胃大部切除术手术配合ppt课件

.,胃大部切除术手术配合,弋矶山医院手术室吴茸茸,.,胃的应用解剖,胃位于腹腔的左季肋区，有上下两口，前后两壁，大小两弯。,.,胃的结构,胃壁从内向外分4层结构：黏膜层黏膜下层肌层浆膜层,.,胃周的韧带,肝胃韧带与肝十二指肠韧带胃结肠韧带胃脾韧带胃膈韧带胃胰韧带,.,胃的血供,胃网膜左动脉,胃网膜右动脉,胃右动脉,胃左动脉,腹腔干,脾动脉,肝总动脉,胃十二指肠动脉,肠系膜动脉,肝固有动脉,.,胃的淋巴系统(16组),1贲门右淋巴结。2贲门左淋巴结。3胃小弯淋巴结。4胃大弯淋巴结。5幽门上淋巴结。6幽门下淋巴结。7胃左动脉淋巴结。8肝总动脉旁淋巴结。9腹腔干淋巴结。10脾门淋巴结。11脾动脉旁淋巴结。12肝十二指肠韧带内淋巴结。13胰头后淋巴结。14肠系膜根部淋巴结。15结肠中动脉周围淋巴结。16腹主动脉旁淋巴结。,.,胃的淋巴回流：,腹腔淋巴结群：引流胃小弯上部淋巴液幽门上淋巴结群：引流胃小弯下部淋巴液幽门下淋巴结群：引流胃大弯右侧淋巴液胰脾淋巴结群：引流胃大弯上部淋巴液最后均经腹主动脉周围淋巴结流至胸导管,.,胃的神经支配,交感神经,副交感神经,促进胃分泌和运动功能,抑制胃分泌和运动功能,.,近端胃大部切除,远端胃大部切除,全胃切除,姑息性胃切除,手术方式,毕式,毕式,.,毕式：1881年胃残端直接与十二指肠吻合毕式：1885年胃残端与空肠吻合,.,远端,贲门,膈肌,胃,食管,近端,食管,贲门,胃,膈肌,.,适应症,慢性胃溃疡合并持续、大量或再次出血消化性溃疡合并急性穿孔慢性溃疡有手术指征等,.,体位与麻醉,平卧位全麻或硬膜外+全麻,.,术前准备,无菌包：剖腹包、敷料包、衣包、胃附加包、持物钳、7齿荷包钳、腹撑或悬吊拉钩无菌物品：无菌手套、切口保护膜、手术刀片（10#、20#）、丝线（1#、4#、7#）、吸引器及吸引器头、一次性电刀手柄特殊物品：一次性吻合器、一次性闭合器或直线型切割缝合器、荷包线、引流管,.,.,手术步骤与配合,1.提前30分钟洗手，整理器械台，准备手术所需用物，检查器械的完整性、与巡回护士清点物品，配合手术医生进行铺巾。,.,手术步骤与配合,2.进腹递20号刀片，小纱布2块，取腹正中线旁2cm，自肋缘至脐旁或脐下，切开皮肤及皮下组织。递电刀切开腹直肌前鞘，甲状腺拉钩牵开，血管钳钳夹腹直肌，电刀切断递血管钳钳夹腹膜，电刀切开并扩大递924三角针4号线将腹膜固定于切口周围手术单上。,.,手术步骤与配合,3.探查腹腔递装有生理盐水的大碗给手术医生湿手后伸手入腹腔，探查腹腔有无转移、是否可以进行手术，及决定手术方案递腹撑牵开腹腔，充分暴露手术野。递湿盐水棉垫将周围肠管保护好,.,手术步骤与配合,4.游离胃大弯递纱垫包裹胃体提起，递电刀于胃大弯无血管处切开，递中弯血管钳依次钳夹，分离剪剪断，1号或4号线结扎，较粗的血管（胃网膜左动、静脉；胃短动、静脉分支；胃网膜右动、静脉）用614圆针1号线缝扎，依次将大网膜、横结肠系膜及胰腺被膜充分游离至所需处,.,手术步骤与配合,5.游离胃小弯递血管钳依次钳夹组织和血管，分离剪剪断，1号或4号线结扎,.,手术步骤与配合,6.处理胃右动脉递血管钳钳夹胃右动脉，分离剪剪断，4号线分别结扎，近端递圆针1号线再次缝扎,.,手术步骤与配合,7.游离、切断十二指肠递血管钳钳夹组织，分离剪剪断，1号或4号线结扎；递科克钳钳夹近端，60闭合器闭合远端，递10号刀片切断，碘伏棉球擦拭，递圆针1号线间断缝合加固,.,8.切除胃大部将需切除部位的网膜再次游离后递肠钳钳夹胃大弯侧，60闭合器或直线型切割缝合器闭合胃小弯侧，递10号刀片切断，碘伏棉球擦拭，移除标本，递圆针1号线间断缝合加固小弯侧。将取下的标本及到一并放入大碗内不得再使用。,手术步骤与配合,.,手术步骤与配合,9.胃肠道重建空肠侧准备:提起横结肠，递电刀于横结肠细膜无血管处切开，向上提起空肠递荷包钳作荷包缝合，电刀切开，递三把艾利斯钳夹提起肠壁，消毒棉球擦拭，放入吻合器头，收紧荷包线胃侧准备:松开大弯侧肠钳，递吸引器吸尽胃内容物，插入吻合器身，分离戳破胃前壁引出中心杆完成吻合:对接吻合器头和中心杆，完成吻合，退出吻合器检查吻合口及两侧吻合圈时否完整，递圆针1号线间断缝合固定,.,手术步骤与配合,10.冲洗、止血，放置引流递温生理盐水冲洗，干长条擦拭，遇出血点电凝止血或丝线结扎，放入氟尿嘧啶植入剂；递消毒棉球消毒引流切口皮肤，10号刀片切开，电凝止血，递长血管钳和菌状管，三角针4号线固定引流管,.,手术步骤与配合,11.关腹递20号刀片拆除切口缝线清点器械、敷料等数目，递924圆针4号线间断缝合腹膜再次清点器械、敷料等数目，递924圆针4号线间断缝合腹直肌前鞘递消毒棉球擦拭切口周围皮肤，924圆针1号线缝合皮下组织递924三角针1号线缝合皮肤,.,手术步骤与配合,12.覆盖切口递消毒棉球擦拭后，递纱布擦干血渍，递碘伏纱布和敷贴覆盖切口,.,护理要点,术者手套上的滑石粉洗冲洗干净，防止引起肠粘连胃肠切开时应用纱布垫于下方进行隔