人感染H7N9禽流感诊疗方案医院医务人员培训演讲稿.ppt

截至4月7日17时，全国已报告20例确诊病例，其中6人死亡，其中包括H7N9流感病毒诊疗方案培训稿、H7N9流感病毒感染信息。 病例分布于上海(10例，死亡4例)、江苏(6例)、安徽(1例)、浙江(3例，死亡2例) 4省市的15个地区。 在报告的确诊病例之间没有发现流行病学的关联。 所有病例的密切接触者均已采取医学观察措施，未见异常。 李病状介绍，男性，87岁住院日2013-2-26死亡日2013-3-4诊断：1.重症肺炎：急性呼吸窘迫综合征2 .慢性支气管炎3 .高血压症患者以“咳痰1周，发烧3天”入院。流感病毒、单株RNA核蛋白核酸凝集素H(115 )外层类脂质包复神经氨基酸酶N(19)、过去鸟H7Nx病毒的介绍、HPAIH7N7、H7N3、H7N1LPAIH7Nx、H7N2、H7N3、H7N1、H7N1 hpaih7n3(Pakistan ) HPAIH7N3LPAIH7N9、hpaih7n3LP aih7n 9、鸟中爆炸的H72006年前爆炸的是意大利、英国、德国、比利时、荷兰、丹麦、挪威、切在LPAIH7N9上，近年来感染禽流感病例CDC.avianinfluenzaavirusinfectionsofhuans.http:/www.CDC.gov/flu/avian/gen-info/avian-f H6，H7，H9，H10，H11AIVs .H7感染者(100人)美国，英国，意大利，荷兰，加拿大，HPAI，LPAI，1959，1977，1/USA H7 n 7，1979-1980，4/us 2002，1/usah7n 2，2003，1/usah7n 2，1/usah7n7/Italy H7 n 3，89/Netherlands H7 n 71 died，2004，1/Canada H7 n 3，1/Canada H7 n 3 4/WalesH7N2，2/MexicoH7N3， 在H7N9病毒中，共有25株是LPAI无感染者的病例亚洲： 7株均为野鸟5株韩国2株蒙古，H7N9的病原力和传播力，LPAIH7N9、Nose(whitebars )、lung(blackbars )、HPAIH7N3和lapi h HPAIH7N3、LPAIH7N9、LPAIH7N9、HPAIH7N3、高致病性HPAIH7N3小鼠死亡，在水貂模型中可以通过接触传播，而LAPIH7N9不在水貂模型中传播。 中国地区h7aiv a/baerspochard/Hunan/414/2010 (H7 n1 ) a/chicken/Hebei/1/2002 (H7 N2 ) a/duck /光东/1/1996 (h7n3) a/duck 1742/03 (h7n7) a/duck /江Xi/1760/03 (h7n7) a/duck /江Xi/1786/03 (h7n7) a/duck /江Xi/1814/03 (h7n7) a/duck/1944/92 (h7n1) a/duck /降江/10/2011 (h7n3) a/duck /降江/12/2011 (h7n3) a/duck /降江/2/2011 (h7n3) a/mag h7n3、H7N7、H7N8野鸟多为LPAI、H7N9型禽流感病毒，该病毒是新型的重组禽源性病毒，其内部基因为6个禽流感病毒，一般对热敏感，低温抵抗力强，在65下加热30分钟吗病毒能在较低温的粪便中生存1周，在4的水中生存1个月，对酸性环境有一定的抵抗力，在pH4.0的条件下也有一定的生存能力。 如果存在甘油，可以保持一年以上的活力。 人感染H7N9禽流感病毒诊疗指南2013-04-03，人感染H7N9流感病毒诊疗方案(2013年第1版)人感染H7N9流感病毒感染预防对策方案(第1版) 人感染H7N9流感病毒医院感染预防和控制技术指南(2013年版)有限病例：三省一市确认感染H7N9流感病毒的7例、2例死亡和分发。 