心脏超声基础ppt课件ppt课件

.1，心脏超声基础，2018年11月。2、心脏的解剖和生理特征1、心脏位于胸腔的纵隔，大约2/3的成人心脏位于人体前方的左侧，1/3位于右侧。心脏的形状类似于前后略平的圆锥，心尖在左前下，心脏底部在右后上。中国成年人心脏的大径约为1214厘米，横径约为911厘米，前后径约为6 7厘米。心脏的大部分前部被肺和胸膜覆盖，而后部邻近支气管、食管、迷走神经、主动脉等。两侧邻近胸膜和肺。心脏是一个中空的肌肉器官。心壁由三层组成，即心内膜、心肌和心外膜。心脏有四个腔：左心房、右心房、左心室和右心室。房室口在同侧心房和心室之间相通，但左右心房和左右心室通常不相通，分别有房间隔和室间隔阴。房室隔将心脏分为左右两半，即正常的左右心脏。右心的静脉血和左心的动脉血。主动脉和肺动脉分别起源于左心室和右心室。嘿。3、心脏的解剖和生理特征2、有四组瓣膜，即二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣，分别位于心脏的左心房和左心室之间、右心房和右心室之间、左心室主动脉和右心室肺动脉之间。如果心脏是一个“动力泵”，那么每组瓣膜蜡就是泵的“阀门”，随着心脏的膨胀和收缩有节奏地打开和关闭，从而维持正常的血流方向，保证全身器官和组织的血液供应。4，解剖，5，解剖，7，解剖，6，解剖，8，心脏的解剖和生理特征3，1。体循环：来自左心室的血液进入主动脉，沿着动脉流向身体所有部位的毛细血管，然后流入小静脉和小静脉，最后通过上腔静脉和下腔静脉返回右心房。2.肺循环：来自右心室的血液仅通过肺动脉到达肺毛细血管，并与肺毛细血管中肺泡内的气体交换气体，排出二氧化碳并吸入氧气。血液变成鲜红色动脉血，通过肺静脉返回左心房。9，循环特征，10，超声心动图，二维超声，M型超声，多普勒超声心动图，多普勒超声心动图：脉冲多普勒，连续多普勒，高脉冲多普勒，彩色多普勒，组织多普勒成像，能量多普勒超声心动图，11，探头选择，成人：2.5-3.5兆赫儿童：3.5兆赫外周血管或冠状动脉：5.0兆赫-7.5兆赫，12，正常心脏二维切面，胸骨旁切面，尖突切面，胸骨下凹切面，其他特殊切面。13，二维切面，放置在胸骨旁第3和第4肋之间的左心室长轴切面探头，探头方向平行于从右肩到左肋横膈膜角度的连接线。第二，主动脉的水平短轴切面探头放置在胸骨旁的第二和第三根肋骨之间。在探测左心室长轴截面的基础上，探头顺时针旋转90。(3)二尖瓣水平短轴切面探头在主动脉水平短轴切面的基础上稍微向下倾斜，以获得二尖瓣水平短轴切面。4.乳头肌的水平短轴部分在二尖瓣的水平短轴部分的基础上继续向左和向下倾斜探头。5.顶端水平短轴切面在乳头肌水平短轴切面的基础上继续向左和向下倾斜探头。6.心尖四腔心脏切开术探头水平放置在心尖部分，声束水平向上和向右扫描，得到心尖四腔心脏切开术。7.顶端两室切面探针可以在顶端四室切面的基础上逆时针旋转90，得到顶端两室切面。右心两室切面探头位于14.在主动脉弓长轴弓的长轴切面的基础上，将探头向左下方倾斜，即可获得胸骨上窝沟主肺动脉和左肺动脉的切面。主要表现为肺动脉分支和左肺动脉分支。十五、胸骨上窝主动脉弓短轴切面在探查胸骨上窝主动脉弓长轴切面的基础上，逆时针旋转探头90，使声束方向指向右颈。嘿。15，常规显示切面，1，胸骨旁左心室长轴切面，2，胸骨旁主动脉短轴切面，3，心尖四腔和五腔心脏切开术切面，4，M型超声心动图切面，5，多普勒超声心动图切面。16，左心室长轴切面，患者的左侧卧位，探头放置在左侧胸骨旁边缘的第3和第4根肋骨之间，探头指示器指向9-10点。本节主要观察如图所示。嘿。17、常用二维超声心动图切面(左心长轴)、胸骨旁左心室长轴切面可显示右心室前壁、右心室腔、室间隔、左心室腔、主动脉根部主动脉瓣、左心房、二尖瓣、左心室后壁、冠状窦和心包等，18、主动脉短轴、主动脉瓣短轴：在标准左心室长轴切面上，探头顺时针旋转90 ,探头指示器面向受试者的左肩，声束方向为从左肩到右腰。