方剂学 清热剂.VIP

.,清热剂,一、定义凡以清热药为主组成，具有清热、泄火、凉血、解毒以及滋阴透热等作用，主治里热证的方剂，统称为清热剂。清热剂属于八法中的“清”法。二、立法依据素问至真要大论说：“热者寒之，温者清之。”,.,三、病因病机1、病邪性质温甚为热热极似火火热壅盛化毒2、病因病机里实热外感六淫入里化热热在气分热在营分热热在血分内伤五志过极证化火里热偏胜脏腑偏胜虚热阴虚发热、阴虚火旺,.,四、分类及适用范围1、清气分热：适用于热在气分之证。表证已罢，里热渐盛之证。代表方剂有白虎汤、竹叶石膏汤、栀子豉汤。2、清营凉血：适用于邪热传营，或热入血分诸证。代表方剂有清营汤，犀角地黄汤。3、清热解毒：适用于三焦火毒热盛；上中二焦邪郁生热，胸膈热盛；或风热疫毒发于头面等证。代表方剂有黄连解毒汤、凉膈散、普济消毒饮。4、气血两清：适用于疫毒火热充斥内外，气血两燔之证。代表方剂有清瘟败毒饮。5、清脏腑热：适用于邪热偏胜于某一脏腑所产生的火热证候。代表方剂有导赤散、龙胆泻肝汤、泻白散、清胃散、芍药汤。6、清虚热：适用于热病后期，邪留未尽，阴液已伤；或肝肾阴虚，阴虚火扰之证。代表方剂有青蒿鳖甲汤、清骨散、当归六黄汤。,.,五、使用原则主要用于表证已解，热已入里；里热虽盛，但尚未结实的情况。六、使用注意1、辩热证所在部位2、辩热证虚实3、辩热证真假4、要顾护胃气，保护津液，防寒凉苦燥之药伤胃。5、组方时配伍少许热药或凉药热服，以免邪热炽盛，寒热格拒。,.,白虎汤伤寒论,症状分析：阳壮热不恶里热炽盛，邪热明寒反恶热充斥内外热气头痛面赤邪热循经蒸于上盛分大汗出里热迫津液外泄津热烦渴引饮热灼津伤伤盛脉洪大有邪热盛于经脉证力或滑数,方歌：白虎膏知甘草粳，气分大热此方清；热渴汗出脉洪大，加入人参气津生。,.,白虎汤伤寒论,清生石膏味辛甘，性大寒，善能清热，以制阳明（气分）内盛之热，并能止渴除烦。君热知母味苦性寒质润，寒助石膏以清热，润助石膏以生津，石膏知母相须为用，加强清热生津之功。臣生粳米和中益胃，并可防君臣之药大寒伤中。佐津甘草使调和诸药。,方解：,.,竹叶石膏汤伤寒论,身热汗多热病之后，余热留恋未清。心胸烦闷热淫于内，热扰心神。或虚烦不寐气逆欲呕余热内扰，胃气上逆。口干喜饮热伤阴津。脉虚数余热未清，气津两伤。舌红苔少,伤寒温病暑热余热未清气津两伤证,热病之后余热未清气津两伤,方歌：竹叶石膏汤人参，麦冬半夏甘草临；再加粳米同煎服，清热益气养阴津。症状分析：,.,清石膏清热生津，除烦止渴君热竹叶清热除烦生人参甘温益气臣津麦冬甘寒滋阴生津益气半夏降逆止呕佐和粳米益胃生津胃甘草益气和中，调和诸药使,竹叶石膏汤伤寒论方解：,.,清营汤温病条辨,身热夜甚热入营分，灼伤营阴。热神烦少寐营气通于心，热扰心营。入时有谵语营目喜开火热之邪欲从外泄阴阳不济分或喜闭证口渴气分之邪未尽解，邪热伤阴或不渴热蒸营阴上奉斑疹隐隐营热波及血分舌绛而干邪热入营且亦伤阴之象脉细数,邪热内传营阴已伤,方歌：清营汤是鞠通方，热入心包营血伤；角地银翘玄连竹，丹麦清热佐之良。症状分析：,.,君犀角苦咸性寒清营凉血又能解毒化斑清生地甘寒滋阴凉血营臣麦冬清热养阴生津解玄参滋阴降火解毒毒双花清热解毒，轻宣透邪，使营分之邪透出气透佐连翘分而解热竹叶专清心火养黄连清心泻火阴使丹参清心凉血活血，引药入心，助君药清热凉血，且能防止热与血结而成瘀为患。,清营汤温病条辨方解：,.,犀角地黄汤备急千金药方,吐血牛血热伤阳络血外溢热便血尿血热伤阴络血内溢热身热谵语热扰心营毒入斑色紫黑损伤血络外溢肌肤深舌降起刺热在血分耗伤阴血陷血脉细数于善忘如狂热扰神明血分蓄血留瘀热与血结，蓄于下焦。