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文档简介
一、呼吸机的工作原理二、机械通气的目的三、机械通气的适应症和应用时机四、机械通气的禁忌症五、人与机的联系六、呼吸机模式七的选择、呼吸机常规参数的调整八、机械通气的监测九、不同呼吸衰竭的机械通气原理一、呼吸机的工作原理、肺与机械通气的基本原理、呼吸机-气道压差气体流量跟随压差流量氧合以改善肺泡的通气/血流比膨胀以降低肺毛细血管-肺泡静水压、有创和无创,2。机械通气的目的,1。纠正急性呼吸性酸中毒,2。纠正低氧血症,3。减少呼吸工作消耗,4。防治肺不张。为镇静剂和肌肉松弛剂的安全使用提供通风保证。稳定胸壁,3。机械通气的适应症和应用时机。出现严重呼吸功能障碍时,应使用机械通气。如果机械通气延迟,患者会因严重缺氧和二氧化碳(CO2)滞留而出现多器官功能障碍,且机械通气的疗效显著降低。因此,应尽早实施机械通气。(3)机械通气的指征和时机,若符合以下条件,应实施机械通气:积极治疗后病情持续恶化;意识障碍的严重异常呼吸形式,如呼吸频率 35 40次/min或6 8次/min,节律异常,自主呼吸微弱或消失;血气分析显示严重的通气和氧合障碍:血氧饱和度50毫微克,特别是在全氧治疗后 60 mmhg,血氧饱和度 90%时,血氧饱和度0.6。在慢性呼吸衰竭患者中,血氧饱和度 50毫微克,血氧饱和度 85%。目标值、机械通气期间影响血氧饱和度的因素、肺部疾病:分泌物滞留、感染、支气管痉挛、肺不张、急性呼吸窘迫综合征、充血性心力衰竭、液体超载心脏病:混合静脉血血氧饱和度降低药物:血管扩张剂(如硝普钠)气道压力:平均气道压力、呼气末正压通气氧浓度:纠正严重低氧血症的措施、1。增加氧气,使氧气和氧气尽快达到目标值,(2)加入呼气末正压,从3 cmH2O逐渐增加到5 cmH2O,直至达到目标值。一般而言,急性呼吸窘迫综合征为8至8 12毫升水,而非急性呼吸窘迫综合征为3至5毫升水。3.延长钛,增加碘:戊比率,直到反比例,调整通气频率,调整方法的酸碱度和二氧化碳分压,调整通气量,改变室性心动过速,频率不变改变室性心动过速,同时改变室性心动过速和频率, 尝试较高或较低的VTI:E或f,不正确地重置通气频率,烦躁不安,给予适当的镇静水平,8,机械通气期间的监测,监测患者在机械通气期间通常使用的参数,1。 血气:动脉血气、脉搏氧饱和度、经皮O2和经皮CO2测量2。气道压力:峰值压力、平台压力、呼气末正压(外部和内部)、压力波形3。呼吸模式:每分钟通气量、潮气量、呼吸频率4。血流动力学:血压、尿量、心输出量、肺动脉楔压。胸片:气管插管位置,气压伤或肺炎迹象。不同呼吸衰竭的机械通气原理。从通气的角度来看,可分为体征、呼吸衰竭、肺衰竭、通气泵衰竭、典型例子、低氧血症、高碳酸血症、慢性阻塞性肺病、急性呼吸窘迫综合征,增加呼气末肺容积,再扩张塌陷和渗出的肺泡,从而减少分流,减少动态肺过度膨胀,保护呼吸肌免受过度使用引起的疲劳,治疗目标,急性呼吸窘迫综合征的通气原则,1。以难治性低氧血症为特征:应维持血氧饱和度和血氧饱和度的目标值;2.VALI容易引起,因此应实施肺保护策略:应允许高碳酸血症和肺开放;3.选择最佳的窥视方法;4.必要时,应采用辅助通气技术,如体外或肺外气体交换、俯卧位通气、高频通气、液体通气、表面活性剂替代疗法、一氧化氮吸入等。5.镇静剂和肌肉松弛剂的适当应用。1、危重哮喘的通气原则。准确掌握通气指征;2.实施允许高碳酸血症的策略;3.避免气体捕集和过高的PEEPi;4.镇静剂和肌肉松弛剂的适当应用。1、慢性阻塞性肺病通风原理。无创正压通气的正确应用;2.准确掌握有创通气的适应症;3.保持酸碱度正常,避免酸碱;4.适时收回机器。急性心源性肺水肿,1。可先使用无创正压通气或CPAP,必要时可使用有创通气;2.使用控制通气(同时使用吗啡或哌替啶);3.窥视;加入5 10cmH2O4.同时使用强心药、利尿药和血管扩张药。严重创伤,1。严重缺氧,氧疗难以纠正,出现呼吸窘迫和呼吸肌疲劳,患者有意识地转为正压通气的指征;2.应确定是否有气胸,如果有气胸、血胸,应先放置胸腔引流管;3.对于多发性肋骨骨折(连枷胸),正压通气可以固定软化的胸壁,缓解呼吸窘迫。应使用控制通气模式(应适当使
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