19、常用二维超声心动图切面(主动脉短轴)，胸骨旁主动脉短轴切面图像中心是主动脉根部、右心室前壁、右心室流出道、主肺动脉及其分支、主动脉根部和主动脉瓣、左心房、房间隔、右心房、三尖瓣、冠状动脉主干等的横断面。嘿。20，胸骨旁切面：左心室短轴、21，常用二维超声心动图切面，胸骨旁二尖瓣水平左心室短轴切面可显示右心室前壁、右心室腔、室间隔、左心室腔、二尖瓣、左心室前壁、左心室侧壁、左心室后壁心包等。嘿。22，二维超声心动图切片是常用的。胸骨旁肺动脉长轴切面观察右心室流出道、肺动脉瓣、主肺动脉、左右肺动脉主动脉及肺动脉分支。心尖四腔。23，心尖四腔心，探头水平放置在心尖，探头指向3个点，声束水平向上和向右扫描，得到心尖四腔心切面。房间隔、室间隔、二尖瓣和三尖瓣的横切形成所谓的“十”形。嘿。通常使用二维超声心动图视图。心尖四腔视图显示了心脏的四个腔室及其心脏壁、乳头肌、左右房室瓣、房间隔、室间隔、肺静脉、心包等。25，心尖两腔和四腔视图，26，剑突下方的四个腔室，探针位于剑突下方，声束水平指向左上。胸骨上窝主动脉弓长轴探头置于胸骨上窝，声束方向朝向左颈。28，M型超声心动图，患者仰卧或左侧侧卧位，呼吸平稳。将探头放置在胸骨左边缘的第3或第4根肋骨之间，涂上偶联剂后做固定点，或者用弧形旋转扫描探头。从心脏底部扫描到心尖，如有必要，在剑突或胸骨上窝下探查。正常波群一般分为四个区域。4区。声束也称为心底波群，通过图中的第四条线，从前到后分别穿过胸壁、右心室流出道、主动脉根部和左心房。其回波显示在荧光屏上相应的位置，分别代表每层组织回波的强度和运动状态。3区。探头从4区移到3区。声束穿过图2的线3。可观察到胸壁、右心室、室间隔、左心室流出道、二尖瓣前叶、左心房或房室结的回声可以研究M型超声心动图与心电图、心音图、心尖搏动图和颈动脉搏动图的关系。M型超声心动图是指由光点亮度显示的心脏与大血管之间各界面的反射，本质上是一维超声。在X轴偏转板上增加了一个慢扫描系统，这样，由界面反射的代表前后搏动的光点就可以沿时间展开，它们的轨迹在示波器屏幕上形成曲线，这就是所谓的超声心动图曲线。可以获得心脏大血管的直径线、脉动幅度、瓣膜活性、心脏功能或血液动力学数据。30、31、33、32、33、33、34，二尖瓣运动曲线，段DE:快速上升曲线，舒张期，二尖瓣前叶在左心房血流的影响下快速打开。点E:二尖瓣前叶曲线上升到最高点。点D:出现在T波之后，标志着心室舒张的开始和二尖瓣即将打开。心室快速充盈后，房室压力下降，二尖瓣前叶向后移动。第六点：它标志着快速充盈的结束，二尖瓣是半闭的。峰值a:p波后的心房收缩。B点：心房收缩后，左心房压力下降，二尖瓣半闭，标志着收缩期的开始。点C:在R波之后，心室收缩，二尖瓣关闭。关闭的二尖瓣随着心室后壁的收缩缓慢向前移动。根据多普勒效应，在心脏腔和血管中流动的血流能够以频谱的形式反映其相位、方向、速度和血流特性。如果频谱高于基线，则表明血流流向探头，如果频谱低于基线，则血流偏离探头；主要有两种形式的脉冲多普勒和连续多普勒。脉冲多普勒可用于精确定位。连续多普勒可以测量高速血流。结合心电图，可以判断血流是发生在收缩期还是舒张期。流速异常增加通常表明瓣膜狭窄、回流或分流疾病。42岁。与连续多普勒相比，脉冲波多普勒由同一晶片(或一组晶片)发射和接收。传输时间更短，接收时间更长。由于采用了深度选通(或距离选通)技术，可以进行定点血流测量，因此距离分辨率高，可以准确分析小点处的血流特性。由于脉冲波多普勒的最大显示频率受脉冲重复频率的限制，在检测高速血流时容易出现混叠。这对二尖瓣狭窄和主动脉狭窄等疾病的检查非常不利。连续波多普勒(CW)使用两个(或两个)晶片，其中一个连续发射超声波，而另一个连续接收回波。它的主要优点是速度分辨率高，可以检测非常高速的血流。然而，它的主要缺点是缺乏距离分辨率。嘿。43，两种频谱形式：连续多普勒高速分辨率可测量血流速度一般大于7m/s，主要用于测量经心内膜瓣和分流管狭窄或反流时的血流速度或压差。脉冲多普勒的高距离分辨率受到脉冲重复频谱的限制，测量速度小于2m/s，主要用于测量二尖瓣血流和左心室流入道血流。嘿。