第二章社区护理工作方法

第二章社区护理工作的方法？1、家访2、家庭护理3、健康教育4、健康调查和健康指导5、社区组织活动6、社区流行病学调查、目前世界上常用的社区护理方法、中国常用的社区护理方法：护理程序、流行病学研究方法和统计指标健康教育家访家庭护理，意思是：护理程序中五个步骤的应用，以评估、诊断、计划、实施和评估整个社区中个人、家庭和社区健康问题的护理过程。生活在存在或潜在健康问题的社区中的：名护理患者、社区中有问题或危机的家庭的个人、家庭和社区特征，以及通过护理程序的步骤的社区团体和环境的健康，意味着：针对社区居民的有针对性的、有计划的和有组织的教育活动：个人， 社区不同需求的家庭和群体特征：有针对性和有计划的护理程序教育基于健康教育的理论模型，社区健康教育，即：名护士深入家庭，为患者提供具体的护理和指导；老年患者、慢性患者、需要基本护理的患者和特殊患者等特点：主要是护理技术操作和生活护理以及各种护理指导、家访、这意味着：名护士深入家庭，为病人提供特殊的护理和指导；老年患者、慢性患者、需要基本护理的患者和特殊患者等特点：主要是护理技术操作、生活护理以及各种护理指导、家庭护理、第一节护理程序在社区护理中的应用(Nursingprocess)是护士工作(理论)过程的概念：护理过程是一种科学系统的思维和工作方法，通过评价、诊断、计划、实施和评价五个步骤，运用系统论、基本人类需求理论、信息交换理论和问题解决理论，系统、科学地解决问题。社区护理程序在社区中的应用是一个护理个人、家庭和整个社区健康的过程。护理评估):名社区护士收集与社区健康状况相关的数据，并进行整理和分析。目的：找出社区中明显或潜在的健康问题。(1)社区护理评估，评估内容，患疾病的社区人群的健康状况(急性和慢性发病率、有无传染病、精神病患者、残疾人数量、有潜在健康问题的人群，如未婚母亲、酗酒者等)。)和死亡率(死亡率、死亡率分布、原因、婴儿和妇女死亡率等。)，人口特征，健康行为社区的环境特征，地理和自然环境：地理，自然和人文社会环境：社区资源，健康，人力资源，卫生机构，健康相关信息，如经济，家庭，交通等。其他社区资源、评估方法(主观和客观)、对社区实地调查关键人物的访谈(挡风玻璃调查法):来自各行各业、从不同角度对社区有影响的人。观察：参与式观察问卷调查：注意事项(1。一个问题只问一件事；2.避免诱发问题；3.敏感和隐私问题；4.信度和效度在可接受范围内；5.问题排序)随机抽样方法：邮政投递(高效、经济、范围广、回收率低)；访谈(灵活性、时间和费用、研究者偏见)查阅文献；数据整理和分析；整理和审查分析(软件应用)；和.2.社区护理诊断和护理诊断(nursingdiagnosis)对收集的社区数据进行分析，以推断发现或潜在健康问题的过程。重点是社区健康(而不是个人健康)标准：1。考虑到各种原因，反映社区目前的健康状况；2.每项诊断都是合理和准确的；3.根据现在获得的信息。分类、保健诊断：如“有效母乳喂养”、“寻求健康行为”等。现有的护理诊断包括“成人身心衰竭”、“社区反应无效”等。危险的护理诊断(PES)模式：主要用于现有的P(问题)问题，指护理问题和常见问题E(病因学)相关因素或危险因素S(症状和体征)症状和体征或主观数据，陈述社区护理诊断，PE模式：主要用于尚未发生的P模式：奥马哈医疗保健诊断系统(包括护理诊断分类、护理干预和护理结果分级系统三部分)、环境、心理、生理和健康相关行为。案例2-2，(1)个人卫生保健的诊断是基于有健康问题的病人或个人。例如：P:卧床不起的运动障碍S:通过家访获得的数据是“患者李某，65岁，男性，多发性脑梗塞，住院1.5个月，病情稳定，进入恢复期，回家康复。家访显示，病人已出院一个月，他坐起来或仰卧的能力受到损害，他不能自己坐起来或仰卧。与力量和耐力下降有关，仅次于偏瘫。(2)家庭保健诊断以整个家庭为基础，反映整个家庭的健康状况。通过家访观察获得的客观数据显示，病人的女儿在护理病人时表现出不耐烦；还有主观信息。父亲希望女儿能随心所欲地来。女儿抱怨失眠。与对持续护理的需求相关，继发于患者的残疾(偏瘫)，如：(3)社区卫生保健诊断关注社区整体健康，反映社区和社区群体的健康状况。