应激相关障碍PPT课件

.,1,【案例1】陈某，女，14岁，在校初中学生。人身损害赔偿案。分析：在被打后出现精神异常，反复出现与被殴打有关的恶梦和幻觉，过分地担惊受怕，并有持续的回避（不敢去学校），精神紧张抑郁。,.,2,小芳、小学六年级学生。各科成绩较好，受父母及老师喜爱。年度上半学年的期中考试前，数学成绩下降，致期中考试数学成绩不理想。月日早读时，数学老师在班上公布成绩并批评了小芳。上第二节数学课时，老师叫名同学上台板演数学题，板演后惟有小芳计算不正确，老师到小芳桌前用教鞭指着小芳的书本，并说：“还是班长呢！这次考了分，假如每个同学跟你一样，我们不是考全镇第三，而是考全镇倒数第一！下次再考这一点点，就真的要刮你的鼻子了。”后小芳出现紧张不安、发呆、哭泣、失眠等症。日病症加重，口吐白沫，眼往上翻，经送往安丰、盐城、扬州等医院治疗，住院治疗两次共天。,案例2教师批评学生诱发精神病，谁之过-2004年5月19日中国教师报,.,3,事后，小芳父母多次与学校交涉、要求赔偿未果，遂以原告法定代理人的身份，将小学、镇教育管委会、镇政府诉至市人民法院，要求三被告共同赔偿医疗费、交通费、住宿费、护理费计余元，精神损害赔偿金万元，今后的护理、医疗费万元，并承担本案诉讼费用。被告小学称，原告所诉不实，要我们承担责任主体不符。被告镇教管办、被告镇政府辩称，被告小学工作人员在实施具体的职务行为即教学工作中，主观上没有过错，客观上对原告的损害后果没有法律上的因果关系，故不应承担民事法律责任。,.,4,应激相关障碍,四川大学华西基础医学与法医学院胡峻梅,.,5,定义：应激相关障碍（应激所致精神障碍、反应性精神障碍）：是一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应，导致的精神障碍。病程与精神创伤的严重程度相应，在应激源或困难处境消除后，症状持续时间一般不超过6个月。预后良好，长期病程，也总以痊愈告终。,.,6,病因机制：直接病因：剧烈精神创伤或异乎寻常生活事件、持续困难处境文化背景：个人的社会文化背景人格特点：教育程度、智力水平，以及生活态度和信念等排除：癔症、神经症、心理因素所致生理障碍，及各种非心因性精神病性障碍。,.,7,分类,CCMD-3、ICD-10、DSM-将其分为三大类急性应激障碍(AcuteStressDisorder)创伤后应激障碍(Post-traumaticStressDisorderPTSD)适应障碍(AdjustmentDisorder),.,8,急性应激障碍(ASD),定义是指以急剧、严重的精神打击作为直接原因，患者在受刺激之后数分钟至数小时出现的短暂的精神障碍.,.,9,急性应激障碍直接原因急剧、严重的精神打击起病受刺后若干分钟至若干小时表现强烈恐惧体验的精神运动性兴奋、精神运动性抑制，如反应性木僵。或轻度意识模糊。预后应激源消除，症状历时短暂，持续数小时至1周，通常在1月内缓解。,.,10,精神运动性兴奋表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性,患者激越、喊叫、过度乱动或情感爆发，话多，内容常常涉及心因与个人经历。,.,11,精神运动性抑制部分病人可以表现为精神运动性抑制，患者情感迟钝，麻木，行为退缩，少言少语，甚至木僵：表现为表情呆滞，处于茫然状态，继而不动不语，呆若木鸡，对外界刺激无相应反应，呈木僵状态，称为心因性木僵。,.,12,其他：意识障碍、片段的精神病性症状意识朦胧状态，可出现定向障碍，对周围事物不能清晰感知，自言自语，内容零乱，表情紧张、恐怖，动作杂乱、无目的，或躁动不安、冲动毁物。事后不能全部回忆，称为心因性意识模糊状态。,.,13,诊断(CCMD-3),1.症状标准：发病前突然遭受异乎寻常的应激性生活事件，而无其它精神障碍的影响,至少有下列一项:(1)有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋,行为有一定的盲目性(2）有情感迟钝的精神运动性抑制(如反应性木僵),可有轻度的意识障碍。,.,14,2.严重度标准：社会功能严重受损。3.病程标准：受刺激后数分钟至数小时发病,一般持续数小时至一周，通常在一月内缓解。