4 临床营养学总论.ppt

(待客饮食)，WXG 227，医院饮食：(待客饮食)，1。regularhospitaldiet 2。治疗性饮食，第一节常规医院饮食和医院饮食：一般来说，有两类：医院常规饮食，治疗性饮食和实验性饮食。医院常规餐也称为医院基本餐，分为普通餐、软餐、半流质餐和流质餐。常规饮食适合正常或接近正常的体温。咀嚼功能和消化功能正常。疾病康复；治疗中无特殊饮食要求和饮食限制的患者；产妇等。占医院膳食的50-65%。一般饮食原则：必须适合身体需要均衡的饮食，并含有足够的营养。(2)一般正常的食物都可以使用。(3)避免使用强烈的辛辣食物或香料。(4)脂肪食品、油炸食品和其他不易消化的食品应少用。(5)烹饪应多样，注重色、香、味、美，以增加食欲。每日三餐，总热量为9240 10920千焦(2200 2600千卡)。蛋白质70-90克，普通大米(单位：克)的一天饮食的例子，早餐：粥(米50)，鸡蛋40，馒头100，炒茭白50中国食物：米饭150，青椒(100)，炒猪肉片(100)，菠菜(100)，豆腐(100)汤，苹果100晚餐：米饭150，蒸鲳鱼100，蘑菇(10)，青菜(200)，炒干豆腐(50)，苹果100痢疾和急性肠炎痊愈；肛门和结肠直肠手术后的病人。比普通食物更易消化的饮食，是从半流质食物向普通食物的过渡，或从普通食物向半流质食物的过渡。软食物搭配的原则：食物应该易于消化和咀嚼，所以所有的食物都应该切好并煮熟，直到变软。(2)不要使用油炸和粗纤维食品，避免强烈的辛辣调味品。(3)长期使用软米，因为蔬菜被切碎和煮软，维生素损失较多，所以要注意补充，如多用途维生素C丰富的食物，如新鲜西红柿水、新鲜果汁、蔬菜水等。(4)营养成分不得低于普通大米。饮食应该美味可口，一日三餐。如果经济条件允许，下午可以加一份点心。一天的软食物配方的例子(重量：克)，早餐：粥(米50)，鸡蛋40，花卷50，碎猪肉15，中餐：烂米饭150，猪肝100，小青菜150，晚餐：烂米饭150，瘦肉50，鲳鱼100，卷心菜100，额外膳食：小麦牛奶精华20，全天油30，盐6，糖15，卡路里2390卡：蛋白质87克(15%)，脂肪67克(25%)半流质饮食。食物应该非常柔软，易于消化，易于咀嚼和吞咽，并且是半流质食物。根据病情，可细分为普通、少油、少渣、少盐等。适用于体温稍高、身体虚弱、咀嚼或吞咽大块食物困难的患者。手术后，刚分娩的产妇和患有消化道疾病的病人等。(1)主食量，全天300克；少量膳食，通常每2 3小时一次，每天5 6次。热量在1500到1800千卡之间，蛋白质应该达到正常要求。(2)如有消化道出血患者，应少用渣半流体。含有纤维和胀气的食物，如蔬菜和生水果，不应给予伤寒和痢疾患者，牛奶和太甜和胀气不应给予痢疾患者。(3)可用的食物包括：米粉(米粥、蔬菜糜和肉粥)；面条(各种面条，如馄饨、面包、馒头和燕麦片)；肉(肌肉少的瘦肉和鸡、鸭、鱼虾、内脏等。)；鸡蛋。牛奶(牛奶、羊奶、炼乳；豆子；苹果禁用食品：富含油脂或油炸食品、粗纤维食品和辛辣调味品。例如，食谱包括早餐：米粥(25克)，馒头(50克)，鸡蛋(50克)，泡菜(15克)，中餐：馄饨(50克面粉，50克猪肉)，西红柿(100克)炒鸡蛋(1)，加餐：面包(50克)晚餐：细面条(50克)切碎的卷心菜(100克)油炸肉丝(50克)加餐：米粥(25克)蛋糕(50克)植物油(30克盐，10克，和液体饮食)。食物是液体或在口中溶解。适用于急性感染、高热、口咽咀嚼困难、急性消化道溃疡或炎症的患者、大手术和腹部手术后的患者(包括妇产科)以及高危患者等。流食原则：少吃多吃，每2 3小时一次，每天6 7次，每次200 250毫升。(2)所有腹部手术和痢疾患者，为了避免胀气不要给牛奶、豆浆和太甜的液体。(3)喉部手术，如扁桃体切除手术应给予流质(冷液)，同时禁止喝太酸、太咸的饮料，以避免伤口刺激疼痛。(4)对于通过鼻管输送的液体，避免使用蛋花汤和浓汤，以免堵塞管道。(5)这种饮食提供的热量(800 1000千卡)和营养不够，不应长期使用。