如何看血气分析.ppt

如何看待血气分析的结果，急诊科：徐婷、血气分析是指血液中含有的O2和CO2气体。 血液气体分析是测定血液的pH、PO2、PCO2值，根据这些测定值推定SB、AB、BE、SatO2等参数，评价患者的呼吸、氧、酸碱平衡状态。血气分析的测量原理，目前测量血气的仪器主要通过专用气敏电极分别测量O2、CO2和pH三个数据，推测了一系列参数。 标本，一般采集的动脉血静脉血只能用于判定酸和碱的平衡。 静脉血尽量不使用止血带。 动脉血采集也可以在肱动脉、大腿动脉、前臂动脉及其他任何部位的动脉进行。 注意用肝素抗凝固，注射器内没有残留肝素液。 标本，采血1-2ml即可。 拔出注射针后，注射器不能吸引，稍微外插，使血液充满针尖的间隙，排出第一滴血，把塑料口和橡胶泥封在针上，隔断空气，滚动注射器，抵抗血液凝固，马上送去检查。 也可以使用微量取样器采集血液标本。 标本放置时间，标本在体外37下保存，每10分钟PCO2增加约1mmHg，pH下降约0.01个单位。 血液样品在4下保存了1小时，其中pH、PCO2的值没有明显变化，PO2的值发生了变化。 采集的血液标本必须在30分钟内完成检查。 30分钟后无法检查时，把标本放入冰水中保存，最大在2小时以内，30分钟到2小时之间，血液PO2的值作为参考。 血液气体分析的测定目的是判断机体缺氧和缺氧的程度，判断机体是否存在酸碱平衡失调，有助于了解患者的环境状况，(1)血液气体分析值常见的影响因素：患者状态稳定性：害怕采样，部分患者呼吸急促，pH值、PaO2增加(2)治疗因素：吸氧和吸氧浓度对PaO2直接影响。 (3)抗凝剂的影响：肝素溶液对血气测定值的影响主要是稀释。 稀释对PaCO2、HCO3-测定值影响最大。 PaO2的上升对pH没有影响。 (4)标本保管：一般动脉血样在体外37保存，每10 min PaCO 2增加1mmHg，pH减少0.01。 (5)患者体温的影响：患者体温高于37，逐渐增加1，PaO2为7.2%，PaO2为4.4%，pH降低0.015，体温低于37时，对pH和PaCO2的影响不明显，对PaO2的影响显着。 体温每下降PaO2就降低7.2%f，降低标本采集的准确性。 血液气体分析常用的指标是pH氢离子浓度负对数PCO2二氧化碳分压PO2氧分压HCO3碳酸氢盐SB标准碳酸氢盐AB的实际碳酸氢盐BE碱剩馀SaO2氧饱和度其他： k、Na、Cl， 血液气体分析正常值ph 7.357.45 mean 7.40 pco 23545 mmhg mean 40 mmhg po 280100 mmhg HCO 32226 mmol/lbe-2-2 mean0Sao 295 %、离子正常值，na (135150 MMO K (3.55.5mmol/L，平均4.04.5 mmol/l ) cl-(981 三重酸碱不均衡代酸碱代酸，肺代价约为98%正常的CO2 H2OH2CO3机体通过调节CO2的排放量，维持酸碱平衡。 肾脏代补偿体内的固定酸和碱性物质必须通过肾脏排出。 肾脏对酸和碱的平衡的作用很强，要达到最大的代偿能力需要(35)天，血气分析的三个阶段，第一阶段：患者是酸中毒还是碱中毒？ 第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？ 第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是否是单纯的呼吸因素，是否存在代谢成分，第一步：看pH值。 正常值是7.400.05。 如果ph值为7.45，则观察ph值为7.45的碱中毒步骤2:ph值和PCO2的变化方向。同方向的变化(PCO2增加，pH也上升，反之亦然)为代谢性，异方向变为呼吸性，第三步：如果是呼吸性，可看pH和PCO2的变化比例。 正常PCO2为405mmHg。 在单纯的呼吸性酸/碱中毒中，每PCO2变化10mmHg，pH值就反向变化0.08(0.02 )。 例如，在pb2为30 mmhg (降低10 mmhg )的情况下，pH应该为7.48 (增加0.08 ) . 如果不符合该比例，则表示存在第二要素，即代谢要素，在这种情况下，第三步骤应比较理论pH值和实际pH值，当实际pH值低于理论pH值时，也存在代谢性酸中毒，相反，当实际pH值超过理论pH值时，代谢再有，根据式估计的pH值有0.02的变动。 例1 .患者的pH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。 第一步： pH大于7.45，提示为碱中毒的第二步： PCO2和pH各向异性变化，显示为呼吸性的第三步： PCO2降低20mmHg，应使pH上升20.08(0.02 )为7.560.02 结论该患者为单纯性呼吸性碱中毒。 例2 .患者的pH值为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。 第一步： pH小于7.35，提示酸中毒的第二步： PCO2和pH各向异性变化，显示呼吸性的第三步： PCO2应增加30mmHg，pH应降低30.08(0.02 )，为7.160.02，该患者的结论该患者为单纯性呼吸性酸中毒。 例3 .患者的pH值为7.50，PCO2为50mmHg，PO2为100mmHg。 第一步： pH大于7.45，提示为碱中毒的第二步： PCO2和pH值向同一方向变化，显示为代谢性的第三步：不，是因为患者呼吸性酸碱平衡没有紊乱。 结论该患者为代谢性碱中毒。 例4 .患者的pH值为7.25，PCO2为25mmHg，PO2为90mmHg。 第一步： pH小于7.35，提示为酸中毒的第二步： PCO2和pH值向同一方向变化，显示为代谢性的第三步：不，患者呼吸性酸碱平衡没有紊乱。 结论该患者为代谢性酸中毒。 例5 .患者的pH值为7.50，PCO2为20mmHg，PO2为75mmHg。 第一步： pH大于7.45，提示为碱中毒的第二步： PCO2和pH各向异性变化，显示为呼吸性的第三步： PCO2降低20mmHg，应使pH上升20.08(0.02 )为7.560.02 结论该患者合并原发性呼吸性碱中毒和代谢性酸中毒。 例6 .患者的pH值为6.80，PCO2为60mmHg，PO2为45mmHg。