4.排除标准：排除癔症、器质性精神障碍、精神分裂症、心境障碍。,.,15,治疗,1、心理治疗（重要意义）2、药物治疗（对症治疗）3、环境治疗,.,16,及时、就近、简洁、紧扣重点紧急事件应激晤谈(CISD)（CriticalIncidentStressDebriefing）,应激人群的紧急干预,心理治疗,.,17,时间：24至48小时之内是最理想的干预时间6周之后效果甚微地点：帮助患者尽快脱离应激源，改变与创伤有关的生活环境。,.,18,CISD分三部分:,情感渲泄,治疗师的支持和安慰,调动资源,.,19,CISD的时程全程需35小时随访:紧急事件后数周或数月进行,.,20,【典型病例】女，26，晚，与男友在江边树下约会，突出现两持刀歹徒抢劫。病人当时大声呼救，男友奋力搏斗，手臂被砍一刀，鲜血直流。歹徒抢劫未成，落慌而逃。当晚，病人即出现恐惧不安，兴奋躁动，表情迷惘，行为冲动，踢打闻讯赶来的家人和警察，被强行送入某医院急诊室，行镇静治疗。病人只睡了约2小时后醒来，仍表现恐惧不安，起坐不宁，后转入病房。病人对发生的经过不能完全回忆，只知道有一高一矮两个男人持刀抢劫一事，回想起来仍心有余悸。经一周治疗，情绪行为恢复正常，但诉再不敢晚间外出。,诊断：急性心因性反应,.,21,创伤后应激障碍(PTSD),定义:反应是由于受到异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现（数日至半年内）和长期持续的精神障碍。,.,22,流行病学社区调查居民终生患病率1-4%高危人群患病率高达3-58%（战后复员军人，天灾人祸中的幸存者）女性较男性发病率高,.,23,创伤性事件易感素质创伤后因素,发生机制,.,24,1.异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤-是PTSD的必要条件事件的性质主要是天灾人祸（战争、虐待、强奸、暴力事件、绑架、重大交通事故）,.,25,2.易感因素,种群Norris调查了1000名成人，暴露于创伤性事件的白人多于黑人，年轻人的PTSD患病率最高；Garrison在Hugo飓风发生一年后调查了1264名1117岁青少年，PTSD的患病率在白人女生最高（6.2%)，白人男生次之(4.7%)，黑人男生和女生分别为3.8%和1.5%。,.,26,性别女性的PTSD患病率是男性的两倍。暴露于同一创伤性事件后女性的PTSD患病率明显高于男性。地震受灾者3个月内PTSD发生率男性为13.5%，女性为24.7%。受教育程度低、儿童时期有行为问题、具有神经质倾向、内向性格、有精神障碍或物质滥用的家族史。,.,27,其他公认的危险因素：既往有创伤暴露史、创伤性事件前后有其他负性生活事件、家境不好、身体健康状态欠佳。心理素质、生物学素质,.,28,3.与PTSD发生有关的创伤后因素,是否具备足够的安全感是否脱离创伤情境干预措施是否及时是否有良好的社会支持系统应对的策略,.,29,1.异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤2.反复出现闯入性的创伤体验3.持续的警觉增高4.持续的回避,临床特点,.,30,2.反复出现闯入性的创伤体验（最具特征性）不由自主地回想受打击的经历反复出现有创伤性内容的噩梦反复出现触景生情的精神痛苦短暂性意识分离状态（闪回）,.,31,3.持续的警觉增高：睡眠障碍：入睡困难或睡眠不深易激惹集中注意困难过分地担惊受怕,.,32,4.持续的回避：避免回想;回避相似情景、人和物交往减少、待人冷淡兴趣减少变窄对创伤的选择性遗忘对未来失去信心,.,33,儿童,儿童因为大脑语言表达、词汇等功能发育尚不成熟的限制常常描述不清恶梦的内容，时常从恶梦中惊醒、在梦中尖叫，也可主诉头痛、胃肠不适等躯体症状。Wilfred研究指出：儿童重复玩某种游戏是回闪或闯入性思维的表现之一。值得注意的是，PTSD会阻碍儿童日后独立性和自主性等健康心理的发展。,.,34,1.症状标准(1)突然遭受异乎寻常的创伤性事件/处境(2)反复重现创伤性体验(3)持续的警觉性增高(4)对与刺激相似或有关的情景的回避,PDST的诊断(CCMD-3),.,35,2.严重度标准：社会功能严重受损。