冠状动脉心肌桥的诊断与治疗.ppt

冠状动脉心肌桥的诊断与治疗,冠状动脉心肌桥的诊断与治疗,定义解剖学特点影像学诊断临床意义及预后心肌桥的治疗小结参考文献,定义,冠状动脉心肌桥（myocardialbridging，MB）一种先天性的冠状动脉发育异常。是指冠状动脉或其分支的某个节段行走于室壁心肌纤维之间，被心肌纤维覆盖，心脏收缩期该段冠状动脉受到心肌的挤压出现管腔狭窄甚至闭塞。该心肌纤维束称为心肌桥，被覆盖的冠状动脉段称为壁冠状动脉。,心肌桥（左前降支）,Myocardialbridgesarefreefromatherosclerosis:OverviewoftheunderlyingmechanismsJ.CanJCardiol,2009;25(4):219-222.,解剖学特点,MB最常见于左前降支（leftanteriordescendingartery，LAD），其中以左前降支中段1/3，距左冠状动脉开口3-4.15cm处最为常见。右冠及回旋支也有报道。多数累及单支冠状动脉。按解剖部位可分为表浅性（1mm）及纵深性（1mm）。,影像学诊断,冠状动脉造影：“金标准”“挤奶现象”：至少在两个投影位置上发现冠状动脉典型的收缩期一过性狭窄现象（线状、串珠状或类似闭塞样改变），而舒张期病变段血管完全或部分恢复正常。,MyocardialBridging:TherapeuticandClinicalDevelopmentJ.ArqBrasCardiol,2010;94(2):175-181.,影像学诊断,血管内超声和多普勒血流测定定量评价MB形态及血流动力学异常的有效方法。CT冠状动脉造影通过计算机图像后重建技术较好地显示冠状动脉及其狭窄程度，并能测量肌桥厚度、长度及距离起始部距离等，清楚显示血管与心肌的位置关系。,临床意义及预后,心血管事件心肌缺血：舒张期心肌供血受累。冠状动脉粥样硬化：血流动力学改变，心肌桥近端血管严重内皮功能受损。急性冠脉综合征心脏性猝死,MyocardialBridging:TherapeuticandClinicalDevelopmentJ.ArqBrasCardiol,2010;94(2):175-181.,临床意义及预后,预后大部分患者预后良好，但长远来看，缺乏来自大样本有症状患者的组后数据证实。,心肌桥的治疗,药物治疗介入治疗外科手术治疗,药物治疗,受体阻滞剂受体阻滞剂通过降低心肌收缩力和血管压迫，减低循环和冠状动脉内压力，负性传导作用延长舒张期，改善冠脉灌注，改善心肌缺血，减少心血管事件。,药物治疗,非二氢吡啶类钙离子拮抗剂应用于受体阻滞剂有禁忌或有冠状动脉痉挛者。降低心肌收缩力，即可消除可能的冠状动脉痉挛，又能延长心动周期的舒张期时限，改善心肌供血，是心肌桥的主要有效药物。,药物治疗,中成药通心络胶囊、麝香保心丸、顺气通脉胶囊等。根据文献研究，联合受体阻滞剂或单用均有效。,药物治疗,因其扩张冠状动脉后，受挤压段相对性狭窄加重。且血管内多普勒技术发现其增加MB处血管逆向血流，减少冠状动脉血流储备，加重心肌缺血。,硝酸脂类？,介入治疗,冠状动脉内支架置入术持续性心绞痛而受体阻滞剂疗效欠佳时可选用。解除冠状动脉局部管腔狭窄，减轻心肌桥两端压力阶差。临床症状减轻或消失。争议较多。不少患者发生支架内再狭窄。易发生血管穿孔和破裂等严重并发症。,外科手术治疗,MB松解术、冠状动脉旁路移植术适用于内科治疗无效患者：造影显示收缩期狭窄75%，严重心绞痛症状，程控电刺激或运动诱发心动过速时心电图有明显缺血性变化，药物治疗不能缓解者。根本上解除心肌压迫，术后胸痛症状消失。MB松解术可致左室室壁瘤或右心室穿孔以及术后疤痕组织加重局部压迫等严重并发症。需严格掌握手术指征。,小结,心肌桥是一种先天性冠状动脉发育异常。冠脉造影为心肌桥诊断的金标准。心肌桥患者大部分预后较好。主要通过药物治疗：受体阻滞剂、钙拮抗剂等。无效时可采用介入治疗及外科手术治疗。,参考文献,1.YiannisSChatzizisisMDMSc,GeorgeDGiannoglouMDPhD.Myocardialbridgesarefreefromatherosclerosis:OverviewoftheunderlyingmechanismsJ.CanJCardiol,2009;25(4):219-222.2.PereiraAB,CastroDS,MenegotoET,etal.MyocardialBridging:TherapeuticandClinicalDevelopmentJ.ArqBrasCardiol,2010;94(2):175-181.3.严铭玉，王峻，王鸣和.冠状动脉心肌桥的诊断及治疗J.世界临床药物,2012;33(8):512.4.陈群,赵艳芳.冠状动脉心肌桥的研究进展J.医学综述,2012;18(5):715-718.5.何晓.通心络胶囊联合倍他乐克治疗冠状动脉心肌桥临床观察J,临床合理用药,2012;5(7B):7-8.6.赵明君,闫维力,赵阳通.心络胶囊治疗冠状动脉心肌桥的临床观