肝动脉的解剖变异

肝动脉的解剖变异大连医科大学研究生院2011辽宁大连116000Haller于1756年首次描述和报道了异常肝动脉，Adachi于1928年首次在大量尸体样本中进行了肝动脉变异发生率的研究，并于1958年开始在放射文献中报道副肝动脉的选择性动脉造影，随后50多年来国内外学者对肝动脉变异和分类进行了各种研究。近年来，国内外文献报道肝动脉解剖变异类型多样且复杂。随着肝癌介入治疗、肝胆外科、上腹部外科等技术的不断发展，肝动脉解剖变异的分类引起了人们的广泛关注。本文统计了肝动脉的解剖变异率，结合相关文献对其分类进行了分析，并讨论了其临床意义。关键词：肝动脉，解剖变异，手术在肝动脉的解剖学和变异的解剖学研究方面，更系统和全面的研究可以追溯到1966年美国对米歇尔的研究。通过200例尸检，将变异肝动脉分为两大类，即白带肝动脉和副肝动脉，共10种类型。米歇尔肝动脉：的解剖学分类肝的右、中、左肝动脉与肝固有动脉的间隔为55%10%的肝左动脉替代起源于胃左动脉起源于肠系膜上动脉的右肝动脉替换术(11%)Iv .左肝动脉替代物起源于左胃动脉10。右肝动脉替代物起源于肠系膜上动脉1%副肝左动脉起源于胃左动脉8%副肝右动脉起源于肠系膜上动脉占7%副肝左动脉起源于胃左动脉，10副肝右动脉起源于肠系膜上动脉，占1%替代起源于肠系膜上动脉的右肝动脉和起源于胃左动脉的10条左肝动脉，占2%肝总动脉起源于肠系膜上动脉占2.5%肝总动脉起源于胃左动脉的0.5%。当前解剖学教科书中描述的肝动脉解剖学是腹腔干发出胃左动脉、脾动脉和肝总动脉。肝总动脉分为胃十二指肠动脉和固有肝动脉，后者继续分隔左肝动脉、右肝动脉和/或肝中动脉。相当于米歇尔型，仅占55%。另外45%的肝动脉不是上述分布。根据变异肝动脉在肝脏中的分布，将其分为两种类型，即替代肝动脉和副肝动脉。前者是指分布在肝区的肝动脉，是左右肝动脉之一。后者是指除了分布在肝区的肝动脉之外，还存在一条或多条肝动脉作为左右肝动脉的附加分支。Michels分类仅将左右肝动脉的起源和变异限制在胃左动脉和肠系膜上动脉。两种突变起源的结合仅局限于胃左动脉和肠系膜上动脉。肝总动脉的分叉变异、肝固有动脉的起源变异以及各种变异的共存并未涉及。也就是说，这种分型的缺陷是：肝动脉变异起源的局限性和变异类型的不完全性。该组大样本数据的结果显示，替代或副肝左右动脉的起源和变异包括腹腔干、肝总动脉、腹主动脉、胃十二指肠动脉、右肾动脉、脾动脉等。此外，左副肝动脉和右副肝动脉的两种变体同时存在，并且可以组合成各种变体类型：另外，肝动脉也有常见的肝动脉分叉变异，固有的肝动脉变异和各种变异并存。1970年，鲁奇卡将腹部肿瘤的动脉血供应分为三种类型：正常型、变异型和寄生型。定期供血是指随着对肝动脉变异意义的认识，肝动脉变异解剖学的研究不断发展。数字减影血管造影技术的应用和肝移植的广泛发展，开辟了了解肝动脉解剖和变异的新方法，也使人们对其有了更深入、更全面的了解。1994年，美国Hitat对1000名肝移植患者的肝动脉进行了分析，将起源于胃左动脉的替代或副肝左动脉归为一类，将起源于肠系膜上动脉的替代或副肝右动脉归为另一类。因此，Mihc1es类型简化为类型6。肝动脉的解剖分型，如裂孔1正常75.7%2 9.7%的左肝动脉或副肝动脉被替换3替换或副肝右动脉10.6%4肝右副动脉替换术或肝左副动脉替换术2.3%肝总动脉1.5%来自肠系膜上动脉肝总动脉距腹主动脉0.2%。这基本上是米歇尔打字的集中。与Michels分型相比，Michels型被剔除，更常见的肝动脉来自腹主动脉型。然而，添加或删除这两种类型的发生率非常低。MichelsX型仅1例，裂孔6型仅2例。2001年，埃塞俄比亚的富塔拉等人分析了110具尸体肝动脉的解剖结构。结果表明，肝右动脉起源于固有肝动脉占66.3%，肝总动脉占18.2%，肠系膜上动脉占8.2%，腹腔干占7.3%。