混合痔痔的护理查房PPT参考幻灯片

混合痔的护理查房,南浔区中医院外科,1,病例介绍床号:27姓名:常文勤性别：女年龄:36病历号：124150民族：汉入院时间:2019-2-2513:30入院方式:步行主管医生:张建斌文化程度:高中,2,主诉：肛周肿物反复脱出2年伴疼痛1周。现病史:患者2年前始无明显诱因下出现肛周肿物脱出，无明显疼痛，无血便，无腹胀腹痛，无畏寒发热，无头晕乏力，当时未予重视及诊治，上述症状持续存在，1周前出现肛周肿物疼痛，为求明确诊治，今来我院就诊，门诊拟“混合痔”收住入院。,3,既往史：分别于6年前及3年前行“剖腹产手术”过敏史：否认药物及食物过敏史。个人史：出生于湖北省襄阳市枣阳市，长期居住生活在湖州市南浔区，生活条件良好，无潮湿之弊，否认到过外地及疫区久居。否认烟酒史。否认粉尘及放射性毒物接触史，否认职业病史。婚育史：适龄结婚，育有2女。家族史：否认有家族遗传性疾病史。,4,望闻切诊：神色自如，神识清楚，表情自然，面色荣润，形体中等，体态自如。声息气味：语声清晰，无异常气味闻及。舌红，苔黄腻，脉弦数。生命体征：T：36.8P：77次/分R：18次/分Bp118/76mmHg专科检查：视诊：肛门外缘前位痔核脱出。指诊：左前位痔核触痛，肛门指检距离肛缘约6cm内未及异常，退出指套未见粘血、粘液。肛门镜检查：见母痔区充血、水肿，色紫暗，未见渗血、渗液。,5,辅助检查：胸片:两肺纹理增多模糊阳性化验指标：血红蛋白(HGB)113g/L,6,中医诊断：痔病湿热下注西医诊断:混合痔,7,治疗及护理:患者于2019年2月26日09时，在腰麻下行内痔错位套扎+外痔切除+美蓝针肛周局封术，术后带回羟乙基淀粉氯化钠注射液约450ml,ADL评分：45分。术后平车推入病房，伤口敷料外观清洁干燥，予心电监护6h,去枕平卧6h,禁食水6h,6h后平卧床休息，进半流质饮食。予头部西丁针预防感染。止痛治疗，予耳穴压豆，取穴神门、肛门、直肠、皮质下，调节脏腑气血功能，止痛养心安神，助于睡眠。予中药外敷，以预防静脉炎。高危跌倒评分为4分。术后6小时内患者排尿困难，予艾箱灸后自解小便。术后第1天，二级护理，半流质饮食，诉切口疼痛,评分：2分，敷料外干燥。予灸法。术后第2天，诉切口疼痛，评分：2分，敷料外干燥，予中药苦参汤坐浴、继续输液治疗。,8,一、焦虑：与担心手术预后有关1.与病人交谈，找出病人焦虑的原因，进行安慰、疏导。2.向病人介绍手术成功病例。二、知识缺乏：缺乏疾病相关知识1.向病人讲解本病发作时常见的症状，介绍治疗方法、讲清病人需要配合治疗及护理的方法。2.做好术前解释工作，使病人了解手术基本过程及术前、术后注意事项，以稳定情绪，积极配合治疗。,入院时的主要护理问题及采取的护理措施,9,一、有出血的危险：与手术创伤有关1.密切观察患者生命体征的变化。2.若出现面色苍白、脉搏加快、血压下降、头晕、心慌等，及时报告医师，协助处理。3.指导患者卧床休息，改变体位时宜缓慢，避免剧烈活动。二、舒适的改变：与肛门坠胀有关1.嘱病人卧床休息，协助患者取舒适体位,勿久站或久蹲，避免过多活动。2.做好心理护理，关心病人。指导患者采用放松疗法，如缓慢呼吸、全身肌肉放松、听舒缓的音乐，以减轻病人疼痛感觉,临厕勿久蹲努责。3.中药熏洗及坐浴，浴后肛内用肛泰栓。4.便后温水清洗肛周。,术后存在的护理问题及采取的护理措施,10,三、生活自理能力缺陷：与卧床肢体功能受限有关1.加强巡视，生活上关心体贴患者，了解生活所需，尽量满足病人的要求。2.协助病人床上大小便，进餐等，使病人身心舒畅。3.嘱患者做力所能及的活动，将呼叫器放在床头，按时巡视，患者需要帮助时及时赶到床旁。4.安慰患者不要急于活动，所有动作要慢而稳，循序渐进。,11,四、疼痛：与术后创伤有关由于肛周末梢神经丰富，或因括约肌痉挛、排便时粪便对创面的刺激、敷料堵塞过多等导致。