玻璃体切割术PPT

玻璃体切割术、玻璃体切割术、玻璃体切割术是20世纪70年代初发展起来的高水平现代显微眼科手术，其出现被认为是眼科治疗史的一大革命，打破了很多以前无法治疗的禁止手术区域，给无数眼病患者带来了光明。 在发达国家眼科治疗中心，玻璃体手术已成为仅次于白内障摘出人工水晶移植术的第二大眼科手术。 目录，1介绍了2个适应范围的眼前段适应症眼后段适应症3的优点，玻璃体是眼内的半固体胶状物质，被填充到玻璃体腔内。 正常情况下，玻璃体透光性好，使视网膜和脉络膜紧密接触。 玻璃体发生病变时，年轻人一看到东西就觉得眼前有蚊子在飞，沉重的人会完全遮挡光而失明，有可能引起视网膜脱离等周围的组织病变。 玻璃体切除术的基本作用是切除混浊的玻璃体，切除玻璃体视网膜牵引，恢复透明折射间质，促进视网膜复位，治疗玻璃体视网膜疾病，恢复患者的视力功能。 适应范围、玻璃体切除术的适应证日益扩大，手术范围除角膜、巩膜外几乎波及到整个眼球。 具体来说，其适应症分为眼前段、眼后段的适应症。 眼前段适应症，1软性白内障。 玻璃体切割机可以彻底去除结晶皮质，使瞳孔区域完全透明，不引起后发障碍2、瞳孔膜。 各种原因引起的瞳孔膜可以切除3、眼前段穿孔伤。 眼前段穿孔伤并发外伤性白内障，特别是玻璃体脱离的情况下，缝合伤口后，可以立即切除水晶和前玻璃体，提高视力，减少后发障碍，4、晶体在前房。 没有硬核的结晶可以事先切除5 .玻璃体角膜接触综合征。 白内障手术时，玻璃体通过瞳孔进入前房接触角膜内皮后，角膜内皮功能就消失了。 因此，进入前房的玻璃体都必须切除6 .恶性青光眼。 切除前部玻璃体皮质，解除房水前方引流块，控制高眼压。 眼后适应症，1 .玻璃体出血。 是玻璃体切割术的主要适应证。 玻璃体出血后，接受保守治疗36个月不吸收时，应该进行玻璃体切断，观察到视网膜剥离后应该立即进行手术。 孩子为了防止弱视，必须尽快做手术。 外伤性玻璃体出血手术能尽快完成2 .眼内异物。 玻璃体切割术采集异物是在直视下进行的，特别是伴有非磁性异物或其他眼组织损伤的情况下，很容易一起处理3 .眼内炎。 手术可以去除细菌及其毒素，去除坏死组织和症状物质，直接向玻璃体腔内注入药物，4 .视网膜剥离。 视网膜脱离合并玻璃体混浊、巨大裂孔合并增殖性玻璃体视网膜病变、黄斑裂孔、玻璃体增殖引起的牵引性视网膜脱离、糖尿病性视网膜病变引起的视网膜脱离等适合玻璃体切断术。 复发性视网膜脱离也可以选择玻璃体切断术5 .其他。 水晶在玻璃体、白内障手术中脱位时，碎片掉落到玻璃体内，有黄斑褶皱、黄斑前膜和黄斑干孔、玻璃体内猪囊尾虫等病，也是玻璃体切割术的适应症。 作为眼科的高精细手术，玻璃体切除术的优点很明显。 具体来说，玻璃体切除术在局部麻醉下进行，具有创伤小、安全性高、手术适应证范围宽的优点2 .随着社会的进步，高龄化不断发展，老年性黄斑病变增加的同时，近视眼患者和糖尿病患者增加，玻璃体视网膜病也在增加。玻璃切除手术能大幅度改善此类患者的症状，避免该病引起失明和眼球萎缩的发生.3.通过切除混浊和有机化玻璃体、脓液和血，去除细菌和毒素，恢复玻璃体腔内的折射间质透明性.4.在直视下正确取出异物，避免盲目性， 把对周围组织的损伤降低到最低点.5.