CKD患者食谱设计与计算.pptx

,中大医院肾内科余卫卫,CKD患者食谱设计与计算,目的,了解慢性肾脏病营养治疗方案了解新旧食品交换份使用肾病食品交换份制订CKD食谱中国肾病食品交换份优点,CKD诊断：肾脏损伤（血、尿成分异常、或影像学检查异常、或病理学检查异常）3个月，有或无肾小球滤过率（GFR）异常GFR60ml/min1.73m23个月，有或无肾脏损伤证据,NKFAJKD2002:39;supp1:S1-S266,CKD患者医学营养治疗,CKDIII期以上糖尿病相关肾脏疾病（大量蛋白尿期）肾病综合征血液透析腹膜透析肾脏移植肥胖相关肾病,肾脏患者常见的营养问题,1、食欲下降，营养不良发生率高（1）活动能力下降-能量消耗减少（2）疾病影响-尿毒症中毒症状-毒性代谢产物-胃肠道情况（3）低蛋白饮食-主食替代-限制动物性食品的摄入-低盐低脂-饮食习惯改变（4）药物影响,2、营养相关并发症（1）肾性贫血-促红素-营养相关因素铁叶酸蛋白质,肾脏患者常见的营养问题,（2）肾性骨营养不良,肾脏患者常见的营养问题,问题解答,CKD低蛋白酮酸饮食原则,1.LPD标准0.6g/Kg/d；凑合达标0.75g/Kg/d；VLPD标准0.3-0.4g/Kg/d；保证优质蛋白质来源50%2.配合采用小麦淀粉膳食；3.能量充足：30-35Kcal/Kg/d；4.膳食中无机盐的供给要随病情的变化而及时调整（钾、钠、镁、铁、钙、磷），维生素供给充足；5.水分：根据尿量多少决定；6.补充开同，每5Kg体重1片。,目的,了解慢性肾脏病营养治疗方案了解新旧食品交换份使用用肾病食品交换份制订CKD食谱中国肾病食品交换份优点,现行的糖尿病食品交换份,25g,90kcal2g,500g,90kcal0-8g,35g,90kcal7g,160g,90kcal5g,50g,90kcal7g,200g,90kcal0-1g,20g,90kcal4g,10g,90kcal0g,目前肾病饮食指导中存在的问题,中国肾病食品交换份,0-1g,麦淀粉主食的制作,什么是麦淀粉将小麦粉中的蛋白质部分去除如何获得麦淀粉自制：面粉2斤放盐少许，加水1斤揉成面团，置室温中醒12小时，待面团醒开后加34倍的水，用手轻捏面团，将淀粉洗入水中。如此反复捏洗45次，直至面团洗至无浮粉为止。将淀粉浆水集中、静置、沉淀，收集下层的淀粉浆，盛于布袋中沥干、压碎市售小麦淀粉,其他淀粉（芡粉）类食物,除麦淀粉外，慢性肾脏病患者还可选择玉米淀粉、马铃薯粉、红薯淀粉、木薯淀粉、藕粉、蚕豆淀粉、豌豆淀粉、绿豆淀粉等替代主食，如：粉条、粉丝、凉粉、凉皮水晶虾饺、淀粉蒸饺等,麦淀粉主食的制作,淀粉主食的制作技巧水温：8090度水量：适量，边倒边搅加入土豆泥：将适量土豆、芋头等蒸熟、制成泥并和入淀粉，有助于淀粉的粘合现吃现做,麦淀粉主食的制作,淀粉面条原料：淀粉、香菇、肉丝、高汤、青菜、盐、味精做法：将淀粉烫熟，冷却，擀成面条、油炸或蒸熟。将汤烧开，放入香菇、肉丝、青菜煮熟。再放入面条，调味即可食用,麦淀粉主食的制作,淀粉蒸饺原料：淀粉、肉馅做法：将水烧开后，缓慢倒入淀粉中，边倒边搅，将淀粉全部烫熟。凉透后和成面团，下成面剂，擀成饺子皮，包入肉馅，上笼蒸熟，即可食。肉馅中的肉量要根据肾功能决定，其他馅可用蔬菜和粉丝来制作,麦淀粉主食的制作,淀粉烙饼原料：淀粉，鸡蛋1个，葱末、精盐适量做法：将上面的原料除鸡蛋外，用开水烫熟，面团放凉，把鸡蛋揉进面团中，擀成饼状，放入饼铛中烙熟，即可食用,0-,147膳食宝塔,目的,了解慢性肾脏病营养治疗方案了解新旧食品交换份使用肾病食品交换份制订CKD食谱中国肾病交换份优点,利用肾病食品交换份制定CKD食谱,计算标准体重计算每日所需总能量计算每日蛋白质摄入量利用肾病食品交换份分配食物及补充能量制定食谱,男性，56岁，身高170厘米，体重80公斤职业：会计血肌酐130mol/L，尿素氮9.15mmol/L，eGFR53ml/min，尿蛋白定量1.3g/24h诊断为CKD3期，按计划进行肾病营养治疗,病案举例,标准体重（kg）=身高（cm）-105则该患者标准体重=170-105=65kg实际体重80kg，高于标准体重的23%（20%）体型属于轻度肥胖,1.计算标准体重,标准体重对照表,体重指数（BMI）对照表,体重指数(BMI)=体重（公斤）除身高（米）的平方kg/m2,成人热能供给量（kcal/kgd）,2.计算每日所需总能量,每日应摄入能量标准为30kcal/kg/d全天所需总能量：6530=1950kcal,该患者每日应摄入蛋白质的标准为650.640g其中优质蛋白质应占6070，约为2428g28g=4份肉蛋奶类(1份=7g蛋白质，90kcal)其余由非优质蛋白提供(主食，蔬菜，水果)40-28=12g来自非优质蛋白,3.计算每日蛋白质摄入量,28g来自4份肉蛋奶类(1份=7g蛋白质，90kcal)12g来自非优质蛋白：8g来自谷类=2份（100g）（1份=4g蛋白质，180kcal）4g来自绿叶蔬菜=1份（250g）(1份=4g蛋白质，50kcal)瓜类蔬菜=1份（200g）(1份=0-1g蛋白质，50kcal)水果=1份（200g）(1份=0-1g蛋白质，90kcal),4.利用肾病食品交换份分配食物,计算并补充能量490+2180+250+1*90=910kcal,肉蛋奶,蔬菜,谷类,水果,1950-910=1040kcal2X360+4X90=1080kcal,淀粉,植物油,1、,2、,3、,5.制定食谱,菜谱,早餐：低脂牛奶+鸡蛋+花卷（50g普通面+50g麦淀粉）午餐：半两米饭+蚂蚁上树+清炒芥兰晚餐：半两米饭+牛肉粉丝汤+拌黄瓜加餐：200g苹果,目的,了解慢性肾脏病营养治疗方案了解新旧食品交换份使用肾病食谱交换份制订CKD食谱中国肾病交换份优点,中国肾病食品交换份的优点,准确控制蛋白质摄入量；计算简单、操作方便；易于