胰腺疾病检验PPT参考幻灯片

，生化检查，1，第16章胰腺疾病检查，2，掌握学习目标，胰腺疾病的主要生化变化；血、尿淀粉酶测定原理及主要临床意义；胰脂肪酶测定的原理和主要临床意义熟悉胰腺内分泌及外分泌功能的主要特征。常用胰腺疾病检查指标；淀粉酶测定、胰脂肪酶测定方法学评价了解胰腺的主要电解质和消化酶及其生理功能；血清胰蛋白酶活性测定的原理、方法评价及临床意义血清(或尿)淀粉酶、脂肪酶测定技术能力，以淀粉酶、脂肪酶测定检测结果为基础，结合患者的临床表现进行初步检查诊断，3，主要内容，1，胰腺概况，2，胰腺疾病检查，3，胰腺疾病实验评价，45，胰腺的主要内分泌激素生理菜单，6，1，胰腺的外分泌功能，正常成人每日胰腺的分泌量为1000 2000毫升。胰液是无色、无味、略有粘性的透明碱性液体，pH值为7.8 8.4，比重为1.007 1.042，渗透压与血浆相似。其中，水、电解质、各种消化酶等7，电解质、胰腺的电解质，各种正离子和负离子，正离子中的Na，k，Ca2，Mg2，负离子中的HCO3-、Cl-、SO42-和HPO42-等HCO3-含量是对血浆浓度，8，胰腺的消化酶，胰腺的各种消化酶的统称，由胰腺的腺泡细胞合成、储存、释放。消化酶是胰液蛋白质的主要成分，是胰腺的蛋白质浓度随着胰腺分泌的增加而增加的指标，9，胰腺的各种消化酶及主要作用，10，胰液是所有消化液中最重要的。胰腺分泌不足时，对蛋白质和脂质的消化和吸收有很大影响，正常情况下胰腺的蛋白酶(原)没有激活，不会引起胰腺本身的消化。急性胰腺炎发生时，可能对大量胰腺组织产生水解破坏作用的血液中胰蛋白酶水平会显着提高，因此，测定血浆中胰淀粉酶或胰脂肪酶浓度对诊断急性胰腺炎有重要意义，11，调节胰液分泌，食物是刺激胰腺分泌的主要生理因素。食物刺激胰腺分泌是通过神经和体液的双重机制起作用的。一般按照感觉食物刺激部位的顺序，将胰腺的分泌分为3期，1期胃器官，12期，胰腺疾病分为胰腺炎，胰腺创伤，肿瘤，假性囊肿，脓肿等。胰腺炎是由胰腺消化酶引起的胰腺自身消化性疾病，可以分为急性和慢性。急性胰腺炎表示血液和尿液中胰蛋白酶增加的急性发病率。慢性胰腺炎有持续的症状，意味着胰腺功能和形态变化者。无论是急性胰腺炎还是慢性胰腺炎，患者往往有三个方面：古代史状态，胰腺疾病，13，能量代谢变化，胰腺疾病的生化变化，胰腺炎和糖尿病，胰腺炎和高脂血症，电解质代谢障碍，14，急性胰腺炎患者的能量代谢变化。高代谢状态；分解代谢增强；高动力循环、能量代谢变化、糖代谢变化、脂肪代谢变化、蛋白质代谢变化、15、水、钠、氯代谢钾代谢钙代谢镁代谢、电解质代谢紊乱、致胰、胰周围组织出血、坏死、腹腔大量积液常见的呕吐、腹泻等症状引起的丢失休克、呼吸禁食、胃液吸入、腹腔冲洗等16、胰腺炎患者在病过程中会发生初级糖代谢紊乱，称为胰糖尿病。这可能是因为胰腺炎引起的胰腺外分泌功能受损，内分泌紊乱，临床上高血糖和尿糖阳性，胰腺炎和糖尿病，急性胰腺炎慢性胰腺炎重症急性胰腺炎，17，胰腺炎和高脂血症之间的联系，不可分割的关系。高脂血症是胰腺炎，特别是急性胰腺炎的常见原因因素，也是急性胰腺炎的并发症肝脏和脾脏活检或骨髓检查，以确定单核吞噬细胞内脂肪性高脂血症和胰腺炎患者的血液、尿淀粉酶水平，大体上可以在胰腺炎恢复后2个月检测出血脂，以确定患者的血脂升高是否是由高脂血症或高脂血症引起的代谢性胰腺炎。