医疗行业内资源配置问题分析与对策

医疗卫生行业资源配置问题的分析与对策【摘要】用公共经济学理论分析了目前医疗卫生行业的现状，指出该行业存在明显的“政府故障”、“市场故障”问题。 这个行业必须通过建立政府、市场、社会三位一体的管理结构，实现可持续发展。【关键词】政府不起作用市场不起作用的可持续发展【abstract】toanalystheparicalityofmedicaltratementarcordirtingtothethetheoryofpublicsectoreconomics bichindincitiation onmedeapofgovernment，mationandssustainningdevelopment。【key words】government failure； 市场失败； sustainmentdevelopment目前医疗卫生行业的现状经过二十多年的改革开放，当我们告别了计划经济和门票、长团队、物质不足、服务人员冷漠的表情时，中国历史上选择市场经济，作为市场经济利益主体的我们的维权意识也在不断提高时，中国的GDP总量已经118，000 我们进入全面建设小康社会的阶段时，我们看到了医疗机构提供的医疗服务时和以前一样的挂号证、收费长的团队、不迅速的服务态度的改善、少见的红色包、回扣现象我们对这一点满意吗？ 答案是不。 以上海市为例，有关资料显示，上海市医疗卫生行业的满意度评价居全市最低第二位。各级卫生局、医科大学所属的7万国有医院几乎独占了所有的医疗资源。 目前，中国个人、民间、中外合资合作、股份制等营业医疗机构的数量占医疗机构总数的44.2%3，而营业医院不到医院总数的1%，营业医院的床位仅占床位总数的1.4%。 因此，实质上这7万家国有医院为整个社会的12亿以上的人口提供医疗卫生服务。因为“只有这一家没有分店”，诊断困难，住院困难，手术以来很难解决，医疗费直线上升。 据卫生部最新统计，目前，中国每个居民看病平均要花79元，住院要花2891元，低于1999年的70元，比约2600元上升了10%以上。 医疗技术水平高的卫生部直属医院，每门诊、急救人数的医疗费用为163元，住院费用为7961元，普通县级医院，这两个数字分别为49元和1508元。 4公营垄断体制虽然引起了管理僵化、效率下降、资源浪费、乱费、还有追求权利的行为(红包、药品回扣)等一系列社会不满，但医疗机构本身是不可避免的，存在着难以解决的问题。二、医疗卫生行业内的“政府障碍”5医疗卫生服务作为具有公共物品性质的混合物品6，政府一直担任主要生产者的角色。 在市场经济体制已经建立的原则框架下，我们认为这些问题的本质是，现有的医疗卫生行业存在“政府功能不足”现象，医疗资源的总体配置没有效率。1 .信息不对称7性：评估医院的业绩(主要评估该医院提供的医疗卫生服务的效率)不仅不简单(对一般服务业)，而且成本很高，卫生部因此，卫生行政部门存在“信息不对称”的问题，卫生行政部门不能(通过各级卫生行政部门阶段性地报告)有效地判断处理这一领域的信息，因此不能通过行政配置(实质上经营医院)优化资源配置。2 .行业目标具有多重性：医疗卫生行业提供的医疗卫生服务也担负着其他政治、经济、社会功能。 与医疗卫生服务密切相关以相关城镇职工医疗保险政策为例，这项政策的公布为国有企业的改革，逐步建立现代企业制度，减轻企业负担作出了巨大的贡献，但这项改革的成本现在由社会和医疗卫生行业共同支付。 公平和效率必须兼顾，决不容易。3 .实施医疗卫生政策的复杂性：因为医疗卫生服务具有一定的加分的外部性，这种正的外部性有时会花很长时间。群众的客观认识有时容易被误解。 因此，该行业的资源已在短期内部署效率差是因为政策实施的复杂性。4 .政府生产的非市场性：国有医院因为产权还不清楚而进行管理分离的良好法人管理结构还处于“官职、半官职”的状态，除此之外由于处于垄断地位，医院内部缺乏成本制约机构和激励机构医疗费用上升趋势是无法有效抑制的原因之一。 