可用食物：米粉；汤(排骨汤、牛肉汤)；豆子；牛奶。饮料，五种流质饮食，流质饮食清流质饮食稠流质饮食冷流质饮食不胀气流质饮食，严格流质饮食，不含胀气成分，消化后残留很少，比普通流质更轻。适用范围：肠道手术前、腹部手术后、腹泻和严重衰弱患者的原则要求和食物选择不需要任何残渣。无胀气的食物，如牛奶、豆浆、浓缩糖水等。例如：莲藕淀粉、淡果汁、米汤、蔬菜汤和肉汁。清液，适用于扁桃体切除术和咽喉手术后上消化道出血的患者。原则要求不要用酸辣的食物来防止出血和刺激喉咙。食物选择是冷牛奶，冷豆浆，冰砖，冰淇淋，冷米汤，冷藕粉，冷液体，增加热量摄入的粘稠液体，主要是无残留的较稠的食物。莲藕淀粉、奶粉和麦芽提取物、牛奶和鸡蛋。无胀气液忌甜液，忌蔗糖、牛奶、豆浆等产气食品，其余用清液。例如，一天的流食包括早餐：米粉12克，白糖25克，牛奶220克，糖25克，中餐：猪肝(30克)汤，油5克，麦芽汁20克，糖15克，蒸蛋(40克)汤15克，油5克，藕粉15克，糖25克，887千卡蛋白质，脂肪20克(9%)，碳水化合物28%，139克(63%)。也称为改良饮食，它是根据患者不同的生理和病理条件来调整饮食的营养成分和质地，以满足营养需求，达到治疗疾病和促进健康的目的的饮食。目的：改善健康状况，治疗疾病。第二部分是关于治疗性饮食。原则：基于均衡饮食，除了有限的营养外，其他营养应该以完整的范围和合理的比例提供。根据病情的变化，及时改变饮食内容。注意病人的饮食习惯，注意食物的颜色、味道、形状和种类。治疗性饮食分类，根据营养素的增加或减少：高/低卡路里、蛋白质、碳水化合物、脂肪(油)、盐(钠)、钙、钾等。根据疾病饮食：糖尿病、肾病、心血管疾病、肝病等。根据进食方式：肠内/肠外，管饲饮食，1。高能量饮食，2。低能量饮食，3。高蛋白饮食，4。低蛋白质饮食，5。酪氨酸和多巴胺饮食，6。碳水化合物限制饮食，7。有限脂肪饮食。低饱和脂肪酸胆固醇饮食。中链甘油三酯饮食10。有限钠盐饮食。低残留饮食。低嘌呤饮食，1。高卡路里适用对象 1。高代谢：甲状腺机能亢进、癌症、严重烧伤、高烧、营养不良、吸收障碍综合征等。(2)体力消耗增加的人群：运动员、重体力劳动者等。食物搭配原则 1。尽可能增加主食和蔬菜的数量；2.根据病情调整供应量；饮食应该平衡。注意事项不适用于肥胖、糖尿病和尿毒症患者。(2)能量受限适用对象 1需要减肥的患者：如单纯性肥胖；2.减少代谢负担以控制疾病：例如，糖尿病和高血压饮食原则 减少总膳食能量；(2)蛋白质供应应充足；碳水化合物和脂肪相应减少；(4)适当减少盐的摄入量；(5)充足的矿物质和维生素；尽量避免患者感到饥饿。注意事项活动不应减少；3.高蛋白饮食适用对象 营养不良；(2)慢性肝炎、肝硬化腹水；各种消耗性疾病，如肺结核和烧伤病人。【配给原则】除了普通的饭菜，早餐加一个煮鸡蛋，晚餐加一碗牛奶。餐次一日四餐，四餐，低蛋白限制剂量适用对象急性肾炎、急性肾功能不全、慢性肾功能衰竭、尿毒症、肝昏迷或肝前昏迷患者。(1)蛋白质摄入量一般不超过40g；(2)充足的能量供应可以节约蛋白质消耗，低蛋白质含量的马铃薯可以替代主食；(3)矿物质和维生素应足够；适当的烹饪方法。注意事项接受透析的患者不需要严格限制蛋白质摄入。八、低饱和脂肪低胆固醇饮食适用对象 冠心病患者，高血压患者，高脂血症患者。【食物搭配原则】食物含量与普通食物大致相同。禁止烹饪用植物油。禁止食用高胆固醇食物，如蛋黄、肥肉、动物内脏和鱼卵。根据疾病类型，确定饮食原则。用餐时间一日三餐，10。sodiumrestricteddiet。限钠饮食：限制饮食中的钠含量，以减少水电解质紊乱引起的钠在水中的储存。一般来说，有三种：1。低盐饮食：钠不超过2000毫克/天左右。盐2 4克，避免所有含盐食物。2.无盐饮食：钠不应超过1000毫克/天左右。盐、酱油和所有咸的食物都是禁止的。3.低钠饮食：钠不应超过500毫克/天。除了禁止盐、酱油和所有含盐的食物外，还应限制高钠含量的蔬菜，如芹菜、茴香、菊花和其他禁止的含碱馒头和面条。