感染了H7N9禽流感，感染源是？ 传播路径？ 临床的特征是？ 发病率是多少？ 预后的估计、死亡率是多少？ 临床表现为潜伏期：一般在7天内呈流感样症状，出现发热、咳嗽、痰少、头痛、肌肉痛和伴有全身不舒服的重症：发展的重症肺炎，并出现呼吸困难，伴有咳血痰。快速进展可出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等，实验室检查中，血液检查一般不高或下箭头，重症患者为：WBCLYMPLat生化检查：CK，LDH、ALT，AST， CRP多用肌蛋白病原学检查：RealtimePCR (或RT-PCR )检查禽流感H7N9病毒核酸(鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸引物或咽拭子采集呼吸道上皮细胞)病毒分离：从患者的呼吸道标本中分离H7N9禽流感胸部影像学检查显示H7N9肺炎患者肺出现片状影像。 重症患者病变迅速发展，双肺呈多发玻璃影和肺实变像，可合并少量胸腔积液。 发生ARDS时，上述病变分布广泛。 预后、重症患者预后差，病死率 60%影响预后的因素可能包括患者的年龄、基础疾病、并发症等，诊断、流行病学史：发病前一周与鸟类及其分泌物、排泄物等接触。 诊断标准模拟病例：符合上述临床症状和血液常规、生化和胸部影像学特征，有流行病学接触史者。 确诊例子：从疑似病例的呼吸道分泌物标本中分离了H7N9病毒，或用RT-PCR法检测出禽流感H7N9病毒核酸。 重症例、肺炎合并呼吸衰竭(PaO260mmHg或其他器官功能衰竭者为重症例，鉴别诊断为人感染高病原性H5N1禽流感、季节性流感(包括新型H1N1流感)、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS )、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎鉴别诊断主要依靠病原学检测。 治疗、临床诊断和确诊患者：隔离治疗：吸氧、退烧药、止咳祛痰剂等。 可以选择对抗流感病毒的药物、神经酸酶抑制剂：奥斯塔维尔(Oseltamivir )或扎纳米维尔(Zanamivir )，要感染H7N9流感病毒，请尽快(48小时) 推测应该应用离子通道m-2抑制剂：目前的实验室资料显示金刚烷(Amantadine )和金刚烷(Rimantadine )的耐药性，不推荐单独使用。 中医药治疗，疫病毒犯肺，肺失宣降清热解毒，宣肺止咳检疫病毒壳肺，内闭外脱清肺解毒，扶正固脱。 可以参照呼吸功能支持、呼吸功能支持： (1)机械通气： ARDS机械通气原则进行。 无创正压通气：出现呼吸窘迫和低氧血症的患者，可以早期尝试无创通气。 短期治疗效果不好的情况下，有必要考虑早期实施创造性换气。 有创正压通气：部分患者容易发生气压损伤，应采用ARDS保护通气策略。 (2)体外膜氧键(ECMO ) :传统机械通气不能维持满意的氧键和通气时，建议ECMO，使用ECMO治疗重症肺炎，将ECMO用于院内输送，传统机械通气不能维持满意的氧键时，推荐腹卧位通气或高频振动通气(HFOV ) 俯卧位通气ECMO全国原因不明肺炎症例的监测、调查和管理(2007版)，集体原因不明肺炎症例2周内发生的与流行病学相关的2例或2例以上的原因不明肺炎症例。 所谓流行病学相关性，是指在病例发病前住在一起、生活着、工作着、处于同一环境中、或者有密切的接触，或者疾病管理专家认为与流行病学有关的其他情况下，具体的判断是在临床医疗人员接受诊断的过程中原因不明的肺部炎症例包括以下4种，不能明确诊断为其他疾病的肺部炎症例： (1)发热(腋下体温38)； (2)具有肺炎影像学特征；(3)发病初期白细胞总数下降或正常，淋巴细胞分类数减少；(4)用规范化抗菌药治疗35天(见中华医学会呼吸病学分会公布的2006版社区获得性肺炎诊断和治疗指南，参照附件二、发烧(流感样症状)、肺炎、流行病学接触史、与鸟的接触史(死鸟、野鸟