厌氧菌与需氧菌混合感染的治疗用药.ppt

厌氧菌与需氧菌混合感染的治疗用药,需氧菌厌氧菌,球菌G+杆菌球菌G-杆菌,葡萄球菌,无芽胞,链球菌,有芽胞,消化球菌,消化链球菌,白喉杆菌,炭疽杆菌,放线菌属、真杆菌属、丙酸杆菌、乳酸杆菌、双歧杆菌,梭状芽胞杆菌,奈瑟菌类,大肠杆菌,其他肠杆菌科,脆弱类杆菌,其他类杆菌,产碱韦容球菌,提示厌氧菌感染,吸入性肺炎史氨基苷类疗效不佳的感染有缺血、坏疽、假膜形成的感染渗出物血性发黑，或有硫磺颗粒气性坏疽、破伤风、伪膜性肠炎等特殊综合症感染发生在有厌氧菌的粘膜败血症+溶血性黄疸脓毒性血栓性静脉炎致多发性迁涉脓肿局部脓肿、常规培养（）涂片见形态一致的细菌组织或培养物产气，特殊恶臭新霉素选择培养基上不长，硫乙醇酸钠肉汤有菌,常规用药,氨基苷类甲硝唑头孢+氯青林可类喹诺酮类,头霉素,二代头孢+抗厌氧菌头孢西丁Cefoxitin头孢美唑Cefmetazole头孢替坦Cefotetan头孢拉宗Cefbuperazone,头孢西丁头孢美唑,对需氧菌+对厌氧菌+对脆弱类杆菌+对酶稳定稳定肌注1g22.5mg/l90.1mg/l静推1g124.8mg/l354.5mg/lCSF+,氧头孢烯类,三代头孢+抗厌氧菌拉氧头孢Moxalactam噻玛灵出血倾向氟氧头孢Flomoxef氟玛灵血浓度高，未见出血,-内酰胺酶抑制剂,舒巴坦他（三）唑巴坦克拉维酸抑酶作用+入CSF国产,氨苄西林阿莫西林替卡西林头孢哌酮哌拉西林舒巴坦克拉维酸克拉维酸舒巴坦三唑巴坦商品名优力新力百汀特美汀舒普深特治星肠杆菌科+绿脓沙雷-+不动杆菌肠球菌+-+嗜麦芽窄食单胞菌+中枢感染+-+,碳青霉烯类,亚胺培南美罗培南帕尼培南商品名泰能美平克倍宁ImipenemmeropenempanipenemG+肠杆菌科+绿脓+厌氧菌+对去氢肽酶不稳稳定不稳中枢毒性+,混合厌氧菌感染用药,常见致病菌首选次选口腔厌氧球菌、真杆菌属青大环内酯、林可类产黑类杆菌、表葡、链球、肠球呼吸系厌氧球菌、产黑类杆菌林可类甲硝唑脆弱类杆菌腹腔内脆弱类杆菌、产气荚膜酶抑制剂亚胺培南厌氧球菌、肠球菌、头霉素肠杆菌科,氨基苷+,克林,甲硝唑,常见致病菌首选次选,妇产科厌氧球菌、类杆菌头霉素联合用药分歧杆菌、肠球菌酶抑制剂大肠杆菌中枢脆弱类杆菌、梭形氯、甲硝唑酶抑制剂杆菌、厌氧球菌头霉素氧头孢烯类骨关节类杆菌、葡林可类氯皮肤软产气荚膜、破伤风青林可类组织厌氧球菌、葡痤疮痤疮丙酸杆菌多西、米诺环素林可类,上海地区医院部分肠杆菌科细菌ESBLS的检出率,细菌检出率范围大肠17.91.521.3克雷伯菌33.124.354.9肠杆菌17.88.238.6枸橼酸杆13.013.439.0变形4.8015.3沙雷菌4.5摩根菌1.8上海市细菌耐药性检测协作组0001,产ESBLs与非产酶株的耐药率比较,大肠杆菌克雷伯菌枸橼酸杆菌产酶非产酶产酶非产酶产酶非产酶哌拉西林96.556.597.732.396.050.3头孢94.021.497.422.5100.054.7呋新92.614.795.416.8100.039.1他啶12.01.749.06.737.020.8吡肟25.72.731.86.553.89.8氨曲南32.14.067.312.861.522.6美唑14.26.917.39.254.254.5泰能0.40.41.00.601.6美平1.40.41.90.901.3,药物,产ESBLs与非产酶株对酶抑制复方的耐药率,大肠杆菌克雷伯菌产酶非产酶产酶非产酶优力新66.024.180.622.2力百汀26.112.730.712.9特美汀23.86.723.15.7舒普深12.01.031.00特治星02.829.2