适用对象心功能不全、急慢性肾炎、肝硬化腹水、高血压、水肿、子痫前期。【配给原则】根据患者情况及时调整钠盐限量；(2)根据食物量合理选择食物；改进烹饪方法，降低膳食钠含量，增加食欲。【注意事项】老年人和某些疾病应小心限制钠的摄入。(11)纤维受限的患者适用对象消化道狭窄和有梗阻风险的患者：食管狭窄和食管静脉曲张；肠憩室病、肠道肿瘤等。【定量配给原则】限制膳食纤维含量；(2)脂肪含量不应过多；(3)适当的烹饪方法；(4)多吃一点，注意营养平衡。注意事项不能长时间使用。第九章肠营养(EN)指通过口服或管饲向胃肠道提供营养的方法。从狭义上讲，肠内营养具体指的是管饲法。对于胃肠功能正常或部分功能正常的患者，肠内营养应是营养支持的首选。肠内营养的优点，1。肠内营养制剂通过肠道被肝脏吸收，合成机体所需的各种成分，符合生理过程。肝脏可以解毒。2.食物的直接刺激有利于防止肠粘膜萎缩和保护肠屏障功能。3.肠内营养没有严重的并发症。4.简单、安全、经济。第一节肠内营养的分类：1。口腔营养2。试管或饲料1。口服营养是指口服摄入肠内营养制剂。适用于有意识、无口腔和咽喉疾病、但有一定程度的消化吸收障碍、或因疾病而缺乏营养、需要肠内营养支持的人群。表2-3-1口服营养液进展，2。管饲营养，1。申请证书：适用于因各种原因不能口服或消化吸收严重受损者。2.方法：(1)经鼻胃管、十二指肠或空肠插管；(2)食管造口术；(3)胃管饲营养方法分类：1。按投料次数分类：一次性间歇投入和连续投入；2.根据给管功率进行分类：推动和集中于强制滴注和泵输注；2.第二节肠内营养的选择：1。病人的选择；2.时机的选择；3.导管放置方法的选择；4.营养液输注方法的选择；5.营养制剂的选择；6.能量和氮量的选择；7.家庭肠内营养的选择；和导管放置方法的选择。原则：1。选择简单、安全、对患者伤害最小的方法。2.根据预期营养支持所需时间进行选择：短期管饲：放置鼻胃管、十二指肠或空肠管；长期管饲：食管造口术、胃造口术、空肠造口术。3.胃肠道功能，能量、氮和液体量的选择，因为蛋白质的储存量直接影响其功能，所以摄入足够的能量和蛋白质是很重要的。1。能量，病人的能量供应因人而异。对于处于应激期的患者，尤其是危重患者，能量补充应维持体重而不是增加体重，能量供应应维持能量代谢平衡和氮平衡。恢复期应考虑基于能量消耗的合成代谢，以促进身体的修复。总能量需求=蜜蜂活动系数、压力系数、体温系数。活动系数：卧床休息为1.2，床边活动为1.25，正常轻度活动为1.3。体温系数：正常为1.0，每上升1，消耗量增加10%。一般不超过8.36兆焦/天(2000千卡/天)。2.蛋白质。为了满足营养治疗期间对蛋白质的需求，可以增加到每天1.5g/kg。正常或轻度营养不良按实际体重计算，严重营养不良按正常体重计算，超重按理想体重计算。对于危重患者，蛋白质合成和负氮平衡校正的理想摄入量为1.5 1.7 g/kg。蛋白质的摄入量不应超过2.0g/kg。每日蛋白质摄入量应该占一天总能量的15%左右。能量与氮的比例为(150 200千卡):1g更合适。当能量需要减少时，能量与氮的比例也应该减少。3.液位。一般来说，成人每4.184千焦(1千卡)的能量需要供应1毫升水，儿童需要1.5毫升的病人：根据疾病状况、营养状况和实际进出水量来正确判断需水量。一般来说，发烧病人每天需要30毫升/公斤的水：体温每升高1，就要多加10%的水。第3节肠内营养制剂1。分类(根据氮源)1。非元素醛缩酶：混合乳、匀浆制剂和使用全蛋白或蛋白水解物作为氮源的制剂。2.元素迪特尔：它是一种营养物，含有完全的营养物和很少的残渣，不经消化或稍加消化就能被吸收。3.营养模块(不完全营养准备)。肠内营养制剂的组成和制备(1)非元素代乳品(1)混合牛奶：一种不平衡的高营养饮食。成分：牛奶、鸡蛋、糖、油和盐按一定比例加热，在制备前混合均匀。一般比例：牛奶800-1200毫升，鸡蛋3-6个，白糖100克，油1汤匙，盐5-6克。混合乳饮食的适用范围，(1)