判断疼痛的原因，给予相应处理，如使用镇痛药、去除多余敷料等。五、有跌倒的危险：与术后体质虚弱有关1.指导患者改变体位时动作宜缓慢，避免剧烈活动。2.保持病房及熏洗室地面清洁干燥，指导患者穿防滑鞋。3.指导患者熏洗、排便时如有不适时，及时告知医护人员。4.指导患者逐步恢复正常饮食，避免低血糖引起晕厥。,12,潜在并发症,一、有尿潴留的危险与手术麻醉有关1.排尿困难时，先听流水声，会阴或下腹部温热敷，温热水冲会阴等方法诱导排尿。2.艾条灸：关元、气海、中极。3.或遵医嘱使用止痛药物，以解除因伤口疼痛而引起的排尿障碍。4.必要时行导尿术。二、有便秘的危险与卧床限制活动有关1.根据病情鼓励病人下床活动，以增加肠蠕动。2.指导病人饮食调护，宜多进食清淡、多纤维食物，多吃水果、蔬菜、忌辛辣、肥甘厚味食物，忌烟酒。3.协助病人晨起及睡前顺时针按摩腹部，20-30圈/次，促进肠蠕动，利于排便。4.遵医嘱穴位贴敷：取穴神阙穴。5.遵医嘱耳穴贴压：神门、肛门、直肠、皮质下等穴。,13,三、有感染的危险与手术创伤有关1.术前认真做好皮肤及肠道准备。2.观察伤口敷料的渗出情况，保持伤口敷料清洁干燥。3.术后按时测量生命体征并记录，换药时观察伤口有无红肿疼痛及分泌物性状，有异常及时报告医生。,14,4.术后根据病情与病人共同制定活动计划，以增加身体抵抗力。,5.指导病人及家属饮食调护，以保证病人的营养摄入量，以增强体质。,15,痔（俗称痔疮）是位于肛管直肠黏膜下端及肛管皮肤下的静脉淤血、曲张，而后形成的血管团，是肛门部位疾病的一种。在我国，痔是最常见的肛肠疾病，素有“十男九痔”、“十女十痔”的说法。本病为临床常见、多发病，男女老少均可患病，但以青壮年高发，发病率约为67.9%。,16,痔的发病机理,17,直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。,静脉曲张学说,18,目前广为接受的理论是Thomson的肛垫下移学说，认为痔原本是肛管部位正常的解剖结构，即血管垫，是齿状线及以上1.5cm的环状海绵样组织带。只有肛垫组织发生异常并合并有症状时(肛垫松弛，肥大，出血或脱垂时)，才能称为痔，才需要治疗，治疗目的是解除症状，而非消除痔体。,肛垫下移学说,19,痔的病因,20,痔疮高发人群,21,痔的临床表现,便血的性质可为无痛、间歇性、便后鲜血，便时滴血或手纸上带血，便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重。,22,肛管皮肤与直肠粘膜相连合处，可见到一条由肛瓣和肛柱下端所围成的一个锯齿形环形线。,痔根据其所在部位不同分为3类：分为内痔、外痔、混合痔。,23,（一）内痔,位于齿线上方，表面覆盖直肠粘膜，常见于直肠下端的左侧正中、右前及右后3处（截石位3、7、11点）。单纯性内痔无疼痛仅坠胀感，可出血，发展至脱垂，合并血栓形成、嵌顿、感染时才出现疼痛。,9点,12点,3点,6点,24,期：排便时出血，便后出血自行停止，无痔块脱出。期：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳。期：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。期：偶见便血，痔块长期脱出于肛门，无法还纳或还纳后又脱出。后三期多成混合痔。,25,（二）外痔,位于齿线以下，表面盖以皮肤，可以看见，不能送入肛内，不易出血，以疼痛和有异物感为主要症状。平时无特殊症状，发生血栓及炎症可有肿胀、疼痛。,26,（三）混合痔,在齿线附近，为皮肤粘膜交界组织覆盖，由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成。有内痔和外痔两种特性。