高血压病

,高血压,高血压是多种心、脑血管病的重要病因和危险因素，影响重要脏器例如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭，是心血管疾病死亡的主要原因之一。因此我们必须提高对该病的知晓率、治疗率和控制率。,高血压病知识讲座,目前，我国采取国际上统一的标准，即未服抗高血压药情况下，收缩压140mmHg和或舒张压90mmHg即诊断为高血压。必须注意上述高血压的诊断必须以非药物状态下，两次或多次重复测定所得的平均值为依据。偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压，必须重复和进一步观察。,高血压的定义,高血压病知识讲座,高血压分类,原发性高血压 病因为多种因素，遗传、饮食、精神刺激、体重等继发性高血压 由已知疾病引起，例慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄、噬铬细胞瘤等,高血压病知识讲座,1999年WHOISH按血压水平分类标准,高血压病知识讲座,高血压易患人群有哪些,超重和肥胖的人 超重和肥胖是高血压发病的主要人群，同时也是冠心病和脑卒中发病的主要人群。肥胖者高血压患病率是体重正常者的26倍。 吸烟的人 研究发现，吸烟不仅可以引起肺癌、慢性支气管炎等呼吸系统的疾病，而且也是高血压、脑卒中、冠心病的主要危险因素。烟雾中的有害物质一氧化碳、尼古丁等吸入人体后，会引起动脉内膜损伤和动脉粥样硬化，还会增加血液的黏稠度和血液阻力，从而使血压升高。,高血压病知识讲座,患阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的人(SOAS) SOAS是指睡眠期间反复发作性呼吸暂停。SOAS常伴重度打鼾，主要是上呼吸道咽部肌肉收缩或狭窄、扁桃体组织增生、舌根部脂肪侵润等。SOAS患者50%有高血压，血压高度与SOAS病程有关。 有高血压家族史的人 高血压具有明显的家族聚集性。有研究发现，如果父母无高血压，那么子女患高血压的机率只有3.1%；而父母一方有高血压者，子女患高血压的机率就增加到28%；如果父母均有高血压，则子女患高血压的机率将增加到46%。在临床工作中，我们也发现高血压患者中有60%多的患者具有高血压的家族史。,高血压病知识讲座,中老年人 人在生长发育过程中，血压也有相应的变化。一般而言，年龄越高，患高血压的比例也就越高，而且以收缩压的增高更为明显。统计资料表明，40岁以下的患者占高血压患病总数的10%，而40岁以上的患者占90%左右。 食盐过量的人 平均每日食盐（钠盐）摄入量与高血压发生率相关，传统上北方地区人食盐量多于南方，因此，北方地区高血压患病率也高于南方。对于高血压病的病人，每日的食盐量应该严格控制，以低盐饮食为宜，这也是高血压病非药物治疗的主要措施之一。,高血压病知识讲座,精神紧张的人 一些研究发现长期工作劳累、精神紧张、睡眠不足、焦虑和抑郁等都可引起高血压，尤其是精神紧张在高血压的发生中有重要作用。适当放松，高血压就会远离你。 口服避孕药的人 口服避孕药的妇女血压升高的发病率和程度与服药时间长短有关，口服避孕药引起的高血压一般为轻度，可逆转，停药36个月血压可恢复正常。 饮酒的人 酒精是高血压的一个独立危险因素，尤其是大量饮酒可使血压升高，高血压病的患病率上升。,高血压病知识讲座,我国高血压的流行具有“三高”和“三低”的特点。 患病率高：新近的调查表明，我国3574岁的人群中高血压患病率已上升为27.2%，也就是说此年龄段就有近1.3亿高血压患者。 致残率高：目前我国由高血压所导致的脑中风患者有600万左右，其中有75%的人有不同程度的劳动力丧失，40%的人重度致残。 死亡率高：我国城镇人口死因的41%是心脑血管病，其中北京已达51%。,我国高血压的流行特点,高血压病知识讲座,知晓率低：由调查表明，我国人群中仅有53%的人曾测过血压，44%的人知道自己的血压水平。1991年，通过对全国30个省市95万人的调查发现，高血压的知晓率在城市为36.3%，而农村仅为13.7%。 服药率低：城市为17.4%，农村为5.4%。但最近的一项调查发现高血压患者的服药率已上升至28.2%。 控制率低：血压控制到18.7/12.0千帕（140/90毫米汞拄）以下者，城市为4.2%，农村为0.9%，全国2.9%。,高血压病知识讲座,高血压危象 主因紧张、劳累、寒冷、突然停药等诱因引起，血压急剧上升，影响重要脏器血供而产生危机症状。可出现头痛、恶心、烦躁、眩晕、心悸等。 高血压脑病 由于血压过高引起，可出现严重头痛、意识障碍、甚至昏迷。 脑血管病 包括脑出血、脑血栓形成、腔梗、短暂性脑血管缺血。 