住院患者的管道管理

住院患者管道管理,黄佳丽2017-09,前言,一、管道安全管理的目的及重要性二、常见管道的分类三、管道护理原则：1,一般护理要点，2,标识管理。,一、管道安全管理的目的及重要性,管道是临床上用于诊断和治疗疾病的重要手段和不可缺少的重要工具，在临床上，各种管道不仅用于一般疾病的诊断和治疗，而且用于抢救危重病人的生命。它可以是一种主要的治疗方法，也可以是治疗方法中所必需的辅助措施。它涉及到临床各个学科和人体的各个部位，所以在临床上其应用的领域十分广泛，其应用的类型也非常繁多，因此管道应用与护理也是医护人员经常会遇到的医疗护理问题。5s法管理、风险管理,2006年人民卫生出版社,“五常法（5S）”管理,五常法-常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。五常法是源于五个日本字：（管理）、（整顿）、（清扫）、（清洁）、（教养）、全部是“S”开头，故亦称为“5S”。五常法是为管理企业空间而产生的，但目前国内护理管理领域普遍实施“5S”管理，它可以改善工作环境，提高工作效率，增加患者满意度，减少浪费，保障护理质量，营造团对精神。,风险管理,对所有留置管道的患者，采用风险管理防止非计划性拔管。风险管理的概念风险管理的意义大胆改革,在参考国内外大量文献的基础上进行大胆改革，从入院评估、导管安全、预防感染、减轻工作量、统一标准等方面出台一系列措施。,目前医院导管高危管理：,1、患者有导管时，首先进行导管风险初评；2、根据评分建立导管高危管理单，每日定时进行评估，合理掌握拔管指针，及时与主管医生做好沟通。同时落实导管护理措施，完善床旁交接班内容；3、如发生导管滑脱事件，填写护理不良事件上报表，同时科室做好原因分析及整改措施，进而达到持续改进的效果。,二、管道的分类,根据用途可分为：供给、排出和监测、综合性四类；根据留置时间可分为：临时性和长期性；根据置入的部位可分为：皮下体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管；器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管；血管腔内：输液管道、腔静脉导管；根据类型可分为：静脉导管、气管导管、尿管和引流管。,二、管道的分类,二、管道的分类,三、管道护理原则,1、一般护理要点,三、管道护理原则,一般护理要点,例：留置尿管的管道护理,1、妥善固定2、定时观察3、保持引流通畅4、防止逆行感染5、拔管,例：留置尿管的管道护理,1、妥善固定固导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。气囊注水1020ml可起到固定作用；,例：留置尿管的管道护理,2、定时观察根据病情定时观察尿的颜色、性状，记录每小时尿量，结算12小时及24小时尿量。,颜色、性状、量,例：留置尿管的管道护理,3、保持引流通畅引流管长度适中，勿扭曲，受压或堵塞。对急性尿潴留、膀胱高度膨胀的病人，一般先放出800ml尿液，其余部分在几小时内逐渐放出，并采用间歇性引流；危重病人或肾功能不良者，采用持续引流，若引流不畅，先用手指挤压引流管，必要时用生理盐水冲洗。,例：留置尿管的管道护理,拔管前所有留置尿管患者，在拔管前需要锻炼膀胱肌肉功能，试夹管至患者有尿意后放开，如此反复35次后即可在夹管至患者有尿意时拔出。长期留置者需锻炼23天。,例：留置尿管的管道护理,4、防止逆行感染集尿袋低于耻骨联合，防止尿液倒流。会阴护理2次/日3天/次更换集尿袋。鼓励患者多饮水，每日20003000ml，以保证足够的尿量，增加内冲洗作用。