部分国有医生医疗卫生服务机构虽然提供质量和效率都不高的服务，但依然但是，可以得到很好的收益。5 .权力探析造成的“政府功能不全”:医疗器械的药品生产、流通行业、医疗卫生行业作为一条完整的产业链，其中的回扣、红包现象不再是秘密，而是在这样的相关行业、企业、部门、个人之间利用权力，信息优势的游戏，获得自己利益最大化的行为已经成为各级的纪律委员会、监察部门重点关注的焦点，也已经成为行业不正当风气的典型一个。在市场经济体制下“政府失灵”可以说是当前医疗卫生行业出现大量问题，需要进一步改革，不断完善的根源之一。三、医疗卫生行业内的“市场障碍”5打破垄断，缓解医疗资源不足，提供不同级别的医疗服务在医疗卫生业界导入竞争机制的呼声中，民间医院开始了无数的呼吁。 特别是近三四年来，民间医疗机构如雨后竹笋一样大量出现。 仅上海三四年间，民营医院就发展到200多家，这在一定程度上缓解了社会医疗资源的不足。 民营医院在形象包装、成本管理、为市民提供扩展服务方面具有明显优势。 但是，我们确实看到很多民间医院对患者进行了不必要的高价检查，对患者开了很大的处方，进行了不必要的高价治疗，从而获得了不正当的利润。 在去年这次突然的非典危机中，与医疗卫生服务机构相比，很多民间医院的表现不顺利。 有些民间医院利用这个擅自提供所谓的“非典药”。十六大公报称，(要)在非公有资本被法律法规禁止进入基础设施、公共事业及其他行业和领域的目前，这种行业进入的行政限制越来越少，医疗卫生投资体制改革越来越深化的背景下。 我们有必要考虑现在医疗卫生领域民间医院发生的问题。 用“无形的手”解决“政府的功能不全”不是一个好办法，但是根据以下因素也必须清楚地看到医疗卫生领域存在“市场的功能不全”。1 .医疗卫生服务的非“同质性”8加剧了医疗患者双方的“信息不对称”，决定了“市场作用的界限”。医疗卫生服务和一般服务的最大区别是没有“同质性”的特征。 一般的服务对每个接受服务的人都一样。 例如，两个人在同一家电影院旁边的座位上看同一部电影，接受电影院的服务是同质的或接近同质的。 如果医疗卫生服务不是这样的话，同一两人都会得肺炎，在同一家医院就诊，医生的技术服务等方面的差异，患者方面的身体健康、疾病的严重程度、并发症等方面的差异，两者的服务可能有很大差异。 医疗卫生服务的“同质性”不强的特征是医疗人员(供求)双方掌握的医疗专业知识的巨大差异，恶化了“信息的不对称性”。 这个“信息不对称”决定了“市场作用的界限”，人们很难准确地“用脚投票”，选择质量好、廉价、服务好的医院。 因此，幻想通过“隐形手”市场机制完成医疗资源的有效配置是不可能的。2、医疗卫生服务领域是“不完善的市场”，是市场机制和功能作用有限度。广义的医疗卫生服务包括公共医疗卫生服务这一公共产品。 不具有排他性和竞争性的公共产品，人们不买就有“搭便车”的倾向。 在此，买方不足，市场是“不完整的市场”，市场机制和功能有限，市场不能满足社会对公共产品和准公共产品的需求和公共资源的有效利用，即市场不能提供社会所需的全部商品和服务。 有些特殊的商品和服务，光靠市场是不能供给的。 医疗卫生服务是此类特殊服务之一5 .3、在医疗卫生服务领域，计划经济还大量残留，市场发育还不完善，市场运行中常发生功能障碍。长期以来，我国是计划经济体制，医疗卫生资源当然也按照计划安排遵循社会整体制度。 尽管我们已经转型为市场经济体制，但是计划经济的残留大量存在于医疗卫生服务领域。 市场经济是法规经济，我们的民营医院在市场经济环境中，应该享受的权利和义务在法律、法规、政策水平上还不明确，这也足以证明在这个领域市场的发展还不完善，市场运营中经常发生功能障碍。四、医疗卫生行业可持续发展的对策一般来说，政府对提供基本医疗服务的混合产品负有特定的责任，但是公共产品不需要政府作为生产者(实质上是政府的医院)来提供，可以通过引入市场机制来提供医疗卫生服务(管理医院、服务医院)，避免“政府故障”。 