例如：p社区成年男性高血压发病率高于全国平均水平；社区居民高血压发病率高达11%；居民喜欢咸的食物，生活不规律，对这种疾病了解不多。该社区是一个富裕的社区，高血压主要是由公司或部门领导引起的，他们抱怨“工作繁忙、压力大、娱乐少、生活方式无助”e:对可能导致严重疾病的不良生活习惯了解不足；不积极寻求缓解精神压力的方法，使紧张和压力持续存在；缺乏高血压影响因素的相关知识。根据确定的社区健康问题，护理计划制定了活动目标和具体实施计划。参与性、针对性、连续性1优先原则：严重性、可预防性(已有有效手段)、有效性、可行性(政府或管理机构的关注和支持)莫克和斯坦霍普和兰卡斯特：对8个主要问题的优先级和量化的理解、解决动机、严重性、资源、效果、护士能力、政策和目标、速度和可持续性。第三，制定社区护理计划。第二，制定护理的长期目标：宏观目标、总体目标、短期目标：具体目标的结合。第三，选择有针对性的护理干预措施：目标群体、实施团队、可用资源和干预策略。4.形成书面护理计划5。评估护理计划伦巴：现实的，可理解的，可测量的，可实现的5W:世卫组织，什么，何时，何地，如何，4.实施社区护理计划，指定创造氛围的任务，完成计划，记录实际护理情况，5.评估社区护理。评价类型过程评价(各阶段评价)效果评价(短期效果、中期效果和长期效果)社区护理评价指标群健康、环境状况改善、预防保健指标、卫生服务资源、健康档案、医疗费用、健康观念和行为、第二节流行病学在社区护理中的应用，流行病学概述，定义：人口中疾病和健康状况的分布及其影响因素，预防疾病和促进健康的战略和措施。研究范围1。观察疾病的分布及其影响的原因。探讨病因和发病机制。制定疾病的预防和控制措施。地区：克山病时间：痢疾人群：流行性腮腺炎。据观察，不同年龄、性别和职业的人容易患某些疾病，重点是治疗和轻度预防，只有治疗而没有预防。1.疾病区域分布在国家之间和国家内部。如果阿格拉姬鼠局部性：限于某一地区，或某一地区总是高于其他自然疫源地：鼠疫、森林脑炎等。病原体不依赖于人类的自然地方性：碘缺乏病、疟疾等。它与这个地方的自然环境密切相关。(2)疾病分布分为三个区域：不同时间、不同地区、不同人群。(2)疾病时间分布的周期性：季节性流感：呼吸道和肠道的短期波动(:)。根据人群范围、暴发、短期波动和长期变化：艾滋病等。)。(3)疾病人群的性别和年龄分布：最重要的职业：行为特征如矽肺和脑血管疾病(民族和种族):遗传因素、风俗习惯、宗教信仰和饮食习惯。鼻咽癌(遗传，环境)人群流动：传播家族：传播途径，遗传因素，疾病流行强度、分布：与当地前3年相比，明显偏高。不用于小规模(零星病例)流行：明显超过前一年的水平(3-10倍)。与流行病相比，散发病例相对普遍：快速，发病率高，跨越省份、边界和大陆。流感和霍乱的爆发：局部地区或集体单位，短期内，同一致病因素，2常见流行病学研究方法，1观察：描述性研究现状调查：最广泛，流行病学调查或横断面调查，一般调查和抽样调查筛查：不诊断。关于敏感性(识别患者的能力)和特异性(排除无疾病患者的能力)的生态学研究：队列水平。生态比较研究和趋势研究分析研究病例对照研究：回顾性研究队列研究：前瞻性研究，从因果关系2实验研究(临床试验，现场试验)，描述性研究(基本步骤)，利用现有数据或通过专门调查获得的数据，根据不同地区、不同时间和不同人口特征，真实地显示疾病或健康状况的分布和特征。(疾病监测记录、病历、体检记录和居民健康记录)a .横断面研究(最广泛的)b .筛查c .生态研究。横断面研究，一种研究相关因素与疾病或健康之间关系的方法，通过同时调查特定人群在特定时间的特定疾病或健康状况及相关因素。研究的目的和目的1。了解疾病的分布特点。提供治愈因素3的线索。监控疾病和风险因素4。评估预防和控制效果。在早期发现病人6。确定相关生理指标和参考值的范围7。进行社区诊断，研究类型1。普查2。抽样调查，一般调查：为了了解疾病在人群中的患病率或健康状况，在特定时间对特定范围内的每个人群进行全面调查或检查。前提：患病率不能太低；检验方法简单准确；对已发现病例的治疗方法进行了可行的成本效益分析。应注意以下问题：1 .