第十三章 骨关节炎

,作者:张志毅,单位:哈尔滨医科大学附属第一医院,第十三章,骨关节炎,重点难点,骨关节炎的临床表现和治疗,骨关节炎的发病危险因素和病理,骨关节炎的发病机制,骨关节炎（osteoarthritis，OA）是一种以关节软骨损害为主，并累及整个关节组织的最常见的关节疾病，最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害。骨关节炎是老年人最常见的关节炎随着人口老龄化进程加深和肥胖的患病率的增加，骨关节炎的患病率越来越高。,内科学（第九版）,一、骨关节炎的概述,主要危险因素,二、骨关节炎的病因,内科学（第九版）,年龄，性别，肥胖，关节部位，遗传易感性，关节结构及力线异常，创伤，长期从事反复使用某些关节的职业或剧烈的文体活动，吸烟以及存在其他疾病等。,软骨,三、骨关节炎的病理,内科学（第九版）,软骨下骨,滑膜,好发部位,膝、髋、颈椎和腰椎等负重关节远端指间关节：赫伯登结节近端指间关节：布夏尔结节第一腕掌关节：方形手第一跖趾关节,四、骨关节炎的临床表现,内科学（第九版）,特殊类型,四、骨关节炎的临床表现,内科学（第九版）,全身性OA侵蚀性炎症性OA弥漫性特发性骨肥厚快速进展性OA,手OA分类标准（1990年）,五、骨关节炎的诊断标准,内科学（第九版）,临床标准：具有手疼痛、酸痛和晨僵并具备以下4项中至少3项可诊断手OA（1）10个指定关节中硬性组织肥大2个（2）远端指间关节硬性组织肥大2个（3）掌指关节肿胀少于3个（4）10个指定的指关节中关节畸形1个（10个指定关节是指双侧第2、3指远端和近端指间关节及第1腕掌关节）,膝OA分类标准（1986年）,1.临床标准：具有膝痛并具备以下6项中至少3项可诊断膝OA（1）年龄50岁（2）晨僵30分钟（3）骨摩擦感（4）骨压痛（5）骨性肥大（6）膝触之不热,五、骨关节炎的诊断标准,内科学（第九版）,2.临床加放射学标准：具有膝痛和骨赘并具备以下3项中至少1项可诊断膝OA（1）年龄40岁（2）晨僵30分钟（3）骨摩擦感,髋OA分类标准（1991年）,五、骨关节炎的诊断标准,内科学（第九版）,临床加放射学标准：具有髋痛并具备以下3项中至少2项可诊断髋OA（1）血沉20mm/h（2）X线示股骨头和（或）髋臼骨赘（3）X线示髋关节间隙狭窄上部、轴向和（或）内侧,非药物治疗,六、骨关节炎的治疗,内科学（第九版）,是骨关节炎治疗不可或缺的一部分强调患者教育，考虑可能的病因及疼痛的程度,并针对导致疼痛的可改变的因素进行管理，如肥胖的患者减重，进行适宜的运动。,药物治疗,控制症状药物：非甾体抗炎药、关节腔注射激素、弱阿片类改善病情药物及软骨保护剂：尚无公认有效的药物,六、骨关节炎的治疗,内科学（第九版）,手术治疗,1、骨关节炎（osteoarthritis，OA）是老年人最常见的关节炎。2、骨关节炎是一种以关节软骨损害为主，并累及整个关节组织的的关节疾病。3、骨关节炎常累及膝关节、髋关节、腰椎、第一跖趾关节等负重关节及手远指关节、近指关节和第一腕掌关节。4、非药物治疗强调患者教育，