痰，胸扩张运动指导，充分摄取水分等。背部辅助咳嗽痰及雾化吸入等方法，保持呼吸系统清洁。保持口腔清洁。预防尿路感染，在留置尿管期间保持输尿管通畅，并注意尿液的颜色、数量。平时，尿管卡住，患者觉得有尿意时打开，多喝饮用水，保持外阴清洁，2次/d管理会阴。导管插入时间不能太长。通常，4872h可以拉动管道。预防便秘，卧床休息时间长，活动有限，肠蠕动慢，蔬菜水果少，床排便习惯等容易引起便秘。向患者说明床排便和高纤维食物，多喝水。每天顺时针按摩腹部，促进肠蠕动，帮助患者养成饭后30分钟排便的习惯，保持大便良好。全髋关节置换的手术管理，I .术前管理2 .术后管理3。出院指导、术前管理、(1)患者准备：辅助检查、血尿等日常、凝血时间、肝肾功能、心电图、x线摄影等。日常血液准备，皮肤检查。吸烟者要求戒烟(一周)、引导体向上运动及床排便、教会下肢功能运动、关节活动方法、正确使用拐杖等，试图解除患者过度自信的恐惧心理。制定合理的护理计划。评估全身情况。肥胖患者建议术前减肥，肥胖患者应提高术后出血、脱位的概率，避免注射四肢肌肉。(2)心理护理：对疾病进行知识教育，向患者和家属说明手术目的、需要和预后效果。介绍了顺势疗法的事例后，介绍了手术专家，使患者与病房内同种患者对话等，加强了患者对疾病治疗的自信和决心，得到了患者和家人的合作。术前管理，术前管理，(3)密切观察疾病的变化：对于脑血管疾病及其他内科疾病的患者，应要求术前相关内科咨询，相关治疗，症状控制，术后稳定治疗。手术前需要皮肤牵引、骨牵引的患者，应及时报告医生，适当应对，看皮肤牵引的皮肤是否有水泡，骨牵引针眼是否有出血和红晕，四肢远端是否有血液循环。术前管理，(4)术前训练指导：为了防止术后并发症的发生，术前患者应指导屈曲和脚趾关节运动，大腿和臀部肌肉训练，以预防下肢深静脉血栓、关节僵硬和肌肉萎缩。指导患者学习扩张运动和深呼吸术，增加肺活量，预防术后肺炎，训练床大小，适应术后生活。要多吃有利于骨折愈合的高脂饮食和容易消化的食物，如食谱指南、钙和磷、维生素c、维生素d、豆类、鱼、瘦肉、牛奶、水果、蔬菜等。术后护理，1 .状态变化观察和生物信号监测2。四肢管理3。引流管管理4。饮食地图5。预防并发症6。机能运动，预防并发症，1 .出血2。深静脉栓塞3。感染4。假体脱位5。观察假体松动，状态变化，生命体征监测，回到病房，以“轻、慢、平”原则将患者移至床上，观察伤口渗出、积液、体温是否超过38.5 ，提示感染的可能性，立即向医生报告早期治疗。术后禁食6个小时后，将头移到一边，注意患者的意识状态，例如，发现如果患者动摇，给四肢制动，观察四肢末端的血液循环和皮肤的温度、感觉、脚趾运动，保持关节的稳定，观察术后引流管的情况，有异常的话通知医生，及时进行治疗。管理肢体，保持肢体的功能位置，正确的位置改变，预防术后并发症，为患者的早期康复奠定了基础。肢体的功能位置是可以固定关节，减少切口张力，缓解疼痛，促进肢体活动，消肿的位置。髋关节置换后四肢功能部位为“三种防御”:防止过度弯曲和直立，术后膝盖以下接受柔软的枕头；防止我旋转，术后穿防旋转鞋，四肢扩张保持15-30中性位置；在两条腿之间涂上垫子，保持四肢中立，防止人工假体脱位。手术后48小时内要密切观察四肢末期血液运输变化，如四肢皮肤青紫、低皮肤温度、鳍动脉消失或变弱。为了理解人工关节置换，术后2-3d摄影x射线。搬运患者或使用马桶时，不能拿整个骨盆，弯曲臀部或防止脱臼。