胸部CT检查技术ppt课件

胸部CT检查技术，常规CT扫描技术，扫描层厚度：常规10毫米病变层局部减薄扫描层间距(层间距):10毫米扫描位置：水平卧位，双手举在头上，以识别包裹性积液和下落效应，俯卧位扫描范围可采用：肺尖扫描至肺底肺底病变受呼吸幅度影响较大，肺尖在肺底， 患者呼吸控制：扫描前训练扫描期间患者呼吸屏住深呼吸屏住呼吸(虚弱患者可以平静口腔呼吸)重建算法：具有平滑边缘、良好对比度、低噪声但空间分辨率低的软组织重建算法食管检查：含造影剂的口腔，扫描前吞咽，摄影条件选择，肺窗：窗宽1000-2000胡窗位-500-700胡纵隔窗：窗宽300-500胡窗位30-50胡增强扫描应适当调整窗位。伪像，定义：由于各种原因出现在图像上的异常阴影，在检查对象中不存在。原因：机器本身的性质患者因素：呼吸运动、大血管或心脏波动、高反差的高密度物体等，降积效应正常肺血分布和体位关系，仰卧位扫描，双肺胸壁附近基底节可见片状阴影，俯卧位扫描，双肺视野清晰。1=上腔静脉上腔静脉2=头臂2=头臂3=左颈总动脉左颈总动脉4=左锁骨下动脉左锁骨下动脉5=左头臂头臂静脉6=气管。1=升主动脉2=降主动脉3=气管气管气管气管气管气管气管气管气管气管气管气管气管气管气管气管气管气管1=主动脉根部2=肺流出肺流出3=上腔静脉4=右心房5=左心房左心房左心房左心房6=左肺静脉7=右肺静脉右肺静脉8=降主动脉。4，肺叶，肺段，嘿。嘿。嘿。嘿。减少部分体积效应2，最大限度地显示小肺结节(重叠重建超过50%会增加肺结节位于切片中心的可能性)。目标扫描：感兴趣区域局部放大后的扫描优势：像素数相同，空间分辨率提高，造影剂增强和动态扫描。静脉注射水溶性有机碘造影剂后的扫描指征：纵隔肿块或纵隔淋巴结难以与大血管区分开。复杂大血管畸形或病理性肿块合并肺不张表明肿块的大小不同于肺门扩大的原因。良恶性结节的鉴别。造影剂，含碘造影剂被广泛用于在CT检查期间的增强扫描。最常用的是水溶性碘造影剂，分子量低，蛋白质结合基团少，很少与体内蛋白质结合(1%)。未结合的造影剂从血管腔通过毛细血管壁扩散，并均匀地分布到每个组织的细胞外液中(由于血脑屏障，不含脑脊液)。最后，它通过肾小球浸润(90%)从肾脏排出，少量通过肝脏和胆囊排出。常用的CT造影剂，非离子型造影剂具有高亲水性(水溶性)，不在水中离解，显著降低对静脉和蛛网膜下腔的毒性，并具有高碘含量。Omnipaque、IoP必乐、Ultravist Isovist的特点是价格高，副作用少。离子型造影剂在水溶液中可解离成阴离子和阳离子，具有高渗透性、高离子性和弱亲水性的特点。高渗透性增加血浆渗透压、血容量并导致生理和病理变化。高离子性质使其分子与血液中的钙离子结合，从而导致低钙血症和心脏功能障碍。弱亲水性增加了药物的化学毒性。常用的离子型造影剂：泛影葡胺(血管造影剂)的特点是价格低廉，副作用多。扫描前的准备。对比剂皮肤试验对比剂反应特异性反应碘过敏反应：物理化学反应，如荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿、休克等。预防和治疗血管神经功能障碍症状如恶心、呕吐、苍白、潮红等的造影剂反应。造影剂注射剂量：1.5毫升/千克造影剂注射浓度造影剂注射部位：一般采用左上肢体，当左上肢体采用右上肢体采用足进行左上肺病变时，扫描时间应相应延迟：15秒纵隔体和肺循环可获得理想的增强SPN1min2min3min。增强了CT的组织学基础。