3.病程标准：精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后），符合症状标准至少已3月。4.排除标准：排除器质性精神障碍、心境障碍、急性应激障碍、神经症等。,.,36,PTSD危机干预，提供支持，帮助病人接受所面临的不幸与自身的反应，鼓励病人面对事件，表达、渲泄与创伤性事件相伴随的情感。认识所具有的应对资源，学习新的应对方式识别处理其他并存情绪强化社会支持,心理治疗,.,37,PTSD的心理治疗技术和靶症状,.,38,教给病人各种技巧：放松训练（系统的肌肉放松）呼吸训练（学习缓慢的腹式呼吸）正性思维（用积极想法替代消极想法）、自信训练（学会表达感受、意见和愿望）、想法终止（默念“停”消除令人痛苦的想法）,焦虑处理,.,39,改变各种不合理的假设、信念来改善情绪如创伤性事件的幸存者有强烈的自责强奸的受害者可能责怪自己不够小心灾害幸存者可能感到自己未尽力，对亲友的伤亡负有责任,认知治疗,.,40,病人面对与创伤有关的特定的情境、人、物体、记忆或情绪，暴露可以通过想象实现，也可以是真正进入于某种情境，如在车祸后重新乘车或驾驶车辆。反复的暴露可使病人认识到他/她所害怕和回避的场所已经不再危险，假如病人能够坚持足够长的时间不逃避，害怕的情绪就会逐渐消退。,暴露疗法,.,41,适应障碍(AdjustmentDisorder,定义是指具有易感个性（病前多有敏感、胆小、情感不稳定的人格素质）的个体，在明显的生活环境改变或应激性生活事件的影响下,出现的反应性情绪障碍、适应不良性行为障碍或社会功能受损，通常在遭遇生活事件后1个月内起病，病程一般不超过半年。,.,42,临床特点:（1）生活事件：有明显的生活事件（不是灾难性的），尤其是生活环境和社会地位的变化如移民、退休、入学、家庭变迁、变换工作等。,.,43,（2）主要表现为情绪障碍（焦虑、抑郁、害怕等）（3）同时可出现适应不良的行为和生理功能障碍（退缩、不注意卫生、生活无规律、失眠、食欲不振等）,.,44,诊断1.有明显的生活事件（不是灾难性的）2.易感个性和生活事件对精神障碍均起着重要作用。,.,45,3.情绪障碍、行为障碍、生理功能障碍4.社会功能受损；5.病程6月1月6.排除标准：排除急性应激障碍和创伤后应激障碍、心境障碍、神经症等.,.,46,1.急性应激障碍和创伤后应激障碍,鉴别,.,47,2.人格障碍,.,48,【典型病例】女18岁，大一。不愿与人交往、烦躁、情绪低落2月。幼宠爱，想什么买什么，不做任何家务事整天看书学习。9月父母陪同入大学，安顿后父母欲回，病人不让。始尚正常，生活自理差。临考试，忙学习常吃不到饭，衣不洗，不梳头就去上课，考试不理想，父母严厉批评。渐情绪低落，不愿与同学交往，常独自一人在宿舍里唉声叹气、哭泣，自己没能力，不想读书，想退学。失眠，入睡困难，次日感头昏脑胀，注意不集中。食欲差，没有胃口。平素性格内向、胆小、顺从。自诉在家什么都好，自从上大学后，什么都要自己做，还要读书，感力不从心，极不适应学校生活，经常想回家，不想继续读大学，爸爸、妈妈又不同意。自知力存在。,诊断：适应障碍,.,49,治疗三个环节:消除或减少应激源,包括改变对应激事件的态度和认识;提高病人的应对能力消除或缓解症状,.,50,【案例】陈某，女，14岁，在校初中学生。人身损害赔偿案。分析：在被同学打后出现精神异常，反复出现与被殴打有关的恶梦和幻觉，过分地担惊受怕，并有持续的回避（不敢去学校），精神紧张抑郁。创伤后应激障碍的诊断。,结论：创伤后应激障碍，其发病与被人殴打事件有关。,.,51,法院在审理本案过程中，委托省精神疾病司法鉴定委员会进行司法鉴定，鉴定结论为：被鉴定人小芳患心因性精神障碍，教师的批评行为引发了该病的发生，但其本人心理素质薄弱、心理承受能力差也是疾病发生的重要因素。,教师批评学生诱发精神病，谁之过-2004年5月19日中国教师报,.,52,【法院审判】,杨小学教师从关心、教育学生出发，对全班学生的考试成绩进行公布，且针对原告的成绩进行极其平常的批评，就其内容和形式看，显然其刺激程度不大，原告之所以会发生心因性精神障碍疾病，主要是因其本人心理素质薄弱，心理承受能力差。教师的批评，只是引发原告疾病的诱因之一，