胸部物理治疗25971ppt课件

.胸部物理治疗，张瑞升，作用，去除气道分泌物：降低大气道阻力，有利于肺扩张，降低气道阻力，提高肺的适应性，减少局部损伤和细菌侵袭力。 促进肺的再扩张：增加局部灌注。 因此，能有效地吸入氧气，吐出二氧化碳，改善通气，使肺组织健康，增强呼吸肌肉，改善肺的状况。目标是改善缺氧，减少呼吸工作，改善氧结合，维持充分的肺容量，降低呼吸道感染的发病率，降低急慢性肺病住院率，将肺部状况改善到患者的肺功能状况可接受的范围，达到最高可能的功能。适应症、咳嗽、咳嗽导致体力衰弱的患者，因过剩或异常分泌物滞留分泌物堵塞而导致肺不张气管插管慢性阻塞性肺部疾病的呼吸和全身神经肌营养不良、禁忌症、 肋骨损伤严重的支气管痉挛、哮喘发作、肺脓肿、气胸无胸腔引流引起颅内压不稳定的血液动态、肺出血、凝血病异物吸入和出现特殊的呼吸困难，在胸部物理治疗监护室中的应用，重症监护室患者：通常卧床不起、重症肺炎、分泌物闭塞引起的广泛肺不张、各种重症呼吸道疾病、呼吸衰竭， 严重脊柱畸形肺容量限制、ARDS、机械通气的使用，容易发生呼吸道并发症和呼吸器相关肺炎，肺间质变化，支气管壁的炎症、浮肿和炎症细胞浸润，导致管腔容易被粘液、纤维素和破碎细胞堵塞，发生肺不张，气体交换面积减少，发生缺氧， 引起呼吸功能严重障碍，同时炎症减少肺泡表面活性物质的生成，降低肺泡通气量，引起低氧血症等肺并发症，长时间全身麻醉：诱发支气管痉挛，分泌物增加，纤毛运动差，咳嗽反射差，分泌物堵塞管腔，肺通气量降低，引起低氧血症胸部物理治疗改善呼吸肌肉的收缩扩张，有效去除气道分泌物，降低气道阻力，提高肺的适应性，促进肺的再扩张，改善局部灌注，改善缺氧，促进肺生命体征的重症单元设置物理治疗师已经成为加强集中治疗和护理质量的方式。 病史：过去/现在病史住院检查结果的诊断和现在的主要症状的治疗方法，观察项目：生命体征心电图呼吸状况：自主呼吸(氧浓度、供氧方式)机械通气(氧浓度、呼吸器设定、模式、湿气量、频率、呼气末正压水平)给药情况，胸肺评价体温、胸肺体格检查、望诊、触诊， 听诊咳痰液动脉血气分析肺部x射线，体格检查的希望珍，一般观察：生命体征、临床表现、意识、颜色、畸形、伤口位置、瘢痕、浮肿情况、异常患者的合作情况、静脉和动脉导管、引流管、各种器械设备的使用情况，如监视器、呼吸器、氧气面罩等特殊观察：鼻翼煽动、哼呼吸运动可以观察胸部、腹部，呼吸规律，锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙等异常呼吸的有无，身体检查的触诊，两侧胸廓扩张在胸部、腹部运动状况的同时是否感觉到分泌物的蓄积，身体检查的听诊，呼吸音是否对称，呼吸音是否延长，声音、声音、喘息必须比较两侧的对称部位。区分正常呼吸音和异常呼吸音，充分理解肺体征，确定胸部物理治疗范围分泌物：性质、量、颜色、粘度、气味咳嗽：患者能否咳嗽能力和有效咳嗽，第二阶段，分析分析，理解基础病理生理学，确定物理治疗诊断，确定明确的物理治疗适应证(物理治疗诊断) 物理治疗：肺不张实变气体交换能减弱：低氧血症，碳酸血症的呼吸功能增加痰液粘稠活动和运动耐力减退，适应症痰液多浓痰堵塞可能引起血气异常和意识障碍，麻痹和疼痛导致咳嗽弱，排痰常见的慢性呼吸患者肺炎(e.g.COPD，支扩) 气管插管和呼吸道支持患者可能引起肺不张的基础理论人工气道患者：喉保护性反射湿化不充分，排痰功能下降，增加医源性肺炎的风险；机械通气患者：粘液增加绒毛活动不均匀通气导致通气/血流比例失调增加呼吸道相关肺炎的风险； 上腹部手术后： FRC功能残气量降低20%，通气/血流比例失调低氧血症*物理治疗能预防肺功能衰竭引起的肺炎，常见的慢性呼吸症(e.g .