对比剂基础

对比剂应用基础,医学影像科 王轶彬,1.关于碘对比剂的描述，错误的选项是： A 可分为离子与非离子型 B 可分为有机碘与无机碘 C 经肾排泄对比剂使用较多 D 是属于阴性对比剂2.CT检查中使用对比剂的作用是： A 提高图像空间分辨率 B 减少X线辐射剂量 C 增强感兴趣区组织结构对比 D 较少扫描中的容积效应3.应使用增强扫描的病变为： A 颅内肿瘤 B 脑外伤 C 脑萎缩 D 颅颌面畸形4.不属于轻度对比剂反应的是： A 恶心呕吐 B 气喘，呼吸困难 C 荨麻疹 D 头痛头昏5.关于碘对比剂副反应，以下选项错误的是： A 糖尿病病人发病高于正常人 B 对比剂高渗为发生因素之一 C 较少使用量可较少副反应的发生 D 使用非离子型可较少副反应的发生,1. 什么是对比剂 为什么要使用对比剂2. 碘对比剂分类与结构3. 碘对比剂理化特性4. 碘对比剂临床应用5. 碘对比剂的不良反应,什么是对比剂 为什么要使用对比剂,1,对比剂： 增加体内不同体素之间对电磁辐射或超声的吸收和/或反射能量的差别。造影检查： 将高于或低于该组织结构的物质通过人为的办法，引入器官内部或组织间隙，使之产生对比的方法。,使用对比剂的目的,增加组织之间或组织和病灶之间密度/信号的差别： 普通增强扫描 X线造影检查动态观察脏器或病变内对比剂的分布与排泄： 动态增强扫描 血管造影术 CTA/MRA检查 功能检查,碘对比剂分类与结构,2,阴性对比剂：空气、O2、CO2等阳性对比剂：钡剂、碘剂、钆剂等X线和CT对比剂：钡剂、碘剂、CO2等磁共振对比剂：铁剂、钆剂等超声对比剂：微泡注射剂,X线对比剂分类,阳性对比剂,阴性对比剂,碘剂,钡剂,气体,水溶性,脂溶性,以化学性质分,以排泄方式分,离子型,非离子型,经肾排泄,经肝排泄,经肾排泄水溶性碘对比剂分类,正常人体血浆渗透压 313,Osmolality values from Davidson C et al. Am J Cardiol 2006; 98 (Suppl): 42K-58K.,离子型单体,离子型双体 或非离子型单体,非离子型双体,单体苯环，带羧基（水溶后产生电离），高渗透压。不良反应几率高，临床应用较少代表药物：泛影葡胺,单体苯环，水溶后无电离，次高渗。不良反应几率低，目前最为常用代表药物：碘海醇、碘帕醇、碘佛醇,二聚体苯环，水溶后无电离，等渗。不良反应的几率低代表药物：碘克沙醇,碘对比剂的理化特性,3,碘含量粘稠度亲水性渗透压对比剂中碘的光电效应实验证实，所有物理特性相互均有反作用，改善其中的一项需牺牲另一项特性为代价。,碘含量(碘浓度）：每毫升溶液中含碘的毫克量（mg I/ml） *高浓度碘对比剂，对于显示血管、解剖都具有优势，且还能减少对比剂用量。350 mg I/ml碘海醇300 mg I/ml碘海醇270 mg I/ml碘克沙醇 *不同碘浓度对比剂在MSCT肝脏动脉期血管成像中的作用对比及临床应用夏振营，祁征 Ct理论与应用研究,2014,23(2):285-292 *两种碘浓度对比剂对肾脏CT增强扫描的对比研究陈小玲，谢琦 现代生物医学进展,2009,9(13):2528-2530,粘稠度,分子越大，粘稠度越高浓度越高，粘稠度越高温度越高，粘稠度越低 粘稠度越高，注射对比剂的阻力相应增加，对比剂与血管内皮的接触时间越长，造成血管内皮细胞损伤的几率也越大。,亲水性（水溶性）,对比剂的亲脂基团很容易与机体蛋白、生物膜起作用而发生生物毒性，亲水性可提高化学分子的生物相容性。包裹住疏水性的碘原子增强对比剂在尿液中的排泄降低对比剂毒性,渗透压,对比剂渗透压和正常人体渗透压差别越大，不良反应的危险也越大。