政府虽然在建立医院方面有优势，但是可以筹集资金建立很多医院，在短时间内建立基础医疗系统。 在“非典期”，小汤山医院的迅速建设和使用体现了这一优势，但在医院管理方面没有优势，一般的公共产品和准公共产品以民间生产最为有效。 但是，如果只依赖市场的话，“市场也同样无法发挥作用”。医疗卫生行业的“可持续发展”9个问题，不能沿袭“工程师”。想法”。为了解决医疗卫生服务业的可持续发展，遇到了“瓶颈”。 在社会上矛盾、制约、负反馈非常复杂，那个问题一般不能沿袭“工程师的想法”来解决，这是西方社会在196070年代深刻反省的结论，值得参考。 解决这个“瓶颈”问题的基础是充分认识医疗卫生服务的属性。2 .医疗卫生服务的大致分类由于科学技术的进步，几个公共物品的排他性成为可能，医疗卫生服务具有非排他性(公有性)，具有排他性(私有性)，具有公益性，大致分为以下四种排他性、私益性医疗卫生服务(整形医疗、膏方滋补、精品医疗等特殊需要医疗)排他性、公益性医疗卫生服务(职业病预防等)非排他性、私营医疗卫生服务(满足市民基本健康需求的各医疗服务一般门、急救、住院医疗服务等)非排他性、公益性医疗卫生服务(SARS、禽流感等传染病的防治、计划生育等)。3 .基于医疗卫生服务分类的“辩证治疗”:1 )排他性，私益性医疗卫生服务领域：为了缓和现在的医疗资源不足的矛盾，在法律、法规、政策框架中要鼓励很多东西制度利益资本流入这个领域。 越来越多的证据表明通过了。市场主导的资源配置，企业效率高于政府。2 )非排他公益的医疗卫生服务领域：为了这个领域的内医医疗服务的外部性非常强，政府必须把“外部效应”作为卫生行政部门主要政策目标是增加对重大传染病防治的投入，并根据传染病防治机构的服务量发给特别补助金。 关于防疫等“纯福利事业”必须逐步全额免除费用，坚决取消部分卫生防疫部门的各种变态收入费用项目。3 )排他性、公益性医疗卫生服务的非排他性、私益性医疗卫生服务领域：现在，在纯粹的“排他性、私益性医疗卫生服务领域”和“非排他性、公益性医疗卫生服务领域”中，市场和政府分别参加是很明显的。 在“排他性公益性医疗卫生服务”中，在“非排他性、私益性医疗卫生服务领域”内如何可持续发展是个争论很大的问题。 现在大多数公立医疗机构提供的大量医疗服务属于这种服务。 考虑到这一领域的复杂性，我们认为某种所有制形式是合适的还是不合适的领域是不妥当的。 根据现状，国有、民间、公私合作(public-partnership-PPP 10 )三种所有制形式“三分天下”应该是个好选择。 没有一种形式，在这个领域可以避免“政府故障”，也可以避免“市场故障”。 “政府失灵”时，民营化成为了必然的选择。 “市场失灵”的情况下，国有化也是必然的选择。 介于这两种形式之间的公私合作模式可以是前两种模式转换的中间状态，也可以是独立的形态。 今后，如果发展、完善真正独立、监督机制的“NGO”，就能成为这个领域的融资主体，促进这个领域的良性竞争，也能持续发展。五、总结：在医疗卫生服务领域，通过建立政府、市场、社会三位一体的管理结构，政府摆脱了医疗服务生产环节和微观领域的管理，呈现出政府掌舵、社会计划、市场扬帆可持续发展的好局面。参考文献：人民日报 2004年1月21日第一版解放日报 2003年4月4日王文宇、郭毕峰.浅析民营医院的现状和发展对策.中华现代医院管理杂志，2003，1 (2)中国医疗费持续上升成为社会关注的问题。 新华社. /news/shlw _ 025.htmOwen，e.Hughes.(1998 ) publicalmanagementandadministruction 2nd de (Beijing : chinarenminuniversitypress )樊勇明，杜莉.公共经济学.上海.复旦大学出版社，2001. Kay、John and Vickers、John (1990 )regulatory reform : an appraisalingiandomenicomajone