孟氏骨折的护理PPT参考幻灯片

1，孟氏，1，概念发病原因疾病分类临床症状诊断主要疾病治疗护理措施，孟氏骨折，2，1，概念，尺桡骨头脱位(肱桡关节，桡偏侧关节)的尺骨骨折近三分之一骨折，以及，3，桡骨头上臂，尺骨上关节脱位，肱关节，尺骨半月切断以下三分之一骨折，4，正常解剖关系：桡骨头x线正常位置，5，史密斯特征值得诊断。也就是说，在正常情况下，桡骨头纵轴(桡骨头和桡骨颈中心线)的延长线必须通过肱骨的骨化中心。否则呈阳性，表示桡骨头有脱位。必要的话，为了应对对面肘部x线的拍摄，孟氏骨折需要处理。否则，桡骨头有可能再次脱臼。(标准正侧座)，6，第二，病因病机间接暴力以上直接暴力罕见，7，临床分类，I型(直)尺骨折端前角，桡骨头脱位；占60%，孩子们看得更多。第二类(屈曲)尺骨折端向后成角度，桡骨头向后脱位。III型(内型)尺骨折端外侧角，桡骨头外侧或外侧脱位。IV型(特殊)尺和桡骨中三分之一或三分之一双骨折，桡骨头前脱位。8、I型(直型)，这种类型最常见，更常见于儿童。如果摔倒，前臂旋转，手掌先支撑，肘部位于伸直或伸展的位置，暴力从手掌传到尺骨，桡骨前，尺骨骨折先发生，骨折端向手掌和桡骨侧裂开，桡骨头强行穿过环形韧带或退出。成人的情况是，外力直接撞击尺骨的三分之一背部，可能导致直骨折，也可能导致复原骨折或破碎骨折。9、I类型(直类型)、尺骨手掌(前)、桡侧(外)上的角、桡手掌(前)上的逃脱、10、II类型(屈曲类型)、15%摔倒的话，前臂旋转前手掌弯曲，肘部弯曲，暴力从手掌向后传递，尺骨切口或短斜骨折，骨折末端向后裂开，桡骨末端向外排出。受伤位置：肘部微屈、前臂旋转、手掌。骨折机制：暴力(掌)尺骨三分之一骨折(修复或短斜、背部、桡骨角)桡骨头脱位(后外侧)。11，类型ii(缠绕类型)，尺骨背侧(后)，桡骨背侧角度，从桡骨背侧(后)分离，12，类型iii(内收入类型)，摔倒时手掌发生率占20%手掌侧倾，肘部向内支撑，暴力从手掌传到外部上方。首先在尺骨冠状突下发生纵向分割或修复的骨折，骨折端向桡侧倾斜，强迫桡骨头向外脱离。受伤位置：肘部直立的内部位置，前臂旋转之前。骨折机制：尺骨冠状突下的纵横档或恢复性骨折首先发生，骨折位移较小，仅朝桡骨远端，折叠端和暴力持续作用，导致桡骨头脱位(向外)。13，III类型(内部类型)，尺骨发射状(外部)角骨发射状(外部)，14，IV类型(特殊类型)，在成人中更常见，临床上也更罕见。从高处落下或在平地上摔倒，手肘伸直或伸展，手掌先面向地面，手掌大幅度用力，首先导致桡骨、尺骨三分之一双骨折，使桡骨头全方位脱离。机器绞线或重物伤害也可能发生。15，临床症状，局部：水肿疼痛骨摩擦音畸形：可见前臂后侧尺骨角畸形。功能障碍：前臂旋转功能和肘部活动功能障碍，16，诊断要点：1，病史和临床症状a，外部受伤者。b、局部症状：疼痛、水肿、畸形、功能障碍。要注意手腕、手指感觉及运动功能，确认桡骨头是否外侧脱臼，并受了桡神经挫伤。对于儿童尺骨三分之一骨折，要仔细观察桡骨头是否同时脱位。，肘部和前臂包括疼痛、肿胀、尺骨边形畸形、从肘部剥离的桡骨头、17、诊断点、2、x线检查：(1)如有必要，还包括腕关节。(2)判断桡骨头脱位的标准桡骨干的纵轴延长线通过肱骨小头的中心正常。3、尺骨上半骨折，但x线片没有发现桡骨头脱位，需要用孟骨折治疗。18，X线照片，桡骨头脱位，尺骨骨折，19，治疗方法，一，手动复位(新鲜闭合性孟氏骨折患儿)第二，手术治疗，20，手动复位，治疗原则：桡骨头脱位机制：桡骨头复位后，支架恢复，尺骨骨折容易恢复。