分漱水不欲咽热蒸营阴上奉证大便色黑易解血渗肠道，血主濡之,方歌：犀角地黄芍药丹，血热妄行吐牛斑；蓄血发狂舌质绛，凉血散瘀病可痊。症状分析：,.,君犀角归经心肝，清心肝而解热毒且寒而不遏，清直入血分而凉血。热臣生地甘苦性寒，入心肝肾经，清热凉血，养解阴生津，既可复失之阴血，又可助君药毒解血分之热，且能止血。凉白芍苦酸微寒，养血敛阴，且助生地凉血和血佐营泄热。散使丹皮苦辛微寒，入心肝肾清热凉血活血散瘀。瘀二药伍用则能凉血以助犀角、生地清热解毒凉血之功，又能散瘀防止血止而留瘀，更能防止热与血结成瘀。,犀角地黄汤备急千金药方方解：,.,黄连解毒汤外台秘要,方歌：黄连解毒汤四味，黄芩黄柏栀子备；燥狂大热呕不眠，吐牛斑黄均可为。在大热烦躁火毒充斥于里，热扰心神里错语不眠三口燥咽干热灼津伤实三焦在热盛发斑热伤肌表脉络血溢肌肤热焦火表黄疸湿热郁蒸火上毒痈疡疔毒火毒热壅肌肉毒下热上吐血缪血血为热迫随火上逆充表盛在身热下利热迫大肠斥里证下小便黄赤热扰膀胱舌红苔黄火毒炽盛之体征脉数有力,.,方解：君黄连苦寒泻心火于上焦，心火得清，泻诸经之火自平，兼泻胃火于中火焦。解臣黄芩清泻肺火于上焦。毒佐黄柏泻下焦之火。使栀子通泻三焦之火，导热下行。,黄连解毒汤外台秘要,.,凉膈散太平惠民和剂局方,方歌：凉膈硝黄栀子翘，黄芩甘草薄荷饶；竹叶蜜煎疗膈上，中焦燥实服之消。症状分析：身热烦躁热聚胸膈，热郁则烦上上胸膈烦热焦之中热口渴热灼津伤有热二聚面赤唇焦燥热上冲无邪焦胸口舌生疮邪热扰心，心火上炎形邪膈咽痛、吐钮肺为热迫、伤及脉络郁证便秘尿赤或中焦邪郁生热、燥热内结中形生大便不畅不从下泄焦之热舌红苔黄上中二焦邪郁生热之体征有积脉滑数有滞,.,方解：君连翘重用以清热解毒泻黄芩清心胸郁热火臣山栀通泻三焦之火，引火下行。通大黄泻火通便以荡涤胸膈之热邪便芒硝导热下行，“以下代清”。清佐薄荷外疏内清，清疏肺胃心胸之热，上竹叶兼有“火郁发之”之义泄使甘草缓硝、黄之峻泻并能存胃津、下白蜜润燥结，调和诸药,凉膈散太平惠民和剂局方,.,普济消毒饮东垣试效方,方歌：普济消毒芩连鼠，玄参甘桔蓝根侣；升柴马勃连翘陈，薄荷僵蚕为未咀。症状分析：恶寒发热感受风邪疫毒风焦大咽喉不利壅于上焦肺胃热发头舌燥口渴疫于瘟头面红肿毒头证焮痛，目上攻头面壅面不能开于舌红苔黄风热疫毒为患之体征上脉浮数有力,.,方解：君黄芩、黄连清热泻火，清泄上焦热毒。清臣牛蒡、连翘辛凉，疏散上焦头面风热。热薄荷、僵蚕解玄参、马勃上行清热解毒，玄参尚能毒佐板蓝根滋阴，以防伤阴。疏甘草、桔梗清利咽喉风陈皮理气而疏通壅滞散使升麻、柴胡疏散风热，即“火郁发之”邪并可引药上行清头面热毒。,普济消毒饮东垣试效方,.,清瘟败毒饮疫疹一得,气大热烦渴，头痛如劈热毒化火热血干呕狂躁，谵语神昏火毒充斥阳明毒两脉浮大而数（气分）充燔四肢抽搐热盛津伤，筋脉肌肉失养斥之或厥逆邪热郁遏，阳气不达，热深厥亦深证或发斑疹或吐血、缪血热迫血燔舌降唇焦或脉沉细数血热妄行（血分）,.,清石膏、知母、甘草取白虎汤之意清热保津热黄连、黄芩、栀子仿黄连解毒汤之意泻清泻三焦之火火犀角、生地清热解毒凉赤芍、丹皮凉血散瘀血连翘、玄参“解散”浮游之火解桔梗载药上行毒竹叶利尿清心除烦引热下行,.,导赤散小儿药证直诀,心心胸烦热心居胸中，心经热盛经口渴面赤，渴欲冷饮，口舌生疮心火循经上炎火舌为心之苗热小溲赤涩刺痛心与小肠相表里，证心移热于小肠,.,清君木通上清心经之热，下能清利小肠，心利水通淋利臣生地清心热而凉