如果患者感到髋部剧烈疼痛，应立即向医生报告，进一步明确是否有脱位。引流管管理、全髋关节置换有骨手术、手孔出血、术后潜在的肾小球，臀部难以做好加压包扎，因此骨伤口的渗出可以在lacunar内形成大血肿，安排术后引流管引流血，减少伤口内血肿的形成，有助于减少感染机会，减少关节周围的血液机械化，减少疤痕组织形成等增加术后关节活动。要保持引流管通畅，术后24小时内流量最大，经常压迫引流管。严格无菌操作，防止引流液回流，密切观察引流、引流液的色彩及性质。通常为50 400ml/d，鲜红色；如果铅流量大于400ml/d，颜色明亮，应报告医生，及时处理。术后24-72H铅流量低于50ml/d，拔下引流管感染，人工髋关节置换的感染概率最初为10% 15%，调整到目前的1%左右。感染主要发生在手术初期，是手术失败的主要原因之一。主要是血液性感染。预防下肢深静脉血栓，下肢深静脉血栓是人工髋关节置换后最常见的并发症。表现为下肢浮肿，肤色发青，皮肤温度上升，胸闷，呼吸困难。预防原则：术后早期活动改善血液循环，并提供肢体按摩。低分子肝素钠可以起到预防血栓的良好作用。护理工作中要警惕四肢感觉、颜色、末梢动脉搏动等下肢肿胀、末梢温度下降、皮肤青色症、疼痛加剧、栓塞的发生。脱位，脱位在手术室灰室搬运过程中最容易发生，在全身麻醉清醒的情况下，在躁狂症或病床恢复期间，在护理工作中要保持患者的正确姿势。观察脱位的主要观点是，四肢疼痛严重，四肢长度不同(四肢缩短)，出现过多的外展。发生脱位时，应立即制动四肢，并通知医生进一步处理。机能运动主要以肌肉力量、关节活动、走路训练为主，分三个阶段进行。1.早期手术后2-7天，对下肢所有肌肉的等长收缩训练旨在促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。(1)脚踝主动背伸，跖屈运动仰卧位，最大脚踝背伸和跖屈肌运动，保持每个动作10秒钟，放松。(2)股四头肌，在这里绳索肌肉训练仰卧位，四肢外展30保持中立位置，在膝下支撑柔软的枕头，主动压膝关节，脚跟尽可能向前，大腿肌肉收缩10秒后放松。(3)臀肌收缩运动平躺直腿，上肢舒服地放置在身体两侧，臀部肌肉收缩保持10秒，休息。上述每个动作每次持续1012分钟，每天持续23次。2 .中期手术后8-15天，继续早期功能运动。(1)直线腿抬高运动：患者在躺下的姿势下，四肢伸直，脚跟远离床表面20cm以上，在空中停留5-10分钟，最好不要感到疲劳。(2)弯曲臀部，跪下运动：患者平躺，不跪下，医务人员一只手在患者的膝盖下，一只手抓住脚跟，不诱发患者的疼痛，膝盖弯曲，膝盖弯曲，从小到大，活动度小到多，逐渐转移到积极的臀部弯曲，膝盖弯曲训练但是臀部弯曲是 90 (3)侧躺到左侧种植训练，双手靠在床上，四肢伸直。把四肢放在床上做自然下垂。坐在车站：先坐在床上，不头晕，坐在床头，先过肢体，双手10秒，每天支持2-3次扶手。拄着腿走路练习：先建桥，跟着腿走，接着拐杖走。有人每20秒，每天保护2-3次。6-8周后部分增重3 .后期手术后3周3个月持续进行中间功能运动，逐渐增加了练习时间和频率。术后6周内不要做6:不要跳过腿；不要侧卧；不要坐在沙发长椅上，不要向前倾斜座位，不要弯腰捡东西，不要跪在床上坐。手术后6-8周内避免性生活，出院指导(1)休息：(2)减肥3360对患者加强营养，多吃富含蛋白质、维生素、钙、铁的食物，提高自己的抵抗力，抑制体重的增加，减少关节的重量。(3)在：手术后3个月内，每月复诊一次，6个月内