赣南医学院外科学课件1.ppt.ppt

外科学绪论、外科学领域的外科学发展简史如何学习外科学外科的基本原则，一、外科学领域、外科学是医学科学的重要组成部分，外科领域在医学历史发展中逐渐形成和更新变化。 1、外科分类，(1)损伤：各种机械和暴力的原因引起生物破坏伤，如生物开放性损伤、闭合性损伤、内脏破裂、骨折、血气胸、出血性休克等。 这种伤多通过外科手术恢复功能。 物理、化学烧伤(电流、高热、化学物质等)冷冻伤：由过度低温引起。 兽类、爬虫类的刺伤。 (2)、感染通过细菌、病毒、寄生虫等作用使人体病原。 特异性、非特异性感染是指破伤风菌、结核菌、真菌等特殊性感染。 非特异性感染是指化脓性或一般感染。 (3)、肿瘤、良性肿瘤神经纤维瘤、脂肪瘤、腺瘤等。 恶性肿瘤、癌肉瘤。 (4)，畸形，先天性畸形，后天性畸形(瘢痕挛缩)，(5)，其他非感染性炎症：关节腱鞘或筋膜的非感染性炎症、消化性溃疡、慢性大肠炎、胰腺炎等。 闭塞性疾病：肠梗阻、结石闭塞。 血管性疾病：动脉瘤、静脉曲张、血栓等。 内分泌性疾病：甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进。 增殖性疾病：如骨增殖、前列腺增殖、乳腺增殖等。 以上疾病是外科处理，但不一定需要手术治疗。 例如早期感染、恶性肿瘤的晚期治疗等。 2、外科内容、麻醉、无菌操作、手术学是外科的重要内容。 诊断、治疗、复苏、休克、镇痛、营养等。 诊断：病历采集、体格检查(外科特殊情况)、外科病历专业描述、物理检查和辅助检查的综合。 治疗：非手术治疗、手术治疗、综合治疗、麻醉(普通麻醉、降温或降压麻醉、体外循环术、心肺复苏术)无菌术：洗手、消毒、换药。 器官移植术：组织修复(美容、整形)、人工器官等。 近年来的发展是显微外科、腔镜外科微创手术。 3、外科与内科的关系不同，外科与内科的范畴是相对的，不是绝对的。 外科通常可以通过手术和手法达到治疗目的，但不仅仅是手术。 内科以药物治疗为主要方法治疗疾病，但近年来各种干预技术发展迅速。 外科和内科两者都可以相互转化，如胆囊炎、十二指肠球部溃疡、化脓性感染等。 所以外科范畴不断更新。 二、外科发展简史，一、中国古代外科发展周号码医学说秦汉 内经癫篇汉未华佗麻沸汤、去骨、剖腹术等明代外科正宗清朝医宗金镜、正骨疗法。 2、国内外西方医学的发展1846年乙醚全麻(美国)和消毒抗菌观念(匈牙利) 1872年止血钳(英国)、止血带(德国) 1901年发现血型，开始输血。 1929年青霉素(美国)从19世纪40年代开始，麻醉、伤口感染、止血、输血逐渐完善。 60年代显微外科发展了。 70年代医学影像学的发展(超声波、CT等)在外科的诊断和治疗上解决了许多难题。 此后，内窥镜治疗、各种介入治疗技术、器官移植技术等发展迅速，逐渐发展为生物医学、基因诊断和治疗。 90年代微创外科技术飞跃了。 3、中国外科的发展成果仅限于50年代大城市，60年代逐渐波及中小城市，70年代大、中、小城市普及的专家设置二至三级专家。 目前国内外科现状诊断水平的治疗技术为普通手术、显微手术、腔镜外科、介入治疗、器官移植。各专业手术的现状，三、如何学习外科，一、要坚持为人民服务的方向成为医德医风合格的医生，不仅要掌握好的医疗技术，大胆细致，善于积累经验，大胆创新努力工作，认真对待疾病 医生需要整体观念和人文观念，目前医疗纠纷多，医生工作认真、细心，要做好各环节，正确做手术，掌握手术适应证和禁忌症，掌握手术方式、方法，掌握术前准备和术后处理。 2、要贯彻把理论和实践结合起来的原则。 把握理论基础，外科各进展体现了理论与实践相结合的原则，如切除大部分胃。 外科的灵活运用不能完全照搬理论和固定观念，必须自己积累丰富的临床经验，继续技术革新。 要重视三、三基学习基本知识、基本技能、基础理论基本知识：包括解剖、生理、病理、糖尿病、感染、肿瘤淋巴结转移途径等基础治疗和其他各学科的知识。 基本技能：病历编制、术前会话、麻醉、体检、无菌观念、外科的基本工作(切开、分离、止血、结扎、缝合、换药、导尿、气管插管、静脉切开等)，基本理论：手术适应症、禁忌症、组织排斥反应、药物选择。 四、外科的基本原则，一、外科治疗的目的是拯救患者的生命，延长生命，改善生活质量，在治疗过程中抓住主要矛盾，危及生命的人，以救命为主，如外伤、 像休克癌一样为了延长寿命而影响生存的生活质量差的主要是改善生活质量，如疼痛患者，不能正常吃饭，肢体欠缺，容貌畸形的整形等。 2、在外科治疗手续中检查患者-询问病史-体检-辅助检查-制定治疗计划-实施现在的方案-总结治疗后的随访和经验。 检查诊断： a、了解病史，明确生命体征是诊断的基本条件，也有通过化脓感染、甲状腺等检查能确诊的患者，需要辅助检查甲状腺功能亢进症、先天性肿瘤等。 b、辅助检查：包括检查、x线、超声波、细胞学、内窥镜、MRI、CT等，、初步诊断后需鉴别和确诊。 诊断明确后，需要确诊程度(早、晚期)的肿瘤、心血管疾病等不能确诊的情况取资料。 、诊断：经过上述内容的综合结论，力争无误。 术前能确诊的治疗更好。 诊断不明的情况也要基本确定，进行术中探查和病理诊断。 治疗、治疗方式的选择：手术(急症或选择性、缓和性、根治性手术)术前医生的指示、皮肤准备、术前用药、术前对话、签字、术前血液准备等，术前准备充分的手术方式、麻醉选择术后处理：术后治疗药、护理等级及其他辅助治疗，如抗炎、抗癌药术后疗效、预后及患者出院的随访。 结语、外科是多学科的综合学科，医学生在学习外科时必须掌握其他各学科的理论知识，毕业后不一定从事这个专业，但外科的基本工作必须在在校时掌握。 要成为真正的外科医生，光在学校学习是不够的。 要成为真正的外科医生，必须继续深入、专业的研修。 即使是成熟的外科医生也要不断学习，不断创新。 附：一、世界卫生组织医学日内瓦宣言，全文如下：当我成为医学事业的一员时，认真保证我的一生为人类服务。 我给了我的老师他们应该受到的尊敬。 我以良心和尊严行使我的职业。 我的病人的健康是我第一个考虑的。 尊重患者给我的秘密。 我会尽量保持医学职业的荣誉和宝贵的传统。 我的同路都是我兄弟。我不允许宗教、国籍、政治、社会地位妨碍我的责任和患者的关系。 我对人的生命，从其培养中，保持着最高的尊重。 即使受到威胁，也决不把我的医学知识用于违反人道主义规范。 我来自内心