10例右副肝动脉中，7例起源于肠系膜上动脉，2例起源于胃十二指肠动脉，1例起源于左肝动脉。左肝动脉起源于固有肝动脉(71.8%)、肝总动脉(16.4%)、腹腔干(10.9%)和脾动脉(0.9%)。14例中，5例起源于肝总动脉，3例起源于肝右动脉，2例起源于胃十二指肠动脉，4例起源于腹腔干。肝中动脉起源于左肝动脉和右肝动脉占47.3%(左肝动脉和右肝动脉各占20%左右)，起源于肠系膜上动脉占2.7%，起源于胃十二指肠动脉占4.6%。结果还显示，名女性的右肝动脉变异高于男性。从解剖学角度来看，本研究不仅证实了Michels的发现，即左、右肝动脉可起源于左胃动脉和肠系膜上动脉，而且更重要的是，提出左、中、右肝动脉也可起源于腹腔干、肝总动脉、胃十二指肠动脉、脾动脉等。2001年，美国的古尔塔多里亚和其他人研究了701例肝移植的肝动脉解剖。其中，20种变异不涉及Michels分型，包括：条左右肝动脉的各种起源变异，左右肝动脉两种变异的各种组合，以及各种变异的共存。这是迄今为止国内外文献中提出的对越来越复杂的肝动脉变异类型的研究，也是迄今为止英语文献中对肝动脉解剖变异的第三大样本研究。然而，本研究不涉及肝动脉解剖变异分型的研究。2004年，德国Koops等人对604例腹腔干和肠系膜上动脉进行了DSA检查。结果表明，有：条肝动脉变异体不包括在下面的Michels分类中，它们取代了来自胃十二指肠动脉的左肝动脉、来自腹主动脉的右肝动脉、来自腹腔干的右副肝动脉、来自胃十二指肠动脉的左肝动脉而不是来自肠系膜_L动脉的右肝动脉。以及双肝动脉，即无肝总动脉、肝右动脉和肝左动脉分别起源于腹腔干，胃十二指肠动脉可起源于肝左或肝右动脉。结论正确认识肝动脉的解剖变异特征及其正确分类，对提高介入导管插入术的成功率、肝动脉栓塞治疗的彻底性和降低手术风险具有重要意义。在肝癌化疗中实施药物输注和化疗肝动脉解剖变异的大样本研究结果表明，种肝动脉解剖变异具有多样性和复杂性。当存在一种类型的肝动脉变异时，存在两种或更多种类型的肝动脉和其他动脉变异共存的可能性。虽然各种动脉解剖变异的具体情况与国内外学者的报道略有不同，但有一点是相似的，即最常见的动脉解剖变异起源于肠系膜上动脉和胃左动脉。Michels分类也不能全面总结肝动脉的变异类型。肝外部分肝动脉变异较大。进行肝动脉结扎时，如果找不到左肝动脉或右肝动脉。我们应该考虑它们的变化。变异的左肝动脉通常起源于胃左动脉，变异的右肝动脉通常起源于肠系膜上动脉。因此，此时我们应该在肝胃韧带中寻找左肝动脉，在肝门和十二指肠后面寻找右肝动脉。较高的变异率增加了切除过程中肝动脉损伤的风险。起源于肠系膜上动脉和胃左动脉的动脉解剖变异是最常见的，因此其损伤率也相对较高。这可能与以下因素有关：胃左动脉位于胃小弯曲的相对高的位置，靠近贲门，并且随着接近上部手术区域而变小。由于环境因素，胃左动脉极易受到损伤。此外，当供肝被迅速切断时，肠系膜上动脉的主干不能被完全保存，这切断了发送到肝脏的变异动脉的分支。因此，在切割供肝时，保持肠系膜上动脉、腹腔干和胃左动脉的完整性尤为重要。参考1米歇尔纳.肝脏及其变异血液供应和侧支循环的新解剖学j.阿姆苏格，1966，112:337-3472赫塔乔纳森R，加贝朱宾，布苏蒂罗纳德瓦1000例肝动脉的外科解剖j。外科年鉴，1994，220(1):50-523库普斯A，沃伊茨霍斯基B，布罗耶D.C .等. 604例选择性腹腔和肠系膜上血管造影中肝动脉的解剖学变异j.苏尔放射科阿娜特，2004，26:239-244李，2迷走神经肝动脉的数字减影血管造影研究及其临床意义j.介入放射学，2002，21(3):230-235。5杨霞、王森明。肝动脉的解剖变异及其临床意义。福建医学杂志，2007，29(5):15-17陆川、刘作勤。2肝动脉变异的解剖学和比较影像学研究现状j.山东