心力衰竭 慢性肾功能衰竭 主动脉夹层 血液渗入主动脉中层形成的夹层血肿，并沿主动脉壁延伸剥离的严重并发症，也是猝死的病因之一。,高血压的并发症,高血压病知识讲座,目的：原发性高血压目前尚无根治方法，但大规模临床实践表明，收缩压下降10-20mmhg或舒张压下降5-6mmhg，3-5年内脑卒中、冠心病事件与心脑血管病死亡率分别降低38%、16%、20%，降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率，如果确诊为高血压就要终生坚持治疗。轻型高血压如果不及时治疗，在9-10年后，约10%的患者会死亡，50%左右的患者并发左心室肥大、视网膜病变、脑血管病变、心脏及肾功能障碍。重度高血压5年之后发生心血管病者占50%以上，约30%的患者会死亡。血压高低也会影响病程进展速度。血压越高合并心、脑、肾功能障碍者机率越大。,高血压治疗,高血压病知识讲座,改善生活行为 节制饮食，减轻体重 高血压患者应节制饮食，避免进餐过饱，尽量将体重指数BMI控制在25。 减少钠盐摄入 每人每日食盐量不超过6克为宜。 避免进食高热量、高脂肪、高胆固醇的三高食品。可常吃豆腐及豆制品、瘦肉、鱼、去皮禽肉等。 食用油宜选择植物油，豆油、菜籽油等。忌食荤油及油质类食品。 多食新鲜蔬菜和水果，每日每人宜吃新鲜蔬菜400-500g，多食苦瓜、冬瓜、茄子、胡罗卜、菠菜、腐竹、香蕉、草莓、猕猴桃、等。平时饮茶宜清淡，忌饮浓茶、浓咖啡。,高血压病知识讲座,严格控制饮酒，每日不超过相当于50克乙醇的量。禁止酗酒。 主食宜多食粗粮、杂粮，如玉米、黄豆、蚕豆、豌豆、山药、菊花、枸杞等，少吃精制的米和面，烹饪中宜多用红糖，少用绵白糖、白砂糖。 增加运动，可根据年龄和身体状况选择慢跑、步行、打太极拳、跳交谊舞等。运动强度可根据心率而定，合适心率为(210-年龄)70% ，也就是说，患者运动时每分钟心率不超过该心率为宜，同时还应根据运动时血压变化和病人的自觉症状调整运动量。一般每周3-5次，每次30-60分钟。,高血压病知识讲座,原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标至少140/90mmg。 根据临床试验获得的证据，老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140-150mmg，舒张压90mmg但不低于65-70mmg。,高血压的控制目标,高血压病知识讲座,一个人如果确诊为高血压就要终生坚持治疗，控制血压，避免发生脑卒中、心肌梗塞等严重并发症。只有在以下情况，而病人血压又不高时可考虑停用降压药： 当引起血压升高的一些因素得到长期较好的控制时，如坚持长期的体育锻炼、减肥、戒烟酒、清淡饮食、避免精神与体力过度劳累等，如血压已恢复正常，可将降压药减量直至停药。 当高血压患者出现并发症，如左心室肥厚劳损、心功能不全、心肌梗塞或脑卒中时，病人血压可能降至正常，而不需要再用降压药。 部分老年高血压患者，由于年龄进一步增大，心肌收缩力降低，血压可下降至正常，而不需要继续服用降压药。但要注意，停药必须在医生指导下实施，停药期间注意监测血压，有问题立即看医生。,高血压病知识讲座,主要有利尿剂、受体阻滞剂、CCB（钙通道阻滞剂）、ARB（血管紧张素受体阻滞剂）、受体阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂） 利尿剂 常用的有氢氯噻嗪和氯噻酮。适用于轻、中度高血压。 受体阻滞剂 常用的有阿替洛尔（氨酰心安）、比索洛尔（康可）、美托洛尔（倍他乐克）、卡维地洛等。适用于不同程度的高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差。,当今常用的降压药,高血压病知识讲座,钙通道阻滞剂 常用的有硝本地平（心痛定 拜新同）、氨氯地平（洛活喜）、非洛地平、拉西地平等。钙通道阻滞剂对血糖、血脂等代谢无明显影响，长期控制血压的能力和服药的依从性较好。在老年患者有较好的降压作用，可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者，长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用。 血管紧张素转换酶抑制剂 常用的有卡托普利、依那普利（依那林）、贝那普利（洛酊新）、福辛普利（蒙诺）、培垛普利（雅施达）等。ACEI降压作用缓慢，逐渐增强，在34周时达最大作用，其具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，