危急值报告及临床意义PPT参考课件.ppt

重要值报告程序和临床意义，1，重要值的定义，重要值的定义： 通常特定检查，当检查结果出现时，表明患者可能处于危险边缘。此时，如果临床医生能及时获取检查信息，迅速进行有效的干预或治疗，就能挽救患者的生命。否则，会造成危及患者安全或生命的严重后果，这些可能危及患者安全或生命的检查结果数字称为“重要价值”。2，“重大价值”报告系统的目的，“重大价值”的目的：将特定患者的项目或几项检查、“重大价值”通知临床，第一次引起医务人员的充分关注，积极采取相应措施，确保医疗安全、维持生命安全。3、制定和实施“重大价值”报告系统的目的、“重大价值”报告系统，可以有效提高医疗技术人员的积极性和责任感，提高医疗技术人员的理论水平，加强医疗技术人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医疗技术部门之间的有效沟通和合作。4，“重要价值”报告系统的目的，医疗技术部门的及时准确检查，检查报告为临床医生的诊断和治疗提供了可靠的依据，可以更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。5，“重要值”项目和报告范围，(a)心电检查“重要值”报告范围：1，心脏停止；2、急性心肌缺血；3、急性心肌损伤；4、急性心肌梗塞；5、致命心律失常：心室颤动，震颤；室性心动过速；多源性、RonT室性早搏；频繁室性早搏和Q-T间隔延长；wpw综合征合并快速心室颤动；室速度180次以上/分钟心动过速；房室传导阻滞的2度型II和2度型II以上；心室速度低于40次/分钟的心动过速；室停2秒以上，6，重要值项目和报告范围，(2)医学影像检查“重要值”报告范围：1，中枢神经系统：严重颅内血肿，挫伤，蛛网膜下腔出血急性；急性硬膜下/外部血肿；疝，急性脑积水；脑CT或MRI扫描是颅内急性大面积脑梗死(一个脑叶或整个脑干范围以上)的诊断。如果在脑出血或脑梗塞中检查CT或MRI，出血或梗塞的程度会加重，比最近的电影高15%以上。2、脊椎、脊髓疾病：x线检查压迫硬膜囊，脊柱骨折、脊椎长轴成角畸形、金字塔粉碎骨折。3、呼吸系统：气管、支气管异物；液体气胸，特别是紧张性气胸；肺动脉栓塞，肺梗塞，7，重要值项目和报告范围，4，循环系统：心包填塞，纵隔摆动；急性主动脉夹层动脉瘤5，消化系统：食管异物；胃肠道穿孔，急性肠梗阻；急性胆道梗阻；急性出血坏死性胰腺炎；肝、脾、胰、肾等腹部器官出血6，颌面部五官紧急：眼眶异物；眼眶和内容破裂、骨折；颌面、颅骨骨折。8，重大值项目及报告范围，7，超声表现：急诊创伤疑似腹腔积液、肝、脾或肾等内脏器官破裂出血的重症患者；考虑胆囊化脓性和急性穿孔的急性胆囊炎患者；考虑急性坏死性胰腺炎。怀疑异位妊娠破裂和腹腔内出血。晚期妊娠睡眠过多，胎儿呼吸，心跳过快。心脏一般伴急性心力衰竭；大面积心肌坏死；大量心包积液伴心包填塞。，9， critical value 项目和报告范围，critical report项目和警告值，10， critical value项目和报告范围，11， critical value 3109/L以下是白细胞减少症，还要进行白细胞分类数、外周血涂片观察等其他检查，还要询问药物史。由于111009/l高于白细胞增加量，白细胞分类次数有助于分析原因和分类，必要时应寻找感染源。25109/L高于此数值，暗示白血病的可能性，应进行白细胞分类，观察外周血液微量成分，进行骨髓检查。17，血细胞分析-红细胞浓度(HGB)测定，参考值：成年男性120 160g/l成年女性110 150g/l临床意义主要用于识别贫血。贫血指数轻：正常下限 90g/L；通常333660 90g/l严重333630 60g/l；非常严重的情况：70秒，22，APTT决定临床重要性和措施，如果35秒：APTT超过这个值，就要测量患者的肝功能，凝血因子缺陷，包括血清胆红素，白蛋白，PT，凝血因子分析。45秒：如果患者使用肝素治疗，APTT低于45秒，则应适当增加肝素容量。90秒：使用肝素治疗，如果APTT超过100秒，应减少剂量以避免自发性出血。23，凝血功能检查- PT，参考值：913秒临床意义：凝血因子缺乏( 和纤维蛋白原)，严重肝病，抗凝血剂增加，高凝状态，减少血栓性疾病的发现。“危急值”:30秒(不包括口服抗凝剂)，24，PT决定水平临床意义和措施，14.5秒：测量值超过此时间，已知有肝病的患者中，至少50%可能与凝血因子不足有关，凝血因子水平，APTT(。16秒：以“火法”接受抗凝剂的患者为例，如果低于此值，则说明抗凝剂不足，需要进一步增加药物剂量。对于即将手术的患者，如果PT测量值大于此值，则应考虑更改治疗选项。30秒：使用“化法”进行抗凝治疗的患者，如果PT测量值大于此值，则表明治疗容量过大，则应考虑减少剂量。25，血气分析-动脉氧分压(PaO2)，参考值：80100mmHg临床意义：判断缺氧和缺氧程度。轻度：80-60 mmhg；正常：60-40 mmhg；严重：40mmHg，“严重”65mmHg或20 mmhg，27，35mm Hg:低于此值，PH7.5表示呼吸碱中毒。45mmHg:比这个值高，PH7.35表现为呼吸性酸中毒。