家族性高脂蛋白血症患者的明确诊断与胰腺炎、胰腺炎及高脂血症、18、急性胰腺炎病变本身因病理生理学和病理解剖学的不同，临床方面有很大的变化，大部分可能与其他胰腺疾病的临床特点不相似。因此，急腹症的所有患者都要考虑这种病的可能性。根据症状及体征考虑临床对急性胰腺炎的诊断时，应尽快通过相应的检查和影像检查，为临床诊断提供进一步支持。19，1。血液、尿淀粉酶和同工酶活性测定2。血清尿胰蛋白酶活性测定3。血清，尿胰蛋白酶活性测定，胰腺疾病的检查室检查，目前胰酶检查，第二节胰腺疾病检查，20，淀粉酶(-1，4-葡聚糖水解酶)也被称为-1，4-葡聚糖水解酶，多糖分子的-淀粉酶淀粉酶分子量约为40000 50000，容易被肾脏排出。-淀粉酶主要存在于胰腺、涎腺及其分泌液中，对食物中多糖化合物的消化有重要作用。血清淀粉酶主要是isoenzyme p(源自胰腺)和isoenzymes，淀粉酶，21，淀粉酶是临床上最古老的酶，最多有200多种酶，一般可以概括为两类。一种是用气质测定天然淀粉。天然淀粉的分子结构和葡萄糖组成不确定，因此方法上难以标准化，准确度和重复性差的其他种类是使用分子组成确定的小分子寡聚糖或p-硝基苯酚-糖苷等作为淀粉酶基质，与辅酶、指示酶一起构成淀粉酶测定系统。这种方法最显着的优点是对气质的结构、分子量和水解物进行判别。方法简单，快速，精度好，线性范围广，目前测定淀粉酶的最理想方法，淀粉酶的测定，22，血清(或血浆)中-淀粉酶(AMY)在淀粉分子中水解-1，4-糖苷键，使葡萄糖、麦芽糖和-1，1在基质过重、浓度已知的条件下，绝热材料在规定时间内添加含强酸的碘结束反应，结合未水解淀粉和蓝色复合物(碘色反应)，比较蓝色浓度和没有酶反应的空管，AMS的活性单位，碘-淀粉比色法，实验原理，23，p-硝基麦芽庚糖苷(4NP-G2、4NP-G3和某些4NP-G4在-葡萄糖苷酶催化下进一步成为葡萄糖和p-硝基苯酚(摩尔数只有水解基质-4NP-G7的1/3，其馀2/3结合在4NP-G4中)对硝基苯酚生成量在一定范围内与-淀粉酶活性成正比，连续监测法、实验原理、embed equation.3 * mergeformat，24，碘-淀粉比色法血清80-180 u如果在达到350U/dl时怀疑此病，则500U/dl或更高版本具有诊断意义。血清AMY出现在急性阑尾炎、肠梗阻、胰腺癌、胆石症、溃疡病穿孔及吗啡注射后，但在急性胰腺炎发病后约500U/dl尿AMY在12 24小时前上升。比血清AMY减少的速度慢，在急性胰腺炎后期测定尿液AMY更有价值，因为正常人血清中的AMY主要由肝脏生成。因此，血清和尿液艾米主要减少肝炎、肝硬化、肝癌和急性和慢性胆囊炎、急性酒精中毒、淀粉酶测定、临床意义、26、脂肪酶(LPS)、甘油三酯酶(LPS)等胰腺外分泌酶血清中的脂肪酶主要来自胰腺，少量胃肠粘膜脂肪酶作用于基质和水的杂交，因此只有在基质乳化的情况下，酶才会起作用。以胆汁酸钠为乳化剂制备的基质脂肪酶的测定主要由滴定法、分光光度法、浊度法和免疫法、血清脂肪酶活性测定、27、甘油三酯及水制成的胶乳吸收和散射入射光引起，具有浊度特性。胶束中的甘油三酯在脂肪酶的作用下水解，分割胶束，减少浊度或光的散射。损耗率与脂肪酶活性相关，实验原理，浊度法，28，波长546nm，比色杯光直径1.0cm，比色测定，脂肪酶的活性单位计算。* toos: n-乙酰-N-磺酸丙基苯胺，酶联法，实验原理，29，胰腺是人类LPS的主要来源。