混合痔已经是痔疮很严峻的一种类型了，所以认清混合痔表现，早医治早恢复很重要。,27,（四）痔中医辩证分型,4,风热肠燥证,湿热下注证,气滞血瘀证,脾虚气陷证,辨,28,大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒。舌质红，苔薄黄。,风热肠燥证,湿热下注证,便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适。舌质红、苔黄腻。,29,肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显。舌质暗紫，苔白。,肛门松弛，似有便意，内痔脱出不能自行回纳，需用手法回纳。便血色鲜或淡，伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便溏。舌淡，苔薄白。,气滞血瘀证,脾虚气陷证,30,直肠指检：可了解直肠有无其他病变。,肛门镜检：可直视下了解直肠、肛管内情况,31,Textinhere,后手术和微创,原则,32,初期,无症状,改善饮食结构,局部用药治疗,枯痔疗法（冷冻、激光、微波、电子）,熏洗疗法,（一）一般治疗,33,（二）手术治疗,传统痔切除术,种类,单纯切除,内痔注射术,PPH手术,痔环切术,34,如血栓性外痔剥离术,单纯切除,35,内痔注射术,36,内痔胶圈套扎术,37,易导致肛门狭窄，目前临床很少应用。,痔环切术,38,吻合器痔上直肠黏膜环切钉合术,目的,使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉，不再脱垂,PPH手术,39,术后三关指导,术后活动锻炼指导,中药熏洗指导,饮食指导,40,首尿,首次换药,首次排便,术后三关指导,41,术后患者出现排尿障碍是因为麻醉、精神紧张、敷料填塞所致，要做到心平气和，不要急躁，正常饮水。可利用条件反射诱导排尿：如湿热敷下腹，轻柔按摩膀胱区，可听音乐、听流水声，并适当松解肛门敷料,艾箱灸关元、气海、石门、中极穴位30分钟，一般能自行排出，如上述措施无效，患者腹部难忍、有急迫排尿感、膀胱充盈，可遵医嘱导尿。,首尿,42,术后24h为患者换药，患者因惧怕疼痛而比较紧张。应做好解释、安慰工作，嘱患者放松情绪，积极配合治疗，同时换药手法宜轻柔，尽量减少对创面的刺激。,首次换药,43,痔术后24h可第一次排便。在禁止排便这段时间，应多饮水和食用有润肠作用的饮料如蜂蜜、果汁和青菜汁等，这样可促进排尿和避免大便秘结。嘱患者便时勿用力过猛，勿久蹲。如大便秘结，可口服润肠通便药。如血压、血糖正常，可晨起喝一杯淡盐水，平时多饮蜂蜜水，多食含粗纤维食物，如芹菜、菠菜、白菜等。做腹部按摩，适当运动，以刺激肠蠕动，利于排便；必要时用开塞露或清洁灌肠，便后及时用温开水清洗、换药，防止感染。,首次排便,44,术后行、走,提肛运动,腹部按摩,术后活动锻炼指导,45,用“苦参汤”方剂中药熏治，熏洗前排空二便，先熏后洗。便后坐浴，坐浴是清洁肛门，促进创面愈合和消炎的简便有效的方法。每次便后都必须坐浴，坐浴时先用热气熏，待水温适中时，再将肛门会阴部放入盆内洗涤坐浴，每次20分钟左右。坐浴也可用聚维酮碘液等。,中药熏洗指导,46,风热肠燥证,湿热下注证,气滞血瘀证,脾虚气陷证,便血,宜食清热凉血之品，如绿豆、苦瓜、芹菜、马蹄等,宜食清热利湿之品，如菜花、赤小豆、绿豆、薏苡仁、小米等,宜食理气活血之品，如山楂、木耳、桃仁、番茄、黑米等,宜食益气养血的食品，如茯苓、山药、薏苡仁、鸡肉等,进软食、多饮水，多食蔬菜水果及补血之品，忌粗糙、坚硬之品,忌食辛辣、刺激、肥甘之品，术后初期避免进食产气食品。,饮食指导,47,养成良好的排便习惯，避免长时间久坐和久站。,保持肛门卫生，建议使用柔软，白色，无刺激手