透析患者干体重的.ppt

透析患者干体重的控制,主讲人：,透析病人的干体重定义通过透析治疗后达到并维持较好的临床状态，包括血压和容量状态，心功能状态，生活质量的体重,目前评估干体重的方法很多，要求是每月评估一次,测量透前透后的体重。放射学评估透析后肺门血管的宽度，心脏横经缩小，心胸比例50%。,超声波评估测定下腔静脉直径（IVC）反应中心静脉压，计算IVC/体表面积，及VCD，如果VCD11.5mm/m平方为水负荷多，VCD8mm/m为水敌负荷。总体水的检测用核素（2H18O）方法测定体水。生物电阻抗。,血液透析的原理,利用弥散，超滤和对流原理清除血液中的有害物质和过多水分，是肾脏替代治疗方法之一，也可以用于药物和毒物中毒等。,肾脏的功能,主要的生理功能是排泄代谢废物及调节水，电介质，酸平衡，以维持内环境的稳定，同时肾脏有产生许多内分泌激素和降解激素的功能。而且肾脏是通过改变尿液的量，渗透压浓度，各种电介质（包括HHCO）浓度，以及其他代谢产物的排泄数量，将异常的内环境加以调节，以达到平衡。,透析效果的评估,透析不充分的临床表现实验检查食欲不佳恶心呕吐URR65%周围神经病变KT/V1.2虚弱无力体力不佳血浆白蛋白40g/l反应迟钝透析前BUN18mml/l心包炎透析前CR442uml/l腹水EPO难以纠正的贫血（血细胞比容）30%透析间期体重增长过少或无法解释的体重下降液体潴溜高血压腹泻,超滤量的设置三种模式,理想的模式基本原则是透析前的体重透析后的体重=干体重透析前的体重透析后的体重干体重原因有可能是摄人不足，肌体存在脱水状态（腹泻，呕吐，出血，发热等），营养不良。透析前的体重透析后的体重干体重原因食物摄入过多肌体处于恢复阶段水摄入的太多盐摄入过多,透析前的体重透析后的体重干体重的情况的风险和对肌体的危害,心肾综合征目前将心脏和肾脏的急性和慢性功能减退导致另一器官的急性和慢性功能碍，称之为心肾综合征。生理基础心脏肾脏通过精心的调节，控制人体的心输出量，容量状态，血管弹性，以维持血流动力学的稳定和各器官的血流灌注。两者有相互的作用和内在的联系。,临床统计ESRD患者死亡于心血管疾病是一拌人群的10-20倍。约半数的血透患者死于血血管疾病CVD。蛋白尿水平，和血容量，GFR下降也是CVD进展的独立危险因素。,患者如何经过透析后才能达到理想的干体重,透析前的体重透析后的体重干体重的情况的处理减少过多摄入减少盐的摄入，正常人每天摄入盐6g。肾脏病人每天摄入盐3g。减少水摄入的太多，每天喝多少水才对机体好，目前尚无确切的规定，但是应该理想的模式是，二次透析间体重的增加不能超过体重的5%，或者每天增加体重1kg。,我的经验是按急性肾功能不全处理每天入水量=显性失水+非显性失水+400ml+尿量加大超滤量，但是前提是必须者每天增加1kg，才有可能超滤出体内潴留的水分，否则容易造成血流动力学不稳定，循环衰竭，生命体怔不稳定。直接容易造成内瘘闭塞。同时进肌体的是水，出来的是各种营养成分，使肌体进入了恶性循环状态。,开始透析的患者理论上要求是1-3月达到干体重。总之一句话