正常肺人体器官都有三个腔隙：血管腔、间质腔和细胞腔。含碘造影剂在血管腔或间质腔或两者中的滞留时间与增强程度有关。正常肺血管腔的造影剂灌注通过肺动脉(97%)和支气管动脉(3%)。造影剂通过肺静脉和支气管静脉从血管腔中清除。间隙间隙的清除是通过淋巴管和毛细血管的回流。肺癌主要由支气管动脉供血，肺动脉不参与供血，供血的支气管动脉完全增厚、扩张、扭曲、交织，使血流相对受阻，同时肿瘤内产生大量新血管。肿瘤新生血管形态极不规则，走向紊乱，缺乏结构完整性。血管主要分布在癌巢之间的间质中，呈网格状或索状变化。大多数血管壁薄，只有一层内皮细胞，分化不成熟。无法区分动静脉肿瘤微循环体积的成比例增加和支气管静脉的相对阻塞，导致高浓度造影剂在癌灶中的储存时间延长和明显增强。不同类型的肺癌在增强扫描中有不同的意义。中央型肺癌比周围型肺癌更容易诊断。更常见的是，通过观察肿瘤对纵隔血管的侵犯，可以在一个阶段内完成。周围型肺癌30-40秒左右：鉴别诊断多，增强扫描诊断多，需要动态增强扫描增强范围：良性肿瘤60Hu。增强形式，第一类：均匀增强(结节中心和周围区域的完全增强)；第二类：周围增强(中心区域无明显增强，周围增强)；第三类：斑片状增强(结节的不规则结节样增强)，其中可见更多的点、线、网状血管影、稍低密度间隔和低密度坏死区。肺癌：慢升慢降良性肿瘤：低水平炎性病变：快升慢降型快升慢降型快升慢降型快升血管扩张充血和快降引流通畅和慢降水肿引流静脉受压曲线形状反映病变增强值的进程趋势，主要由病变的血流动力学决定，因此了解结节的增强曲线形状有助于其诊断。肺癌患者的T-D曲线为缓慢上升型和缓慢下降型，病灶达到峰值后有一个较长的平稳期。这与肺癌的病理基础一致，即血管丰富、肿瘤间质压高、造影剂流出缓慢。良性肿瘤相对缺乏血管，微血管基底膜完整，增强幅度小。曲线通常是低平的。肺炎病灶的曲线形状较为复杂，其特征为快速上升和下降型或快速上升和缓慢下降型肺部炎症，导致小动脉和毛细血管极度扩张，血管明显充血，血流速度加快，从而导致快速强化。曲线的下降部分稍微复杂一些。如果病变的引流通道通畅，它将迅速下降。如果急性炎性结节因水肿而导致引流静脉明显受压，则回流受阻，且大部分是常规CT检查的补充。CT机的基本要求是：固有分辨率0.5毫米，薄层扫描，1-1.5毫米层厚高空间分辨率重建和FOV空间分辨率的降低，进一步提高512512矩阵高压大电流：120-140千伏170-220毫安弥漫性肺部病变：取主动脉弓、肺门和膈肌三个平面，三维重建技术及其临床应用，定义：利用特征工作站上的计算机软件对螺旋扫描获得的体数据进行后处理，重建直观的立体图像。常用的后处理技术：多平面多平面多平面多平面多平面多平面多平面多平面多平面多平面多平面多平面多平面多平面多平面多平面多平面多平面多平面多平面多平面多平面多平面多平面多平面多平面多平面多平面多平面多平面多平面多平面多平面多平面多平面多平面多平面多平面多平面多平面多平面多平面多平面多平面多平面多平面多平面多通过调节气管壁的透明度，通过气管壁观察气管腔外的病变。缺点：缺乏组织特异性，气管肿瘤(腺样囊性癌)CTVB:气管腔狭窄，约占管腔的1/2，管内(高分化鳞状细胞癌)CTVB:左上叶支气管近端狭窄()，左下叶支气管通畅()，壁型(小细胞未分化癌)SSD:右主支气管糜烂性破坏，壁型(小细胞未分化癌)CTVB:隆凸左、右支气管近端隆起，外小P:右上叶支气管近端尖部及闭塞.通过外周静脉快速注射CTA碘造