心、肾功能异常静脉痉挛和疼痛异常体液滞留,红细胞和内皮细胞在不同渗透压对比剂中的表现,血管内皮细胞- 细胞脱水- 内皮折皱和损伤,血管外组织间隙的水分- 水分通过毛细血管孔内流- 血管扩张,红细胞- 细胞脱水- 皱缩和变形,对比剂的渗透压对人体的影响：细胞损害和水分转移,2013 ACR最新指南:渗透压是对比剂一项很重要的物理特性。很多不良反应都与渗透压相关，如：生理性不良反应过敏样反应对比剂外渗导致的并发症液体转移,9,2013. ACR Committee on Drugs and Contrast Media. ACR Manual on Contrast Media Version,对比剂中碘的光电效应,在管电压降低时，X线的能量更接近于对比剂碘原子的K层电子结合能33.2KeV，其产生的光电效应更强，相应所得的CT值也越高。实际运用：在对比增强CT检查中，使用相对较低的kv，不仅降低了辐射剂量，而且身体摄入的对比剂碘量也得到减少。 （双低扫描）,120KV/206HU 80KV/261HU碘克沙醇270mg I/ml，2.5ml/s，65ml，主动脉监测触发扫描,碘对比剂的临床应用,4,碘对比剂使用方法,血管内应用 增强检查、血管造影等体腔内应用 肠道、瘘管、关节腔造影等椎管内应用,尿路造影,瘘道造影,椎管造影,CT血管造影,心脑血管介入,碘对比剂的不良反应,5,特异质反应（与剂量无关） 可能为缺乏某种酶，使药物在体内代谢受阻，即使最小剂量也会发生。 荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛、血压下降及猝死。物理-化学反应 对比剂反应中常见的恶心、呕吐、 潮红、发热及局部疼痛等。 反应取决于对比剂的渗透压、水溶性、电荷、粘稠度和化学毒性。,碘对比剂的不良反应机制,碘对比剂全身不良反应,急性不良反应,迟发性不良反应,晚迟发性不良反应,注射后1小时内出现,注射后1小时至1周内出现,注射1周后出现,轻度：恶心呕吐、荨麻疹、头痛头昏、瘙痒中度：严重呕吐、全身荨麻疹、支气管痉挛、 面部/喉部水肿、血管迷走神经反应重度：低血压、休克、呼吸心跳骤停、惊厥,可能出现恶心呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、发热等症状,或可引起甲状腺功能亢进,对比剂反应抢救成功与否，现场影像科医生、技师、护理人员相互配合，第一步迅速正确处理至关重要，不能等待急诊科医生到来而延误宝贵时间。甲强龙/肾上腺素,急性碘对比剂的不良反应处理,仔细询问患者或监护人，排除高危人群。签署对比剂使用告知书。水化（用药前及用药后）。,用药前准备,用药后注意,严密观察患者，保持静脉通 道开放。 30分钟后无不适体征才能取 下静脉留置针。 水化（口服或静脉补液）。,对比剂肾病-CIN,CIN：血管内注射碘对比剂后72h内，在排除其他病 因的前提下，血清肌酐水平升高0.5mg/dl或比原基础值升高25%。 根据2009对比剂肾病中国专家共识，目前CIN已成为医源性急性肾功能衰竭的第三位主要原因，占医源性急性肾功能衰竭发病率的11%,死亡率14%。,参考文献：2009对比剂肾病中国专家共识Levy EM, Viscoli CM, Horwitz RI. JAMA, 1996, 275:14891494,对比剂肾病-CIN,CIN发生机理不明，可能主要是由于对比剂渗透压导致肾髓质缺血缺氧，和对比剂自身理化、免疫特性相关的肾小管上皮细胞直接毒性。CIN相关危险因素：糖尿病、心肾功能不全、老年、女性，也与对比剂的用量、粘滞度、给药方式有关。,对比剂肾病-CIN,预防CIN目前最有效的方式为水化水化方式：注射对比剂前4-6h一直到注射后24h，