急性胰腺炎血清LPS比AMY上升晚，但持续10 15天，有助于发病后期的诊断。胰腺癌患者中约40%-50%能提高血清LPS，在慢性胰腺炎中提高LPS。如果流行性腮腺炎不包括胰腺，LPS通常在正常范围内。此外，总胆石、癌症、肠梗阻、十二指肠穿孔等也可能上升，血清脂肪酶测定、临床意义、30、胰腺疾病的检查室检查近几年也取得了很大进展，但各种实验可能有助于急性胰腺炎、慢性胰腺炎及其他胰腺疾病的诊断，吸收不良原因，但也有局限性。胰酶和胰外分泌功能实验仍占有重要的地位。第三节胰疾病实验的评价，31，利用血清淀粉酶、尿淀粉酶、淀粉酶同工酶进行血清淀粉酶测定，在急性胰腺炎中发现的次数最多，肾脏升高也提高了患急性胰腺炎的可能性，因此特异性和敏感度不够高，但目前将淀粉酶作为急性胰腺炎诊断的首选指标，增强了肾脏清除淀粉酶的能力，尿液淀粉酶提高了血液淀粉酶。淀粉酶总活性提高时，测定淀粉酶同工酶，对胰腺疾病的鉴别诊断，血清胰酶测定，32，血清胰脂肪酶活性与淀粉酶并行，认为在急性胰腺炎时脂肪酶比淀粉酶敏感，特异性高，因此认为脂肪酶活性提高更有诊断意义，同时检测淀粉酶和脂肪酶更好。脂肪酶活性提高的时间较长，因此在病的后半部，更有意义的胰蛋白酶测定决定急性胰腺炎时，血清胰蛋白酶和淀粉酶平行增加可达到参考值上限的2 400倍，但必须观察和总结其临床意义和价值。血清胰蛋白酶的测定，33，胰蛋白酶-胰蛋白酶检测(P-Stest)通过刺激胰腺，诱发胰腺外分泌活动，采集刺激剂前、后十二指肠液及血液，测定各种指标。该测试评估刺激前、刺激后指标的变化，原则上属于实际胰腺外分泌功能测试，但操作复杂，患者更痛苦，因此临床、胰腺外分泌功能测试、胰蛋白酶-胰蛋白酶测试、34、p-氨基苯甲酸测试(PABAtest、BTPtest)实际上是简单、容易的胰腺外分泌功能检查到达小肠后，经胰蛋白酶口服分解为Bz-Ty和PABA(对氨基苯甲酸)的N-苯甲酰-L-氨基苯甲酸(BTP)，帕巴被小肠吸收，肝代谢后由肾脏从尿中排出，服药后留尿6小时，6h尿木糖吸收试验及十二指肠内容物检查。部分胰腺功能测试操作复杂，特异性及灵敏度不足，很少使用。因此，使用血清酶和尿酶最多的急性胰腺炎诊断需要从临床症状(急性腹痛等)和检查室检查(每项检查的临床意义都写在每项检查中)两个方面考虑，但两者都不典型的时候，鉴别诊断，36，在病过程中，一名男性患者，46岁，8小时前饭后持续的左上腹痛，恶心，8小时前。 中性粒细胞85%淀粉酶检测血清淀粉酶580U/L，尿液淀粉酶500U/LB过检胰腺扩大，形态异常，胰管增生，病例分析，临床诊断，急性胰腺炎，腹痛的临床特点是恶心，呕吐，疼痛向腰部等释放，上。 a .早发生，长时间b .晚发生，长时间c .早发生，短时间d .早发生，高上升幅度e .增加，短时间，练习，38，急性胰腺炎发作后，尿淀粉酶开始升高的时间为A.1 6小时b.6 急性胰腺炎诊断中的错误叙述为a .血清淀粉酶在发病6 12小时后开始上升b .血清淀粉酶在发病24 48小时后开始下降c .血清淀粉酶测定结果可能是正常或正常d以下。 血清淀粉酶测定结果与病中呈正相关e .尿淀粉酶发病后12 24小时开始上升，实践，41，血液中淀粉酶根据血浆酶分类和来源分类。内分泌酶外分泌酶细胞酶代谢酶e .血浆功能性酶，请练习，42，抑制胃酸，胃蛋白酶分泌的激素是(c) a .胰激素b .胃液素c .抗肽d .胆囊e .血管活性肽