带隧道带涤纶套透析导管植入PPT课件

1、衢州市中医医院肾病风湿病科王臣大，带隧道的聚酯套管的血液透过导管的应用和操作技巧，2、成功的钥匙、留置顺序、导管的选择，路径和术前的评价，4、自血管条件差心功能弱可以短期进行肾脏移植合并其他严重疾病，预计生命有限的患者，5，成功的钥匙，留置顺序，路径和术前评估，导管的选择，6，导管：的长期或短期，tccs:tunneledchasatheters，long-term cath NCCs:non-cuffedcatheters、short-termcatheters.KDOQICPG2.4Basicprinciples以留置时间7天为界！ (参考循环)，7，没有隧道的聚酯套管的血液透析导管，有隧道的聚酯套管的血液透析导管，8，导管选择：选择哪个特性导管，9，隧道的聚乙烯阶梯状管前端、分裂状管前端、对称螺旋“z”形管前端、10、带有隧道的聚酯套管透析导管的进化、对称螺旋“z”形管尖、11、材料和设计优秀的导管对患者来说很重要，referehakimrm ismailn schulmang : efectosofdoseoffdialysonmorbidensityandmortality.amjkidneydis 2333661-669，1994 sehgal ar， Dora tsai ACC : morbilityandcostimplicationsofinadequatehemodialyis .右大腿静脉、右锁骨下静脉、右颈内静脉、常用的哪种插管路径、只在不能选择其他上肢或胸壁血管的情况下(KDOQI、a级)使用。 锁骨下静脉置管并发症多而严重，尤其是中心静脉狭窄的发生率高。 长期导管要尽量不要放在与成熟中的动静脉内静脉相同的一侧。 由于右内颈静脉和无名静脉和上腔静脉几乎成一条直线，右侧胸膜顶低于左侧，右侧没有胸导管，故应优先进行右内颈静脉插管，依次选择，慎重，避免，如何选择留置路径，15，1，了解患者的病情，有无适应症和禁忌症，有无心力衰竭，重症呼吸困难等严重情况3、平卧有无中心静脉穿刺4、掌握有无过去的CVC、穿刺部位、留置次数和感染史、过去的手术是否顺利等5、事先制作有无严重出血倾向、应急方案6，建议进行超声波定位和超声波引导，特别是颈部有肿物和颈部手术后，术前的评价、 成功的关键，留置顺序，路径和术前的评价，导管的选择，患者的选择，17器材穿刺针导向扩张器导管肝素帽注射器(包括针)是皮肤针手术刀或刀片无菌纱布通气调味汁药品的2%利多卡因5ml，肝素100mg，生理盐水10020 18、准备要注意的问题：、19、颈部留置管：1.患者将枕头仰面朝天，仰面朝天，仰面朝天，仰面朝天，仰面朝天，仰面朝天Step2-体位(以右颈内静脉插管为例)、20、Step3-手术操作、消毒用毛巾利多卡因局部麻试穿静脉穿刺静脉留置导线手术的过程注意无菌操作用带套的导管留置管穿着无菌手术服，大面积的纸巾在超声波引导下穿刺针和皮肤使用30-45导线Step3-作为手术操作、局部麻、皮下隧道，从隧道中拉出长期的双腔导管，22，Step3-手术操作，用沿着导线细、粗的扩张管扩张皮下，拔出导线和扩张管，在裂离鞘的导管下调整长期导管的位置，固定导管的运动，使静脉端血流顺畅的肝素盐水封导管缝合固定导管的绷带，选择24 Step4-术后处理，25，患者，选择留置步骤，选择路径(选择中心静脉留置)，选择导管Trendelenburg_position:睡在枕头旁边，头低10度至15度，头朝向左侧，肩膀背部垫上薄枕头。27、穿刺体位要点为：28、2、寻找准穿刺点，右内颈静脉和无名静脉和上腔静脉大致呈直线，右侧胸膜顶比左侧低，右侧没有胸导管，故以右内颈静脉插管为优先。 根据穿刺点的不同，分为前、中、后三条路径，在中路最常用。 29、喉结节水平、右颈内静脉前路法穿刺点、右颈内静脉中路法穿刺点、距锁骨上缘35cm水平，右颈内静脉后路法穿刺点、30、右颈内静脉和上腔静脉大致成一条直线，左颈内静脉和上腔静脉成角度，颈总动脉、右侧中路最佳穿刺注意观察颈内动脉和颈总动脉的合并情况。 为什么选择中路穿刺？31、IJV中路穿刺的图像，32、胸锁乳头肌三角在患者头部向相反侧延伸时很明显，插入针的方向是指同一侧乳头。 模式图：33，决定穿刺点的点，34，3，插入针的点，35，4，动静脉比较近，有时会误入动脉，所以穿刺时吸出血液后，识别动静脉是很重要的。 进入导线的点、36、5