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解热镇痛药,1,非甾体类解热镇痛药NSAIDS,药事管理科2018年2月业务学习,解热镇痛药,2,疼痛,已经成为继体温、脉搏、呼吸、血压后的第5大生命体征。,解热镇痛药,3,解热镇痛药,4,NSAIDS与麻醉类镇痛药的比较,NSAIDS作用部位-主要在外周作用靶点-环氧化酶（COX）无成瘾性有天花板效应,麻醉类镇痛药作用部位-中枢作用靶点-阿片受体有成瘾性无天花板效应,解热镇痛药,5,解热镇痛药,是一类具有解热、镇痛，多数还有抗炎、抗风湿作用的药物。由于其化学结构和作用机制与糖皮质激素甾体抗炎药（SAIDS）不同，所以称为非甾体类抗炎药（NSAIDS）,解热镇痛药,6,解热镇痛药的药理作用与临床应用,作用机制：通过抑制环氧化酶（COX），减少炎症介质前列腺素（至炎至痛物质）和血栓素的合成镇痛。用过作用于下丘脑体温调节中枢引起外周血管扩张，皮肤血流增加，出汗解热。,解热镇痛药,7,解热镇痛药,8,COX的两种同工酶,COX-1人体组织正常存在（生理性）胃壁COX-1促进胃壁血液流动，分泌粘液、碳酸氢盐中和胃酸，保护胃粘膜。血管COX-1使血小板聚集、血管收缩。COX-2引起炎症反应（病理性）肾组织中同时具有COX-1和COX-2，共同维持生理功能。,解热镇痛药,9,主要不良反应,最常见：胃肠道反应与COX-1相关凝血障碍血小板减少水杨酸反应包括头痛、恶心、呕吐等过敏哮喘（阿司匹林）肝功能损害瑞夷综合征肾功能损害下肢浮肿，血压升高，电解质紊乱等。COX-2抑制剂能降低胃肠道反应，但能减少心血管不良反应。,解热镇痛药,10,用药原则,剂量个体化给药，注重老年人、儿童等特殊人群肝肾功能不全血药浓度的变化。NSAIDS中小剂量时解热作用，大剂量才有抗炎作用。一种NSAIDS使用2-3周无效应考虑更换另一种。不推挤同时使用两种NSAIDS药物，不增加疗效，增加不良反应。具有消化道溃疡病史者，首选COX-2，但要注意心血管不良反应。,解热镇痛药,11,我院常用的NSAIDS药物,COX-1布洛芬萘普生吲哚美辛阿司匹林洛索洛芬钠美洛昔康酮咯酸氨丁三醇氟比洛芬酯,COX-2塞来昔布帕瑞昔布,解热镇痛药,12,学习与考试要点,解热镇痛药的作用机制我院各种NSAIDS剂型、规格和分类NSAID
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