如果尺骨稳定骨折，或者尺骨突因背侧移位而难以复位桡骨头，可以先重新开始整个，桡骨头脱位。步骤：完全恢复桡骨头脱位后，为了防止再手术，要用拇指固定桡骨头，然后完成尺骨骨折。21，屈折复位法，22，直线复位法，23，手术治疗，过去孟氏骨折治疗闭合复位和石膏制动，但现在闭合复位只有儿童患者才能得到更好的治疗。建议成人孟骨折治疗争议，尺骨骨折减少，压迫板内固定及桡骨头脱位闭合复位。24，手术指征，手动复位失败或复位后不稳定的重新安置者；尺骨多节段骨折和桡骨头骨折；尺骨开放性骨折需要清创。多发性骨折需要减少切口。伴有神经损伤的人。陈旧性损伤，肘部扩张功能限制和前臂旋转障碍。25，切口：考虑Boyd切口，尺骨骨折和桡骨头脱位。a通过切口缝合桡骨头脱位和尺骨骨折，治疗方法，26，Boyd切口，b自由筋膜，其基底为桡骨颈平面，治疗方法，27，Boyd切口，c桡骨近端脱位复位，桡骨颈上缝合新环状韧带，压迫板，a，切口；b，筋膜已经切开，以显露外侧上臂腰肌、内侧肱肌、肱肌，纤维束在内侧二头肌腱、旋转透视和外侧上臂腰肌之间进行深度分离。治疗，29，切口：改良的亨利切口。c，保护深暴露的桡神经，桡神经及其感觉分支，结扎，切断桡动脉。治疗，30，切口：改良的亨利切口。d，虚线表示准备沿关节囊进行的切口。也就是说，后肌肉的内边缘露出桡骨头和桡骨近端。治疗，31，切口：改良的亨利切口。e，前臂旋转后，旋转后翻转肌肉，完成接近，旋转后通过肌肉保护桡神经。治疗方法，32，术前管理，1，加强患者的体质，提高组织修复和预防感染的能力，引导选择手术患者的高营养饮食。2、指导床大小等术后适应能力训练，练习手术中所需的特殊姿势。3、配合医生对患者及其家属所需相关知识的指导，如手术目的、手术效果、术后疼痛规律、引流管的适当放置、术后功能运动的需要等，取得患者的理解和信任。4、术前日饮食调节、手术部位皮肤保护、个人卫生(洗澡、换衣服、剪指甲)、睡眠要求、不感冒、戒烟酒等术前常识指导，同时建立了良好的诊疗记录。33，术前管理，5，术前日常皮革，血液，药物过敏史的询问，皮肤检查质子除了按规定记录外，要立即看医生，患者及家属，做好标记，女性患者要问月经是否有潮。6、在手术早晨监视生命体征，如果有异常，报告负责医生，履行术前各医生的指示。7、在对患者进行手术之前，应确认床号、名字、手术部位、术前医生的指示均已执行，并在患者清空尺寸后，取出患者的活动假牙、发夹、贵重物品，委托家属保管。34，术后管理，1，意识状态判断，生命体征监测和记录，注意随状态吸氧保温。2、抬起四肢，回流到静脉，注意功能位置，观察四肢末端颜色，皮肤温度，血液运输，活动，感觉，水肿等，做好记录。3、密切观察病情变化，注意术后并发症，注意伤口流血，石膏和敷料的松弛，有异常立即向医生报告，帮助治疗，做好记录。4、注意伤口疼痛管理、疼痛发生时间、性格和活动之间的关系等，按照医生的指示使用止痛药提供安静的环境，分散患者的注意力进行记录。5、根据麻醉方法和状态指导患者合理进食。6、及时引导患者进行功能锻炼。运动的原则是渐进的。第35，功能运动，第1天手指关节弯曲运动，握手第2天肩关节自由活动第3，第4天前臂旋转运动第7 10天石膏切除，肘部弯曲和前臂旋转功能恢复。36，并发症，(a)骨间背神经损伤，骨间背神经位于后肌肉的最上部，延长到外伤髁上和内侧。骨间背神经损伤的临床特点也不同。将前臂分为三个区域，上三分之一部位受伤，迹象不能外传，食指不能单独站立，手腕等伸力弱，腕关节出现桡骨偏离。中三分之一段损伤，不能外传，食指不能单独直立；下