44，正常二尖瓣血流频谱：采样容积置于心尖四腔切面二尖瓣的左心室侧，可记录二尖瓣舒张的双峰型，其中e峰是舒张早期左心室快速充盈引起的，a峰是舒张晚期左心室收缩形成的，e峰是舒张早期快速充盈形成的， e峰由舒张末期左心室收缩形成，a峰的形成原理与二尖瓣相同。 45岁。正常主动脉瓣血流频谱：在心尖五腔或心尖长轴切面上，将取样体积置于主动脉的左心室侧，可获得心脏收缩基线以下的层流频谱。主动脉瓣频谱为收缩期负窄带频谱，降支比升支陡，正常肺血流频谱肺动脉瓣的频谱为收缩期负频谱，降支的形状接近升支。47、高脉冲多普勒(HPRDF)，它是在PW的基础上改进的，增加了一个速度测量范围，但定位模糊，是一种介于PW和CW之间的技术。彩色血流成像：对血流产生的各种多普勒信息进行伪彩色编码，伪彩色编码叠加在M型或二维超声心动图的相应位置，显示心腔各段全血流的瞬时释放，从而实时观察心脏的血流情况，即彩色血流成像。血流方向的彩色显示有两种方式。一幅图用蓝色显示了从探头流出的血液，用红色显示了流向探头的血液。另一个则相反。不同颜色的亮度表示血流速度。当存在涡流时，可以呈现多色马赛克血流图像。彩色血流显像在诊断心脏瓣膜病和先天性心脏病伴分流方面具有独特性。49，彩色血流分析：红到蓝，50，组织多普勒成像(TDI)，51，powerDoppler，显示能量参数而不是血流速度而不是血流方向，用于显示低流量、低速血流。52，心功能测量，左心室收缩功能的评估：影响因素的定义确定：m型(FS，ef，PEP/ET，EPSS，SV，co)b型(v=8a2/3.14x3l=0.85a2/l)多普勒(DP/dt)心肌功指数，左心室舒张功能的评估定义左心室充盈的影响因素：弹性收缩，心肌舒张，左心室顺应性，左心房压力二尖瓣血流频谱E-峰，A-峰，E/A，E-峰减速时间和A-峰持续时间肺53岁。测量方法：右心室直径(RVDD)是心电图r波时从右心室前壁回声后缘到室间隔右心室表面回声前缘的距离。左心室舒张内径(LVDD)指在心电图R波分割时从左心室表面的后边缘到后壁心内膜的前边缘的距离。左心室后壁厚度(LVPWD)是指心电图r波时左心室后壁心内膜前缘和心外膜前缘之间的距离。左心室后壁运动幅度是指左心室后壁心内膜回声的最大运动幅度。室间隔厚度(IVSD)是心电图R波上右心室间隔前缘和左心室间隔后缘之间的距离。中间室间隔运动幅度(IVSd)是指当声束通过左心室中部时，室间隔左心室表面回声的运动幅度。心尖室间隔的运动幅度是指当声束通过乳头肌附近时，室间隔左心室表面回声的收缩运动幅度。左心房内径(LAD)是指在心脏收缩末期主动脉瓣水平主动脉后壁的回声后缘和左心房后壁前缘之间的距离。AOD指心电图r波时主动脉前壁前缘和后壁前缘之间的距离。主动脉瓣开放幅度(LVD)是指在心脏收缩早期，从主动脉瓣前叶后缘到后叶前缘的距离。超声心动图正常值成人M型超声心动图正常值：主动脉直径：男性33-36毫米；女性28-32毫米；左心房直径：男性28-32毫米；19-33毫米女性；左心室舒张末期直径：男性45-45-55毫米，女性35-50毫米；左心室收缩末期直径：男性25-37毫米；女性20-35毫米；右心室直径：10-20毫米；肺动脉直径：18-22毫米；二尖瓣E峰-室间隔距离(EPSS): 2-7毫米；隔间厚度：6-11毫米；左心室后壁厚度：7-11毫米；右心室前壁厚度：3-5毫米；有效脉冲幅度：8-12毫米；室间隔搏动幅度：3-8毫米；左心室后壁：8-12毫米；肺动脉A波深度：1.2-3；二尖瓣口直径：16-20毫米；主动脉口开口直径：16-26毫米；二尖瓣斜度：80-200毫米/秒；主动脉瓣上升速度：(36983.6)毫米/秒；左心室后壁上升速度：(408)毫米/秒；左心室后壁下降速度：(6614)毫米/秒；嘿。55，成人二维超声心动图正常值：2，胸骨旁下短轴切面：右心室流出道：19-22毫米；肺动脉瓣环直径为11-22毫米；主肺动脉直径：24-30毫米；左肺动脉内径：10-14毫米；右肺动脉内径：8-16毫米；主动脉瓣口面积：3.0cm2；