新建房间隔缺损.ppt

房间隔缺损（AtrialSeptalDefect）,一、临床分型：（一）原发孔型ASD：（二）继发孔ASD：1、中央型2、上腔静脉型3、下腔静脉型4、混合型,二、诊断：（一）症状：多无症状，大ASD可出现活动后气促、反复呼吸道感染、部分发育差、声音嘶哑、室上行心动过速（缺损大）等。,（二）体征：心前区饱满，搏动活跃，剑突下显著，10%可触及震颤，L2-3喷射性SM柔和2-3/6杂音（相对性肺动脉狭窄）P2增强且固定分裂，分流大时，L4DM1-2/6（相对三尖瓣狭窄）。,（三）X-ray：RA、RV大，肺血多；（四）心动图：电轴右偏，不完全或完全性右束支传导阻滞，右室肥厚等；,（五）UCG：RA、RV大，IAS中断，舒张期IAS红彩流LA-RA；（六）心导管检查：1、典型ASD，不需心导管；2、不典型ASD或合并PH及其他畸形，行心导管检查。,三、治疗：（一）内科治疗：（二）手术治疗：3岁左右，合并PH或早期心衰尽早手术；（三）介入治疗：,房间隔缺损介入治疗适应症及禁忌症,适应症1、继发孔型ASD，伴左向右分流；年龄一般应3岁，体重应10kg;缺损边缘至冠状静脉窦、上下腔静脉以及右上肺静脉之间距离5mm；与房室瓣的距离7mm；房间隔直径所选用封堵器左房盘的直径；Qp/Qs1.5。2、卵圆孔未闭合并房间隔瘤或曾经合并脑栓塞者。,适应症3、复杂先天性心脏病矫治手术后遗留的房间隔交通，待血流动力学调整作用完成后可考虑封堵。4、外科修补术后的残余分流；5、二尖瓣球囊扩张术后的残余分流者；6、不合并必须外科手术的其他心脏畸形；,房间隔缺损介入治疗适应症及禁忌症,相对适应症,年龄3岁，但伴有右心室负荷。ASD前缘残端缺如或不足，但其它边缘良好。缺损周围部分残端不足5mm。特殊类型ASD如多孔型或筛孔型ASD。伴有肺动脉高压，但QP/QS1.5，动脉血氧饱和度92%，可试行封堵。,禁忌症1、原发孔型ASD；2、静脉窦型ASD；3、房间隔缺损边缘条件不足以牢固放置封堵器；4、严重肺动脉高压导致右向左分流者；5、伴有部分或完全性肺静脉异位引流；6、左房内隔膜；7、左房或左心室发育不良；8、下腔或盆内静脉血栓形成，大血管和心腔内血栓形成；9、同时合并感染或体内存在严重感染灶；10、伴有严重心肌疾患或瓣膜病变，其他先天性缺损或大血管异常；11、患者有出血性疾病。,房间隔缺损介入治疗适应症及禁忌症,优点：创伤小，恢复快，无疤痕，无需输血，疗效确切缺点：费用高，缺长期随访报告,房间隔缺损封堵器种类,1、CardioSEAL房间隔缺损堵闭器2、钮扣式补片3、CARDIADEMODevice3、AngelWing补片装置4、ASDOS花瓣形堵闭器5、Amplatzer房间隔缺损堵闭器6、Helex螺旋形房间隔缺损堵闭器7、国产房间隔缺损堵闭器,Rashkind双伞型闭合器CardioSEALStarflex,Sideris纽扣式补片装置,CARDIADEMODevice,ASDOS花瓣形堵闭器,Amplatzer房间隔缺损堵闭器,国产房间隔缺损封堵器,由超弹性镍钛合金金属丝编织成可伸缩的双盘样装置，内充填缝制三层聚酯涤纶片，其远端盘（左盘）直径较腰部直径大12-16mm，较近端盘直径大4-6mm，腰高4mm，腰部直径8mm-40mm。,术前超声,ASD堵闭过程,术后超声,动物实验大体解剖（1个月）,并发症及处理,1、残余分流，分流束3mm（术中超声检测）多在1-3个月可闭合；3mm应考虑封堵器不够大。2、（1）异位栓塞，（2）心腔或血管栓塞（华法林3-6个月）。3、封堵器移位或脱落，4、超声监测封堵器成型及对大血管影响。5、心包积液（心脏穿孔、心包填塞）。6、心律失常（KOCH三角，房室传导阻滞）。,7、心导管术的并发症；8、冠状动脉栓塞、脑栓塞、脑出血；9、股动静脉瘘；10、头痛；11、对封堵器过敏；12、房室瓣穿孔返流；13、主动脉右房瘘；,并发症及处理,术后处理,1、所有患者须留院观察；2、术后肝素（低分子肝素）抗凝24小时；3、口服阿司匹林小儿3-5mg/(kg.d)、成人3mg/(kg.d),共6个月；封堵器30mm患者酌情加服波立维75mg/d（成人）；4、应用抗生素（术前半小时或术中）；5、术后24小时，1、3、6和12个月复查超声心动图、心动图及X胸片；6、高风险患者必须密切随访（器械植入后一周的临床随访和超声心动图检查；告之患者高风险症状以及什么情况需要超声心动图检查，比如胸痛或呼吸急促）。7、1-3个月避免剧烈运动，拔牙，磁共振-静态磁场3T；立体梯度磁场720G/cm；以3W/kg的全身平均特殊吸收率（SAR）扫描15分钟。,术前准备及术后处理,术前准备1、血常规、凝血功能、输血前四项、心电图、胸片、心脏彩超（必要时经食道超声）；2、术前谈话、签字；3、碘过敏试验；4、腹股沟备皮、建立静脉通道；5、带一次预防性抗生素入导管室；,术后处理1、心电监护24小时；2、术后肝素（低分子肝素）抗凝24小时；3、口服阿司匹林小儿3-5mg/(kg.d)、成人3mg/(kg.d),共6个月；封堵器30mm患者酌情加服波立维75mg/d（成人）；4、次日复查血常规（必要时查肾功能），24小时内复查胸片、心脏彩超、心电图；,术前准备及术后处理,术后随访,1、口服阿司匹林小儿3-5mg/(kg.d)、成人3mg/(kg.d),共6个月；2、1、3、6和12个月复查超声心动图、心动图及X胸片；3、高风险患者必须密切随访（器械植入后一周的临床随访和超声心动图检查；告之患者高风险症状以及什么情况需要超声心动图检查，比如胸痛或呼吸急促）。4、1-3个月避免剧烈运动，拔牙，磁共振-静态磁场3T；立体梯度磁场720G/cm