能提高玻璃体腔内的异物的取出率，能同时取出多种异物，特别是包非磁性异物、异物、视网膜嵌顿异物等6 .能直接准确地得到玻璃体病灶标本，提高病原学检查的阳性率.7.外伤性白内障、视网膜剥离， 可以同时进行视网膜裂孔、硅油填充等手术，减少手术次数，避免多次手术损伤患者的眼内结构，降低患者的住院费用，最大限度地恢复了患者的眼视功能。 眼前节、眼前节具体包括所有角膜、虹膜、睫状体、前房、后房、水晶体悬垂韧带、房角、一部分水晶体、周边玻璃体、视网膜及眼外肌附着点部和结膜等。 因为玻璃体切割术是高水平的现代显微眼科手术，手术难度高，手术时间长，设备高，技术含量高，对手术医生的要求也高，已经成为医院技术水平、综合实力的体现。 视网膜脱离、视网膜脱离是视网膜神经上皮层和色素上皮层的分离。 两层之间有潜在的间隙，分离后积存在间隙中的液体称为视网膜下液。 脱落部分的视网膜无法感知光刺激，眼睛的图像会不完全或全部缺失。 根据发病机制分为孔源性、牵引性和渗出性视网膜脱离。 根据视网膜脱离范围分为部分性和完整性两种，根据其病因可分为原发性和继发性两种。 1、原发性视网膜剥离原发性视网膜剥离又称为孔源性视网膜剥离，玻璃体腔内的液体通过视网膜裂孔进入视网膜下，引起神经上皮和色素上皮的分离。 该患者常见因素有高度近视、高龄视网膜变性、萎缩、变薄、高度近视、玻璃体液化、脱离、浓缩、与视网膜粘连等。 2 .继发性视网膜剥离继发性视网膜剥离的原因较为明确，是由眼部其他疾病和全身疾病引起的，如渗出性视网膜炎、急性弥漫性脉络膜炎、妊娠高症状性视网膜病变等大量渗出液积累在视网膜下，引起视网膜剥离。 某眼外伤和视网膜静脉周围炎玻璃体出血后，机械化增殖的玻璃体条索牵引视网膜。 脉络膜肿瘤和视网膜下寄生虫也能抬起视网膜，形成视网膜剥离。 像糖尿病玻璃体视网膜病这样的全身疾病，玻璃体增殖会牵引视网膜脱离。 3 .先天性脉络膜缺损、马方综合征等特殊眼病引起的视网膜脱离与眼底先天性发育不良有关。 后发性白内障、白内障囊外摘除或晶状体外伤后，残留的皮质和晶状体后囊脱落的上皮细胞增殖，在瞳孔区形成半透明的膜，称为后发性白内障。 随着吸引术、囊外术和超声波乳化术的普及，后发性白内障也很常见。 病因白内障术后残留的晶状体上皮细胞增殖、移动、纤维化是形成后发障碍的主要原因。 可增殖细胞是在立方体前部上皮细胞和赤道弓部具有丝分裂活性的细胞。 水晶体囊中残留的水晶体上皮细胞在囊袋内面增殖，从前部的水晶体囊切开口边缘扩展到人工水晶体(IOL )视区前面。 参与后发生的病理变化是由巨噬细胞介导的异物反应，多种巨噬细胞融合形成异物巨细胞的水晶体上皮细胞参与的创伤治愈反应水晶体上皮细胞在赤道部转化为扁豆状纤维，形成Sommerring环后囊部镜片上皮延长，变成纤维原细胞样，或瞳孔膜、疾病的概况瞳孔残膜又称永久瞳孔膜，属于血管系统发育异常的范围，在临床上极为常见。 胚胎6个半月，中央血管弓消失，与其他血管弓并存的中胚层组织，在7个月到9个月内消失。 如上所述的正常萎缩吸收异常会导致瞳孔残膜的残留。 瞳孔残膜本身没有色素，该色素在出生后继续发生。 诊断要点：1 .残膜与虹膜相连2 .虹膜瞳孔板增厚：虹膜小环区的组织越过瞳孔边缘，在虹膜前像网一样组织。 或者肥厚的虹膜瞳孔板沉浸在肥厚的虹膜基质中，围绕瞳孔形成另一个水平，正常瞳孔上看起来像有另一个瞳孔，但无法收缩。 