70mmHg:高于此值，尤其是急性升高，大部分可能会导致昏迷。法可2测定水平临床意义及措施，28，血气分析-PH (ph)，请参阅7.357.45临床意义：判断酸碱失衡中身体补偿程度的重要指标。7.45不可补偿碱中毒，“重要价值”: 7.55，29，血清电解质检查-血清钾测定，参考值：3.55.5mmol/L增加：肾上腺皮质功能丧失，急性肾功能衰竭尿，口服或静脉过量注射钾，大量储备血液输入等。减少：长期低钾食物，禁食，严重腹泻，呕吐，肾功能衰竭多尿症，利尿剂长期使用。“重要价值”:3.0 mmol/l；7.5 mmol/l，30，3.0 mmol/l低于此值会出现头晕、无力、出汗、地高辛中毒和/或心律失常，需要适当的治疗。5.8mmol/L此值高于参照范围的上限。首先要排除试管中溶血引起的高钾。如果测量值高于此值，就要通过其他实验找出高钾的原因，考虑是否有肾小球疾病。7.5mmol/L高于此值会导致心律失常，需要进行适当的治疗。试管内溶血引起的高钾也要排除在外。血清电解质检查-血清电解质检查-血钠测定，参考值：135-145 mmol/L，重要值：600U/L临床意义：CK主要存在于骨骼肌、心肌及大脑中，血清CK的增加意味着发生CK的组织细胞崩溃。1.心肌病(CK-MB):心肌梗塞、心肌炎或毒性强的心肌病，除颤后冠状动脉造影后心脏受压。2.骨骼肌疾病(CK-MM):肌营养不良、肌炎或中毒性肌病、肌肉损伤、肌肉内注射、横纹肌溶解、全身癫痫痉挛发作后、手术后。3.中枢神经系统疾病(CK-BB):蛛网膜下腔出血、颅外伤后脑肿瘤、痉挛发作、脑膜炎、脑炎。肌酸激酶(CK)测定，43，100U/L在参考范围内，此值以下可以排除很多与CK升高相关的疾病，此值可以用作患者的对照，以便与以后的CK测量值进行比较。240U/L急性心肌梗塞后1-2天内可能高于此水平，CK-MB等其他相关诊断测试可能有助于诊断。当1800U/L测量值高于该数值时，发生横纹肌炎、震颤性谵妄、癫痫等单个急性心肌梗塞引起的其他疾病的概率很高。此时，为了做出诊断，必须及时测试其他项目。CK决定临床意义和措施，44，肌酸激酶同工酶(CK-MB)成人：0-24U/L“重要值”:80U/LCK-MB对心肌梗死的诊断非常重要。肌酸激酶同工酶(CK-MB)测定，45，24U/L以上，并有持续的临床症状(胸痛，心电图有一定的变化标志等)，提示急性心肌梗塞，应及时治疗。90U/L高于此值需要其他相关诊断方法，因为非心肌性CK-MB释放，如恶性肿瘤(malignanttumor)。CK-MB决定临床意义和措施46，肌红蛋白，AMI13小时4小时内98%的患者增加，AMI的诊断符合率为95%。各种肌病，急性和慢性肾功能衰竭严重充血性心力衰竭长期休克，心肌标志物，注：男性20-80ug/l女性10-70ug/l增加：47，急性心肌梗塞，不稳定心绞痛，心脏手术后小缺血损伤后4-l正常人的血清/血浆b-bnp水平很低，因此b-bnp水平的提高主要来自心力衰竭诊断，进行过程检查，疗效和预后评价，50，bnp脑钠尿肽的临床意义，BNP-B脑钠尿肽主要来自心室。其数量与心室压力、呼吸困难的程度激素调节系统的状态有关。心室体积和压力的增加导致血浆中BNP的增加，与心室扩张和压力超载成正比。能敏感、特异地反映左心室功能的变化。最近美国等国家推荐的BNP是评价心力衰竭的目前最好的实验室测试指标。51，正常值：0200U/L增加：主要见于急性胰腺炎和流行性腮腺炎，急性胰腺炎中的血液淀粉酶是最敏感的指标，发病612小时开始增加，24小时达到最高点，48小时减少35天。超过正常值3倍的血液淀粉酶具有诊断意义。生化检查-血液淀粉酶(AMY)测定，重要值：600U/L，52，重要值报告程序，门，急诊患者“重要值”报告程序门，急诊医生在诊疗过程中有“重要值”的可能性时，应详细记录患者的联系方式采取相关治疗措施前，应综合临床情况，报告上级医生或主任，必要时与相关人员一起确认验收措施、送检等是否正常，决定是否复检。医疗技术部门工作人员发现门、急诊患者检查(检查)发生“重要值”情况，应立即通知门、急诊医生，门、急诊医生及时向患者或家属报告，及时接受治疗。暂时不能通知患者的时候，要及时向门诊、医疗科报告，工作期间要报告总值班。必要时，门诊部应帮助寻找相应的患者，跟踪实施情况，创建适当的记录。医生应将诊断和治疗措施记录在门诊病历中。53，“重要价值”报告程序，住院患者“重要价值”报告程序1，医疗技术人员发现“重要价值”状态时，检查(检查)人员首先确认检查设备、设备和检查过程是否正常，标本有误，操作正确，仪器，54，“重要价值”报告程序，2，接到“重要价值”报告电话后，临床护士根据需要重复结果，然后仔细记录报告时间、检查结果、报告者。请将检查结果报告值班医生，并同时记录报告时间和医生姓名。3.医生收到危急值报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不一致，或标本收集有问题，应再次搁置检查，重新检查。结果与上次一致，或者在许可错误的范围内，应当在申报单上注明“已审查”，检查科再向临床部门报告“重要价值”。4、医生根据该患者的状态，结合危急值的报告结果，进一步了解该患者的状态，分析和评价危