清除筛选范围2。统一时间和截止日期3。要使用的统一的和固定的诊断标准和测试方法。将漏检率降至最低，抽样调查：根据一定的概率或特定的调查方法，选择某一研究人群中具有代表性的部分进行调查，结果用于推断某一疾病的患病率或人群的某些特征不适用于低患病率的疾病；不适用于个体差异较大的疾病的抽样误差，也不适用于通过快速检测、检查或其他方法从明显无病的人群中检测出某种疾病的可疑患者。在初步检查中，结果不能作为诊断依据，在生态学研究中，数据是按人群收集和分析的，因此暴露与疾病关系的研究对象是：群体功能：寻找病因线索，进行推测，而不是推断因果联系，抽样方法，1。简单随机抽样随机数表2。以一定间隔抽取测量单位的系统抽样。分层抽样层间差异较大，层间差异最合适的时间是4。聚类抽样的缺点是抽样误差大。多层次抽样方法的综合应用，3.数据收集、整理和分析，以及结果解释。1.数据收集的内容1。基本个人信息2。职业状况3。生活习惯和保健情况。妇女生育状况。环境数据。人口数据。数据收集方法1。常规登记和报告数据2。专题调查和通信调查。临床检查数据3。数据的整理和分析。验证2。校对3。各种指标的计算。分析4。对结果的解释，分析研究1。病例对照研究(最常用也是最基本的)一组病例组和一组对照组调查两组人的情况，比较并判断是否有任何联系。队列研究。研究对象是在加入研究时未患有研究中疾病的一组人。根据他们是否暴露于所研究的病因(或保护因素)或暴露程度，他们被分为不同的组。然后对他们进行随访，观察疾病(或疾病)在一定时间内在不同人群中的发病率或死亡率。如果暴露组(或高剂量组)的比率明显高于未暴露组(或低剂量组)，则可以认为这种暴露与疾病有关，并且在满足某些条件时可能是因果关系。按照一定的标准，将符合条件的受试者分为实验组和对照组。实验组采用干预措施，而对照组不采用任何干预措施或安慰剂。干预措施的效果通过观察和比较两组研究结果的发生来评估。最大的特点：人为干预措施；前瞻性研究；并行控制要求高且难以实施，主要用于：预防疾病、评估药物和治疗的效果、遵守人类实验和医学伦理的伦理标准，为了检验某些科学理论或假设，进行某些操作或从事某些活动。【测试】为了观察某事物的结果或表现而参与一项活动。在实验中被检验的是一种科学理论或假设，它是通过实际操作来实现的。然而，测试中使用的是检查现有的东西。它是通过使用和试验来检查某物的结果或性能。现场试验：将未患研究疾病的人分为实验组和对照组，对实验组进行干预，评价干预对疾病预防的效果。(最常用)2。社区测试：选择不同的社区，并以人群为单位实施不同的干预措施。评估这些措施效果的测试旨在对整个社区进行饮用水干预和环境干预。临床试验，为了评价某种药物或治疗方法对某种疾病的治疗效果，将患有该疾病的患者立即分为实验组和对照组，并给予实验组评价的药物或治疗方法。对照组可给予安慰剂或常规药物或治疗，或不采取任何措施，并随访观察两组疗效的随机分组和盲法。1.有效病例数/总病例数*100%2。治愈率3。存活率4。保护率5。效果指数。3.流行病学在社区护理中的作用。1.收集和利用各种流行病学数据、人口统计数据、发病率数据和死亡数据2。常规和非正式观察研究。实施一项完整的、科学设计的流行病学研究。识别并确定需要由社区解决的健康问题。制定一项包含特定指标数据的计划。收集数据并分析问题的原因。第四节统计的基本原则和方法。社区护理常用统计指标1。生命统计常用生命统计：动态人口统计1。死亡率2。疾病的具体死亡率3。婴儿死亡率4。新生儿死亡率，死亡率：特定时间内特定人群的死亡频率=特定年份的死亡人数/当地平均人口*1000/1000，疾病的具体死亡率=某一年的死亡人数/同一年的平均人口数*k婴儿死亡率每年每1000名出生的一岁以下婴儿人数。新生儿死亡率是指出生不足28天的新生儿死亡人数与全年活产人数的比率，(2)常见疾病频率指标1。发病率2。发病率3。流行率4。死亡率，在一定时期内在一定人群中发生的某种疾病的新病例的频率描述了疾病的分布，讨论了发病因素，提出了病因学假设并评估了防疫措施的结果。发病率=统计期内新发病例数/同年接触人群数*100%，测量小范围人群中新发现病例的频率=观察期内