3 .残膜附着于晶体表面4 .残膜附着于角膜的治疗：一般不需要治疗，残膜复盖瞳孔对视力有严重影响的人，可以进行残膜切除或激光切除治疗。 房水循环、房水循环途径：房水发生于睫状体中的睫状突毛细血管的非色素上皮细胞，通过扩散和分泌进入后房，越过瞳孔到达前房，从前房的小梁网进入Schlemm管，通过集液管和房水静脉流入巩膜表面的睫状前静脉，再回流到血循环，另外房角的睫状体房水循环障碍导致眼内压上升，临床上被称为二次青光眼。 玻璃体出血，病因导致视网膜血管和新生血管组织增殖等，玻璃体腔内会出现新生血管。 眼外伤和眼底血管性疾病是临床上引起玻璃体出血的最常见原因。 1 .外伤性眼外伤中，眼球穿孔伤和眼球钝挫伤会引起外伤性玻璃体出血。 在角巩膜穿孔伤、巩膜穿孔和眼后节的滞留性异物伤中，玻璃体出血的发生率很高。 眼球钝挫伤引起的眼球瞬间变形可能是视网膜脉络膜破裂出血的前部玻璃体出血是由睫状体部位的损伤引起的。 2 .自发性玻璃体出血多病，包括视网膜脉络膜炎性、变性或肿瘤性疾病。 白血病、视网膜裂症等血液系统疾病虽然也能引起玻璃体出血，但很少见。 3、糖尿病患者是糖尿病患者，眼底出现新生血管是玻璃体出血的前兆。 由于出血导致视力下降，有些患者无法通过血液的自我吸收恢复。 4 .手术性手术性玻璃出血见于白内障手术、视网膜剥离修复手术、玻璃体手术等。 软性白内障、早死性白内障，年龄在30岁以下的外伤性白内障和合并性白内障称为软性白内障。 软性白内障具有无核、质软、囊肿容易破裂的特征。 黄斑病、黄斑位于视神经盘的侧头侧0.35cm处，稍下方，含有丰富的叶黄素，呈黄色的区域被称为黄斑。 黄斑中央的凹陷被称为中央凹陷，是视力最敏锐的地方。 常见的黄斑病一、中心性浆液性脉络膜视网膜病：多见于2045岁的男性，通常表现为自我限制性疾病。 眼前有影子，物体变形变小，远处视力下降，但不在0.5以下，可以用凸透镜片部分矫正。 眼底可见黄斑圆形反射圈，中心为暗红，光反射消失，灰色视网膜下沉积纤维蛋白，双眼间接检查眼镜下黄斑呈圆顶状圆板状脱离区。 荧光血管造影显示，静脉期黄斑部有一个或几个荧光素漏出点，逐渐呈喷射状或墨迹状，扩大为强荧光斑。 二、年龄相关黄斑变性：先进地区50岁以上常见的盲人眼病。 随着社会的高龄化，发病率变高。 分为干性和湿性。 可能与黄斑长期慢性光损伤、遗传、代谢、营养等因素有关。 三、黄斑囊样浮肿：不是独立的疾病，总是由其他病变引起。 病理特征是视网膜内水肿含有蜂巢样囊腔。FFA显示，水肿来自中央凹陷周围渗透性异常的视网膜毛细血管，大量小的渗漏点和荧光聚集在囊腔内，通过Henle纤维的放射状排列形成花瓣状。 视力减退，视力变化，症状不清楚。 眼底检查中心的凹光反射消失，黄斑部视网膜反射增强呈玻璃状。 有时用眼镜很难判断。 在三面镜下，视网膜呈囊样变化很少见。 PS可以确诊。 四、黄斑和色素上皮营养不良：主要黄斑和RPE出现黄色物质沉积，细胞逐渐消失。 五、黄斑裂孔：外伤、变性、长期CME、高度近视、玻璃体牵引等引起。 眼底为黄斑1/21/4PD大小，边界清晰的暗红色孔，孔底有黄色粒子。 中心视力显着下降。 高度近视眼的黄斑裂孔发生视网膜剥离的机会很大，需要进行视网膜剥离复位手术和玻璃