血滋阴，与水木通配合利水不伤阴，补阴不恋邪养佐竹叶清心除烦，引热下行阴使甘草梢清热解毒，调和诸药，止痉痛，且可防止木通、生地寒凉伤胃,.,龙胆泻肝汤医方集解,肝头痛目赤，耳聋耳肿，胆或口苦，胁痛，肝胆经实火循经上炎经湿舌红苔黄脉舷数实热小便淋浊，火下阴肿，阴痒，阴汗，肝经过阴器抵小腹上注妇女带下黄臭，肝经湿热下注炎证苔白腻脉滑数,.,君龙胆草上清肝胆实火，除下焦湿热泻除臣黄芩、山栀清热泻火、助清肝胆经实火肝下木通、车前、泽泻清热利湿，胆焦助泻下焦湿热经湿佐生地、当归养血益阴，以防肝火实热及利水以防苦燥伤阴火柴胡疏畅肝胆，并能引诸药入肝胆经使甘草调和诸药，和脾胃以防苦寒伤中,.,左金丸丹溪心法,肝胁肋疼痛火郁肝经，经气不利火嘈杂吞酸呕吐肝火犯胃，胃失和降犯口苦肝病及胆，胆气上犯胃舌红苔黄脉舷数肝经郁火之体征证清降君黄连善清心火（火为木之子）“实则泻其子”泻逆且能清胃热，胃热得清，其气自降肝止佐吴茱萸少量，以从热药反佐，以制黄连之寒，火呕能入肝降逆，使肝胃调和,.,泻白散小儿药证直诀,伏气喘咳嗽肺中有伏火郁热，气逆不降肺且火喘皮肤蒸热肺主皮毛中瘀已郁咳日脯尤甚伏热伤及阴分伏热伤热证舌红苔黄脉细数肺中伏火郁热且已伤阴火阴清平君桑白皮甘寒入肺，泻肺以清郁热，平喘止咳泻喘臣地骨皮泻肺中之伏火，兼可养阴退虚热肺止君臣合用清泻肺火，以复肺气之肃降热咳佐使炙甘草、粳米养胃和中，以扶肺气（培土生金）,.,清胃散兰室秘藏,牙痛牵引头痛胃中积热胃胃面颊发热火气循足阳明中火其齿恶热喜冷或经上攻积波牙唇舌颊腮肿痛热及痛牙龈红肿溃烂火热攻窜，血败火血证口气热臭肉腐，浊气上冲气分牙宣出血胃热波及血分上舌红苔红脉滑数胃中积热之体征攻,.,玉女煎景岳全书,胃牙痛、头痛阳明有余，胃火上攻胃肾热牙牙龈出血热迫血溢火阴阴痛齿松肾阴不足，骨髓空虚上不虚证烦热干渴，舌红苔黄且干胃火阴虚之体征攻足清君石膏清泻胃火之有余，并能生津止渴胃臣熟地滋肾水之不足，与君药合用清火而壮水火佐知母助石膏泻火清胃，又助熟地滋阴泻相火滋麦冬清热养阴，以助滋肾阴肾佐牛膝导热而引血下行阴使以降上炎之火,.,芍药汤保命集,下利脓血湿热与气血相搏，湿相湿赤白相兼气血瘀滞化为脓血热搏热肛门灼热湿热疫毒蓄积肠中疫痢小便短赤内迫下注毒气疾舌苔黄腻与血腹痛里急后重湿热下注大肠气瘀使气滞失调血滞,.,芍药汤保命集君白芍善于调和气血止下利腹痛后重臣黄芩、黄连清热燥湿，解肠中热毒，清以治湿热成痢之本热大黄泻热去积破瘀，使积滞除，瘀血去，燥则下利可止，为“通因通用”之法湿木香、槟榔行气导滞，以除里急后重调“调气则后重自除”气佐当归柔肝和血，与大黄合用，又有行瘀之用和肉桂辛热，配在苦寒药中是为反佐，可防止苦寒伤中与冰伏湿热之邪。与当归合用活血又助行血，“行血则便脓自愈”佐使甘草益胃和中调和诸药与白芍配伍缓急止痛,.,芍药汤保命集,清代医家汪昂治疗痢疾的经验：治痢以甘芍和中止腹痛，热痛加芩连，寒痛加姜桂，以木香、槟榔行气除后重，气分加枳壳、滑石宽肠，血分加当归、桃仁和血，以秦艽祛肠风，黄芩、黄连清热毒，以白术、陈皮调胃，茯苓、泽泻渗湿，枳实、大黄破积，呕吐加石膏，姜汁，气虚加黄芪、参术，血虚加芎、归、阿胶、黑姜、柏叶，痢已后，重不解去，槟榔换条芩加升麻提之。,.,白头翁汤伤寒论,热下痢脓血，赤多白少热毒深陷血分热毒血为热邪所蒸腐毒深痢里急后重热毒壅滞，气滞不通壅陷疾或肛门灼热热毒下迫直肠结血血口渴热盛伤津大分痢舌红苔黄脉弦数热毒深陷血分之体征肠清凉君白头翁苦寒入血分，清热解毒，凉血止痢热血臣黄连苦寒清热解毒，燥湿厚肠解止黄