,例：留置尿管的管道护理,5、拔管导尿管拔除时间根据病种、病情而定；危重患者病情平稳后；肾损伤病情稳定后即可拔除，恢复自行排尿；膀胱破裂修补术后810日拔除；前尿道吻合术后23周，后尿道会阴复位术后34周拔除。,三、管道护理原则,引流管道标识管理使各种管道得到明显的标识，从而起到提醒和警示作用，形成安全有效的预警机制，尤其是患者置入多种管道时，避免了反复牵拉确认管道的现象，既准确、迅速又安全。使护理质量得到有效的事前控制，使管道护理更规范、更到位，实现了患者安全管理的持续性质量改进。,2、管道标识管理,常见管路：,1、尿管、造瘘管2、胃管3、胸腔闭式引流管4、腹腔引流管、常规伤口引流管、负压引流管（VSD）5、普通静脉管路、深静脉置管、PICC、动静脉瘘6、气管切开套管7、脑室引流管、硬膜下引流管等8、呼吸机管路、血液透析管路等.,三、管道护理原则,1、颜色：黄色用于导尿管、膀胱造瘘管；绿色用于胃管、胃肠营养管；红色深静脉置管、腹腔引流管、胸腔引流管、盆腔引流管、关节腔引流管、脑室引流管等。蓝色引流袋，用于各类引流袋，包括尿液、伤口引流液、胸腔闭式引流等。,管道标识管理之使用规定：,三、管道护理原则,2、填写内容及要求：项目包括起止日期、名称、签名、必要时填写内外距离。签名应是置管者，且具备执业资格。责任护士或值班护士应用蓝色圆珠笔按要求，逐项清晰填写，不得涂改（必要时在相关医师指导下填写）。时间按照“常用物品更换期限要求”正确填写。做到班班床旁交接，字迹模糊或更换管路（引流袋）时重新填写并固定。,管道标识管理之使用规定：,三、管道护理原则,3、标识位置及粘贴方法：根据具体管路类型不同，标识位置及粘贴方法也不统一。尿管：临床上常用双通尿管及三通尿管，标识对折固定于气囊接口或膀胱冲洗（留取标本）接口处。,管道标识管理之使用规定：,三、管道护理原则,3、标识位置及粘贴方法：根据具体管路类型不同，标识位置及粘贴方法也不统一。胃管：通常固定于患者胃管外露于10cm处，例如：患者插入50cm，在60cm处用标识贴对折固定。内入距离填写清楚，如:置管2017-09-06至2017-09-2115:00，内50cm，签名。,管道标识管理之使用规定：,鼻梁贴,深度50cm,60cm处贴标示贴,三、管道护理原则,3、标识位置及粘贴方法：根据具体管路类型不同，标识位置及粘贴方法也不统一。引流管标识：根据手术部位不同，注明具体部位引流管。不影响患者正常功能位时，在易于交班查看处进行引流管标识对折固定。外露3cm处用记号表做好标记，有助于观察管路是否滑脱。,管道标识管理之使用规定：,3cm,胸腔闭式引流管,伤口引流管,3cm,引流管标示贴固定处,负压引流管,VSD负压创面引流管,颅脑外引流装置,引流管标示贴固定处,三、管道护理原则,3、标识位置及粘贴方法：根据具体管路类型不同，标识位置及粘贴方法也不统一。引流袋（球、瓶）标识：,管道标识管理之使用规定：,常规引流袋，包括伤口引流袋、尿袋等，每日更换，固定于引流袋右下角处；,三、管道护理原则,3、标识位置及粘贴方法：根据具体管路类型不同，标识位置及粘贴方法也不统一。引流袋（球、瓶）标识：,管道标识管理之使用规定：,如为引流球（胃肠减压、伤口负压），则直接贴于瓶身或贴于球体固定夹处；,三、管道护理原则,3、标识位置及粘贴方法：根据具体管路类型不同，标识位置及粘贴方法也不统一。引流袋（球、瓶）标识：,管道标识管理之使用规定：,胸腔闭式引流瓶，三天更换，贴于瓶身正面右下角处。,知识扩展：过敏史、抢救车封条,1、过敏史,针对新入院患者，仔细询问患者有无过敏史，有过敏史者详细询问过敏当时反应，同时在患者体温单、病历夹、床头卡、一览卡、