慢性阻塞性气管病、支气管扩张)是复发性肺炎和呼吸功能衰竭* 物理治疗可以预防排痰不全引起的肺炎和呼吸不全，增加长期卧床患者：压疮和深层静脉血栓的风险骨骼肌的使用*物理治疗可以预防长期卧床引起的坠落性肺炎，第三阶段，计划Planing，治疗目标根据评价结果，制定适应证， 禁忌症和预防后决定治疗方法，考虑到实现治疗目标*治疗效果和风险，安全和有效治疗特别重要的第四步骤，治疗实施Intervention，一，松痰液，(一)体位引流，(二)胸部扣动和振动，(一)手动技术：(二)振动排痰(三)高频胸壁振动，(四)呼气末正压(PEP )，PEP抵抗患者呼气，在气道内形成一定的呼气相正压，使气道向呼气相整体开放，帮助痰液松弛和方向性的PEP装置，(5)气道内振动，(6)肺内敲打通气(IPV )， 100225次/分(1.63.75Hz )连续加压的脉冲气流患者的进气触发/手动控制可以预先设定脉冲气流流量，脉冲、频率调整治疗时间： 20min/次可以与空气喷雾器并用。 咳嗽反射是清除肺分泌物的重要机制，是深吸气、声门闭锁、胸腹腔压力增加、生门开放、腹肌收缩.有效咳嗽是胸部物理治疗的重要环节之一。 其他治疗手段所取得的效果，最终必须利用咳嗽功能将这些痰液排到呼吸器上，具有现实意义。 各种促进咳嗽的技术可以基于单一的咳嗽反射原理，模仿或加强咳嗽功能，提高咳痰效果。(1)指导性咳嗽，患者坐好座位，上身稍前倾，双肩放松慢慢深深地吸气，深深地吸气会诱发咳嗽，对肺泡充分量的呼吸停止呼吸，咳嗽，咳嗽时使腹肌收缩。 咳嗽无力的人，医务人员双手放在患者的下胸部或上腹部，在咳嗽的同时给予加压辅助。 对于疼痛明显、咳嗽受限的患者，利用强烈的呼气技术代替咳嗽动作停止咳嗽，收缩嘴唇慢慢呼气慢吸气，重复以上动作。 (2)强烈的呼吸技术是深吸一口气后，积极呼吸12次小湿气量，要求患者发出声音，打开声门。其目的是在去除大气道内痰液的同时，减少胸腔压的变化和支气管塌陷，多用于阻塞性肺气肿、肺囊性纤维化和支气管扩张的患者。 (3)要求自发呼吸周期、呼吸控制、胸廓扩张运动和呼气技术结合呼吸控制患者以正常的换气量和呼吸频率，应用下胸部吸气，保持上胸部和肩膀缓和胸廓扩张运动要求患者深深吸气也可以不屏气，使呼吸周期平稳，自然让患者坐下，进行不同肺容积和呼气流速的膈膜呼吸除去痰液第I相：开始深呼吸，随访几次低肺容积的呼吸，为“撕裂”的外周气道痰液第ii相：从低到中的肺容积呼吸，促进痰液从外周向中央移动的第iii相：排出期间几次湿气量，(5)机械呼气人工咳痰机，吸气压调节旋钮，吸气流速调节旋钮，电源开关，模式选择，压力计，呼气压力调节旋钮，吸入时间，呼气时间，暂停时间，手动调节旋钮，3，控制性呼吸技术，(1)控制性深呼吸(2)节流呼吸(3)横膈膜式呼吸训练静止不动是分泌物聚集的主要原因早期下床活动和即时翻身，是目前预防肺衰竭和术后肺炎的常用方法下床活动、运动和咳嗽、痰液去除、五、呼吸训练、主要目的增强肌力和耐力的主要肌肉吸气肌、呼吸功能训练器、重症患者物理治疗时的注意事项， 血液病患者要注意防止出血，在观察先天性心脏病和心功能不全患者不太使用或不心跳的慢性阻塞性肺疾病的同时进行物理治疗时要仔细观察病情，注意心功能不全的胸部和腹部有无切口的慢性阻塞性肺疾病和肺囊性纤维化患者，应该鼓励咳嗽， 应加强深呼吸鼓励支气管收缩和呼吸道塌陷、分泌物滞留、呼气流速减少、咳嗽功能丧失、深呼吸练习，重症脑病痉挛发作时应保持呼吸道通畅，禁止物理治疗的无吞咽能力的患者，应立即清除呼吸道分泌物支气管扩张和咯血，状况不稳定的患者禁止CPT 恢复期稳定时鼓励轻咳，加强咳嗽肺脓肿是禁忌，一般不要敲击，防止感染扩散，只有体位注意上呼吸道闭塞，肺部肿瘤，固体异物吸入，左心衰导致肺水肿成为CPT骨质疏松症的患者CPT，不应该防止骨折事故的第五步，评价evalu CPT的有效评价：痰吸量是否增加、胸部痰音是否减少、患者症状是否改善、氧饱和度、动脉血氧分压增加缓解肺扩张不全、减少呼吸工作和呼吸困难、增加呼气流速为了